le Verruche le verruche plantari: valutazione e trattamento

le Verruche sono comuni virali, infezioni della pelle, colpisce circa 7-12% della popolazione, in qualsiasi momento, e sono più comuni nei bambini
. Sono causati dal virus del papilloma umano (HPV), di cui ci sono oltre 150 tipi genotipicamente diversi; i più comuni sono HPVS 1, 2, 4, 27 e 57 e HPVS 3 e 10 per le verruche piane (piatte).

L’HPV infetta i cheratinociti, il tipo cellulare più dominante nell’epidermide, con conseguente sviluppo di ispessimento epidermico e ipercheratinizzazione. L’infezione da HPV viene acquisita per contatto diretto, che può essere da persona a persona o dall’ambiente (ad esempio docce e piscine; la penetrazione della pelle aumenta se la pelle è rotta o bagnata)
.

Gli studi suggeriscono che il virus del papilloma bovino (che è correlato) può mantenere l’infettività per mesi e forse anni, e lo stesso può essere vero per l’HPV
.

Le verruca sono verruche plantari, situate sulla pianta del piede,
. Qualcuno con una verruca plantare dovrebbe usare intonaci impermeabili nelle zone di balneazione comunali; sono disponibili anche calze verruca.

Questo articolo non discuterà le verruche anogenitali o le verruche seborroiche (cheratosi).

Valutazione

Quando si valutano clinicamente le lesioni cutanee, i seguenti passaggi sono utili per aiutare la diagnosi,
:

1. Ispezionare il paziente. Dove sul corpo sono le lesioni? Quante lesioni ci sono? Se ci sono lesioni multiple, seguono uno schema o sono su un’area specifica?
2. Descrivere le lesioni. Qual è il diametro più grande della lesione? C’è colore? Ci sono cambiamenti secondari (ad esempio lichenificazione, croste, escoriazioni (graffi), ulcerazione, erosione, fessura (crepa sottile), ipertrofia (aumento della pelle) o granuloma?) Esiste un confine definito chiaro? E ‘ normale?
3. Palpare la lesione. Senti la superficie, la consistenza, la mobilità, la tenerezza e la temperatura (usa i guanti per prevenire l’infezione).
4. Controllare la salute generale del paziente. Esaminare le unghie, il cuoio capelluto, i capelli e le mucose. C’è qualche linfoadenopatia? Il paziente ha una temperatura?

Eventuali lesioni pigmentate devono essere controllate per la presenza di segnali rossi indicativi di melanoma. Questi includono: asimmetria (mancanza di lesione dell’immagine speculare in uno qualsiasi dei quattro quadranti del corpo); bordo irregolare; due o più colori nella lesione; diametro superiore a 7 mm. I pazienti che presentano uno qualsiasi di questi sintomi devono essere indirizzati a un dermatologo per ulteriori valutazioni (ad es. biopsia e studi istologici).

Le verruche cutanee sono generalmente diagnosticate all’apparenza. L’aspetto caratteristico di diversi tipi di verruche sono i seguenti:

• Le verruche comuni sono sode e sollevate con bordi ruvidi come un cavolfiore;
• Le verruche piane sono rotonde, piatte e gialle, e sono comunemente viste sul dorso delle mani;
• Le verruche filiformi sono lunghe, verruche simili a dita comuni sul viso e sul collo;
• Le verruche palmari e plantari crescono sulle palme (palmari) e sulle piante dei piedi (plantari). Spesso visto con capillari trombizzati, che appaiono come un punto nero centrale (questi non appaiono in calli e duroni);
• Le verruche periunguali si verificano intorno alle unghie e alle unghie dei piedi e appaiono come pelle ispessita, simile al cavolfiore;
• Le verruche a mosaico sono verruche multiple palmari o plantari che si fondono su mani o piedi.

La presentazione può essere simile ad altre lesioni. Possibili diagnosi differenziali per le verruche sulle mani o sui piedi includono
: cheratosi attinica; cheratosi seborroica; nocche; carcinoma a cellule squamose; lichen planus; calli o calli; e melanoma maligno.

Se la diagnosi è in dubbio, paring giù una verruca con un file si tradurrà in individuare sanguinamento da capillari trombizzati
. La paring deve essere eseguita con cautela, poiché l’emorragia contiene DNA virale attivo che può infettare il medico o ulteriormente la diffusione dell’infezione
. In caso di dubbio, il paziente deve essere indirizzato a un medico specializzato in dermatologia per confermare la diagnosi. I pazienti devono anche essere indirizzati se hanno una verruca facciale o aree estese della pelle sono interessate (di solito verruche a mosaico sulle mani e sui piedi).

Le verruche possono durare più a lungo nei pazienti immunocompromessi, specialmente quelli con immunodeficienza cellulo-mediata. Nei pazienti con grave compromissione della funzione immunitaria (ad es. pazienti trattati con immunosoppressori dopo trapianto di organo o midollo osseo), le verruche possono essere grandi, estese e resistenti al trattamento. Le verruche possono anche essere una denuncia di presentazione di pazienti con condizioni non diagnosticate come HIV, linfoma e linfocitopenia CD4. Tutti i pazienti con verruche che sono immunocompromessi devono essere indirizzati a un dermatologo.

