Ginocchio ortesi per il trattamento della sindrome femoro-rotulea

Sfondo: sindrome femoro-rotulea (PFPS) è una dolorosa condizione muscolo-scheletrico, che è caratterizzata da dolore al ginocchio posizionato nel lato anteriore (frontale) e retropatellar regione (dietro) dell’articolazione del ginocchio. Vari interventi non operativi sono suggeriti per il trattamento di questa condizione. Le ortesi del ginocchio (ginocchiere, maniche, cinghie o bende) sono indossate sopra il ginocchio e sono pensate per aiutare a ridurre il dolore al ginocchio. Possono essere utilizzati in isolamento o in aggiunta ad altri trattamenti come l’esercizio fisico o farmaci antinfiammatori non steroidei.

Obiettivi: Valutare gli effetti (benefici e danni) delle ortesi del ginocchio (ginocchiere, maniche, cinghie o bende) per il trattamento di PFPS.

Metodi di ricerca: Abbiamo cercato Cochrane Ossee, Articolari e Muscolari Traumi Gruppo Specializzata Registro (11 Maggio 2015), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library 2015 numero 5), MEDLINE (1946 al 8 Maggio 2015), EMBASE (1980 al 2015 Settimana 18), SPORTDiscus (1985 al 11 Maggio 2015), AMED (1985 al 8 Maggio 2015), CINAHL (dal 1937 al 11 Maggio 2015), PEDro (1929 a giugno 2015), registri di prova e atti di convegni.

Criteri di selezione: Studi clinici controllati randomizzati e quasi-randomizzati che valutano le ortesi del ginocchio per il trattamento di persone con PFPS. I nostri risultati primari erano dolore e funzione.

Raccolta e analisi dei dati: due autori di revisione hanno valutato in modo indipendente gli studi per l’ammissibilità, valutato il rischio di bias e i dati estratti. Abbiamo calcolato le differenze medie (MD) o, dove raggruppando i dati da diverse scale, le differenze medie standardizzate (SMD) con intervalli di confidenza del 95% (CI) per risultati continui e rapporti di rischio (RR) con CIS del 95% per risultati binari. Abbiamo messo in comune i dati utilizzando il modello a effetto fisso.

