Fibromi e gravidanza

Un piccolo numero di donne in gravidanza ha fibromi uterini. Se sei incinta e hai fibromi, probabilmente non causeranno problemi a te o al tuo bambino.

Durante la gravidanza, i fibromi possono aumentare di dimensioni. La maggior parte di questa crescita si verifica dal sangue che scorre verso l’utero. In combinazione con le richieste extra poste sul corpo dalla gravidanza, la crescita dei fibromi può causare disagio, sensazioni di pressione o dolore. I fibromi possono aumentare il rischio di:

• aborto spontaneo (in cui la gravidanza termina prima di 20 settimane)
• nascita pretermine
• nascita podalica (in cui il bambino nasce in una posizione diversa dalla testa in giù)

I fibromi non crescono sempre in gravidanza. Nella maggior parte degli studi, la maggior parte dei fibromi è rimasta della stessa dimensione. La contrazione spontanea è stata riscontrata in quasi l ‘ 80% delle donne entro 6 mesi dalla gravidanza. Postpregnancy, rimodellamento dell’utero può influenzare fibromi, creando una terapia naturale durante gli anni riproduttivi. Questo può spiegare l’effetto protettivo della parità o del numero di gravidanze sul rischio di fibromi.

Raramente, un grande fibroma può bloccare l’apertura dell’utero o impedire al bambino di passare nel canale del parto. In questo caso, il bambino viene consegnato con parto cesareo. Nella maggior parte dei casi, anche un grande fibroma si sposterà dal feto mentre l’utero si espande durante la gravidanza. Le donne con grandi fibromi possono avere più perdita di sangue dopo il parto.

Spesso i fibromi non devono essere trattati durante la gravidanza. Se si hanno sintomi come dolore o disagio, il medico può prescrivere riposo. A volte una donna incinta con fibromi dovrà rimanere in ospedale per un po ‘ a causa di dolore, sanguinamento o minaccia di parto pretermine. Molto raramente, la miomectomia può essere eseguita in una donna incinta. Il parto cesareo può essere necessario dopo la miomectomia. I fibromi diminuiscono di dimensioni dopo la gravidanza nella maggior parte dei casi.

Una prova di lavoro non è raccomandata nei pazienti ad alto rischio di rottura uterina, compresi quelli con precedenti incisioni uterine classiche o a forma di T o chirurgia uterina trasfundale estesa. Poiché la miomectomia può anche produrre un’incisione transmurale nell’utero, spesso è stata trattata in modo analogo. Non ci sono studi clinici che affrontano specificamente questo problema; tuttavia, uno studio non riporta rotture uterine in 212 consegne (83% vaginale) dopo miomectomia (74).

I dati raccolti da diverse serie di casi di miomectomia laparoscopica che coinvolgono più di 750 gravidanze hanno identificato un caso di rottura uterina (39, 40, 75-77). Altri casi hanno descritto l’insorgenza di rottura uterina prima e durante il travaglio (78-80), tra cui rari casi di rottura uterina a distanza dal termine dopo la miomectomia addominale tradizionale (81, 82). La maggior parte degli ostetrici consente alle donne sottoposte a miomectomia isteroscopica per leiomiomi di tipo O o di tipo I di passare attraverso il travaglio e partorire vaginalmente; tuttavia, ci sono casi di rottura uterina in donne che hanno sperimentato la perforazione uterina durante l’isteroscopia (83-85). Sembra che il rischio di rottura uterina in gravidanza dopo miomectomia laparoscopica o isteroscopica sia basso. Tuttavia, a causa della natura grave di questa complicazione, un alto indice di sospetto deve essere mantenuto durante la gestione delle gravidanze dopo questa procedura.