L’infezione da HPV è associata a carcinoma a cellule squamose e pre-malignità. La probabilità di carcinoma a cellule squamose è aumentata in immunodeficienza lieve e portatori di alcuni tipi di HPV. I tipi di HPV 5 e 8 sono anche associati all’epidermodisplasia verruciforme, una malattia cutanea estremamente rara che provoca la crescita di macule e papule squamose.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi non è richiesto alcun trattamento, specialmente se le verruche non causano compromissione funzionale. La maggior parte delle verruche si risolverà spontaneamente entro due anni, anche se alcuni casi possono richiedere da cinque a dieci anni per risolvere. Il trattamento deve essere considerato quando la verruca è scomoda, la funzione è compromessa o se le verruche influenzano l’aspetto (ad esempio verruche sul viso).

La maggior parte delle verruche e verrucae può essere trattata in cure primarie. In alcuni casi può essere necessario rivolgersi a uno specialista ospedaliero (ad es. se le verruche persistenti mostrano una scarsa risposta al trattamento), tuttavia le politiche locali possono limitare il trattamento alle verruche sintomatiche solo
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Le opzioni di trattamento includono acido salicilico, spesso in combinazione con acido lattico, formaldeide, glutaraldeide e crioterapia.

L’acido salicilico topico (15-50% p / p), applicato alla verruca ogni giorno per 12 settimane, è il trattamento di scelta per adulti e bambini più grandi. Il suo esatto meccanismo d’azione non è noto, ma agisce come un cheratolitico, con conseguente rimozione delle cellule epidermiche infette da HPV. È anche efficace nella rimozione di calli e calli.

Una revisione Cochrane dei trattamenti ha rilevato che la possibilità di clearance delle verruche con acido salicilico era 1,56 volte maggiore rispetto al placebo. La rimozione è stata più efficace sulle mani (rischio relativo 2,67) rispetto ai piedi (rischio relativo 1,29)
.

I preparati di acido salicilico sono disponibili in una vasta gamma di trattamenti, tra cui gel, vernici, soluzioni e unguenti, e spesso includono anche acido lattico; nel Regno Unito, questi sono disponibili al banco. I trattamenti in gel possono anche contenere colofonia, che può causare una reazione allergica in alcuni pazienti
.

L’acido salicilico non deve essere applicato su verruche sul viso, aree intertriginose (dove la pelle si sfrega insieme, come l’ascella), verruche anogenitali, talpe o voglie, verruche con capelli o bordi rossi, o per aprire lesioni o pelle rotta
. Quando si utilizza acido salicilico, i pazienti devono essere avvisati di proteggere la pelle circostante per evitare irritazioni; questo può essere fatto rivestendo l’area con paraffina morbida o usando cerotti.

L’acido salicilico non è raccomandato per trattare le verruche plantari nei pazienti con diabete, poiché questi pazienti hanno spesso neuropatia periferica e cattiva circolazione, portando a una scarsa guarigione delle ferite
. Il NHS afferma che l’acido salicilico può essere usato per trattare le verruche in gravidanza, ma solo su una piccola area per un periodo di tempo limitato.

La formaldeide e la glutaraldeide sono applicate in modo simile all’acido salicilico. La glutaraldeide può macchiare la pelle marrone e deve essere interrotta se l’irritazione della pelle è grave.

I pazienti che utilizzano trattamenti da banco possono essere invitati a debride delicatamente la superficie della verruca con un file (ad esempio, smeriglio) o pietra pomice una volta alla settimana. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto con attenzione in quanto vi è il rischio di ulteriore diffusione del materiale infettivo. I pazienti devono anche immergere la verruca per cinque minuti prima del trattamento per ammorbidirla.

La crioterapia con azoto liquido è adatta per adulti e bambini più grandi che sono in grado di tollerarla. Provoca un rapido raffreddamento delle cellule, causando la formazione di cristalli di ghiaccio all’esterno delle cellule e sconvolge le membrane. Quando si verifica lo scongelamento, il fluido extracellulare diventa ipertonico, con il rapido flusso di acqua nelle cellule che causa la morte cellulare
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Il trattamento di solito comporta l’esposizione all’azoto liquido ogni due settimane per tre o quattro mesi. Una sessione dura tra 5-15 minuti e può essere dolorosa. Dopo il trattamento si forma un blister, seguito da una crosta, che cade circa una settimana dopo. La crioterapia può causare irritazione locale alla pelle inalterata
. Altri effetti collaterali includono cicatrici (rare), iperpigmentazione, che di solito migliora con il tempo, ma può essere permanente, e parestesia causata dal congelamento di una cellula nervosa superficiale; questo tornerà alla normalità dopo due o tre mesi.

Non ci sono limiti di età definiti per la crioterapia. Può essere usato per trattare i bambini più piccoli, anche se di solito non è raccomandato. Ogni trattamento non deve superare i cinque-dieci secondi in questi pazienti.

La crioterapia non è raccomandata per le aree con un tendine, poiché un trattamento aggressivo può causare danni ai tendini. Onicodistrofia (malformazione delle unghie) può verificarsi se le verruche periunguali vengono trattate con crioterapia
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Le matite al nitrato d’argento sono disponibili anche per il trattamento delle verruche cutanee; tuttavia, non vi è alcuna buona prova che ciò sia efficace
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La recensione di Cochrane non ha trovato alcuna prova che l’uso di nastro adesivo per trattare le verruche fosse più efficace del placebo
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