Fatturazione medica CPT 99203

SELEZIONE DELLE LINEE GUIDA CORRETTE PER LA CODIFICA CPT

Selezionare il codice appropriato in base al livello di servizio fornito quando si vede un nuovo paziente per la valutazione iniziale di una condizione neuromuscoloscheletrica o lesioni.

La documentazione nella cartella clinica deve supportare il livello di servizio come codificato e fatturato. I componenti chiave – la storia, l’esame e il processo decisionale medico-devono essere considerati nel determinare il codice appropriato (livello di servizio) da assegnare per una determinata visita.

• Selezionare il codice che meglio rappresenta i servizi forniti durante la visita.

• I revisori possono assistere nella selezione dei codici, tuttavia, è responsabilità del fornitore garantire che la richiesta presentata rifletta accuratamente i servizi forniti.

• Assicurarsi che la documentazione della cartella clinica supporti il livello di servizio segnalato a un pagatore.

• Il volume della documentazione non determina quale livello specifico di servizio viene fatturato.

• Ricordate-necessità medica è i criteri generali per la copertura.

Nota: per i nuovi pazienti, tutti e tre i componenti chiave devono soddisfare o superare i requisiti di cui sopra per un determinato livello di servizio; per i pazienti stabiliti, due dei tre componenti chiave devono soddisfare o superare i requisiti.
Informazioni generali: I paragrafi seguenti includono informazioni generali sulle procedure E & M.
Livelli di assistenza: all’interno di ciascuna categoria e sottocategoria del servizio E&M, sono disponibili da tre a cinque livelli di assistenza ai fini della fatturazione. Questi livelli di assistenza non sono intercambiabili tra le diverse categorie e sottocategorie di servizio. I componenti utilizzati per descrivere e definire i vari livelli di cura sono elencati nella sezione “Valutazione e gestione” del libro CPT-4.
Modificatori: I modificatori utilizzati per descrivere le circostanze che modificano un codice E&M elencato sono elencati con i loro descrittori nelle sezioni Modificatori: elenco approvato e modificatori utilizzati con codici di procedura del manuale appropriato Parte 2.
Nuovo paziente: un nuovo paziente è colui che non ha ricevuto alcun servizio professionale. Rimborso da parte del fornitore negli ultimi tre anni. Se è stata pagata una nuova visita al paziente, qualsiasi richiesta successiva per un nuovo servizio al paziente da parte dello stesso fornitore, per lo stesso destinatario ricevuto entro tre anni sarà pagata al livello della procedura per il paziente stabilita comparabile.
Riduzioni RAD : Il pagamento risultante da questa modifica del livello di assistenza sarà effettuato con un messaggio RAD (Remittance Advice Details) che definisce la riduzione come conforme al limite di servizio fissato per la procedura. Questi codici sono elencati nei codici e messaggi RAD (Remittance Advice Details): 001-9999 sezioni nel manuale della Parte 1. I fornitori che considerano il servizio appropriato e la riduzione inappropriata devono presentare un modulo di richiesta di reclami (CIF).
Rimborso del paziente stabilito: un paziente stabilito è colui che ha ricevuto servizi professionali dal fornitore negli ultimi tre anni.
E & M Servizi rimborsabili separatamente : I seguenti codici CPT-4 per i servizi E&M sono rimborsabili separatamente se fatturati dallo stesso fornitore, per lo stesso destinatario e la stessa data di servizio e se la documentazione richiesta è inclusa nel campo Osservazioni (Casella 80)/Campo Riservato per uso locale (Casella 19) del reclamo o su un allegato incluso nel reclamo.