Risultati principali: Abbiamo incluso cinque studi (uno dei quali è stato quasi randomizzato) che hanno riportato risultati per 368 persone che avevano PFPS. I partecipanti sono stati reclutati da cliniche sanitarie in tre prove ed erano reclute militari in fase di formazione nelle altre due prove. Sebbene nessuna sperimentazione abbia reclutato partecipanti classificati come atleti d’élite o professionisti, l’addestramento militare comprende regimi di esercizio intensivi. Tutti e cinque gli studi erano ad alto rischio di bias, incluso il bias delle prestazioni che rifletteva i problemi logistici in questi studi di accecamento dei partecipanti e dei fornitori di assistenza. Come valutato utilizzando l’approccio GRADE, le prove disponibili per tutti i risultati riportati sono di qualità “molto bassa”. Ciò significa che siamo molto incerti sui risultati.Le prove riguardavano tre diversi tipi di confronto: ortesi del ginocchio ed esercizi contro esercizi da soli; un tipo di ortesi contro un altro; e ortesi del ginocchio contro esercizi. Nessuna prova ha valutato la modalità di utilizzo dell’ortesi del ginocchio, ad esempio se l’ortesi è stata indossata tutto il giorno o solo durante l’attività fisica. Due prove avevano due gruppi; due prove avevano tre gruppi; e una prova aveva quattro gruppi.Tutti e cinque gli studi hanno confrontato un’ortesi del ginocchio (manica del ginocchio, ginocchiera o cinghia rotulea) rispetto a un gruppo di controllo “senza trattamento”, con tutti i partecipanti che hanno ricevuto esercizi, attraverso un programma di addestramento militare o un programma di esercizi a domicilio. Vi è una prova di qualità molto bassa di nessuna differenza clinicamente importante tra i due gruppi nel dolore al ginocchio a breve termine (da 2 a 12 settimane di follow-up) basato sulla scala analogica visiva (da 0 a 10 punti; punteggi più alti significano dolore peggiore): MD -0.46 a favore delle ortesi del ginocchio, 95% CI -1.16 a 0.24; P = 0.19; 234 partecipanti, 3 studi). Una simile mancanza di differenza clinicamente importante è stata trovata per la funzione del ginocchio (183 partecipanti, 2 studi). Nessuna delle prove ha riferito sulle misure di qualità della vita, sull’uso delle risorse o sulla soddisfazione dei partecipanti. Sebbene due studi abbiano riportato l’impatto sulla partecipazione sportiva o professionale, uno studio (35 partecipanti) non ha fornito dati suddivisi per gruppo di trattamento sulla ripresa dell’attività sportiva e l’altro ha riportato solo sull’abbandono dell’addestramento militare a causa di dolore al ginocchio (in entrambi i casi è stata assegnata un’ortesi al ginocchio). Uno studio (59 partecipanti, 84 ginocchia colpite) che registra solo eventi avversi nei due gruppi di ortesi del ginocchio (entrambi erano maniche del ginocchio), ha riferito che le ginocchia 16 (36% delle ginocchia 44) avevano disagio o abrasione cutanea.Tre prove hanno fornito prove di qualità molto bassa su singoli confronti di diversi tipi di ortesi del ginocchio: una ginocchiera contro una manica del ginocchio (63 partecipanti), una cinghia rotulea con una manica del ginocchio (31 partecipanti) e una manica del ginocchio con un anello rotuleo contro una manica del ginocchio solo (44 ginocchia). Nessuna delle tre prove ha trovato una differenza importante tra i due tipi di ortesi del ginocchio nel dolore. Uno studio non ha trovato alcuna differenza clinicamente importante nella funzione tra una ginocchiera e una manica del ginocchio. Nessuno dei tre studi ha riportato sulla qualità della vita, l’uso delle risorse o la soddisfazione dei partecipanti. Uno studio confrontando una cinghia rotulea con una manica del ginocchio ha riferito che entrambi i partecipanti che abbandonano l’addestramento militare a causa del dolore al ginocchio sono stati assegnati una manica al ginocchio. Uno studio mal riportato trovato tre volte il numero di ginocchia con effetti negativi (disagio o abrasione della pelle) in quelle date maniche al ginocchio con un anello rotuleo rispetto a quelle date solo maniche al ginocchio.Uno studio ha confrontato un’ortesi del ginocchio (ginocchiera) con l’esercizio (66 partecipanti). Ha trovato prove di qualità molto bassa di nessuna differenza clinicamente importante tra i due gruppi di intervento nel dolore o nella funzione del ginocchio. Lo studio non ha riportato sulla qualità della vita, l’impatto sulla partecipazione sportiva o professionale, l’uso delle risorse, la soddisfazione dei partecipanti o le complicazioni.

Conclusioni degli autori: Nel complesso, questa recensione ha riscontrato una mancanza di prove per informare sull’uso di ortesi del ginocchio per il trattamento di PFPS. Vi è, tuttavia, una prova di qualità molto bassa da studi clinici eterogenei che utilizzano diversi tipi di ortesi del ginocchio (ginocchiera, manica e cinturino) che l’utilizzo di un’ortesi del ginocchio non ha ridotto il dolore al ginocchio o migliorato la funzione del ginocchio a breve termine (meno di tre mesi) negli adulti che erano anche sottoposti a un programma di esercizi per il trattamento di PFPS. Ciò indica la necessità di una ricerca clinicamente rilevante di buona qualità per informare sull’uso di ortesi del ginocchio comunemente disponibili per il trattamento di PFPS.