letteratura inerente lo studio del paziente-centrata di cura e di comunicazione infermiere-paziente interazioni: barriere e facilitatori, e il modo per andare avanti

Barriere al Paziente-Centrata di Cura e di Comunicazione

Infermieri costituiscono una significativa forza di fornitori di assistenza di cui le pratiche possono gravemente impatto i risultati di cura (sia in positivo che in negativo). Gli infermieri trascorrono molto tempo con i pazienti e i loro operatori sanitari. Di conseguenza, le relazioni positive infermiere-paziente e caregiver sono terapeutiche e costituiscono una componente fondamentale dell’assistenza . In molti casi, gli infermieri servono come traduttori o avvocati dei pazienti, oltre a svolgere i loro compiti di assistenza primaria. Sebbene le buone relazioni infermiere-paziente influenzino positivamente la comunicazione e l’interazione infermiere-paziente, gli studi hanno dimostrato che diversi fattori impediscono queste relazioni con conseguenze significative sui risultati e sulla qualità delle cure . Pertanto, queste barriere limitano gli sforzi degli infermieri e di altri operatori sanitari per fornire assistenza sanitaria che soddisfi le esigenze dei pazienti e degli operatori sanitari. Classifichiamo le barriere alla cura e alla comunicazione centrate sul paziente in quattro tipi: barriere istituzionali e relative al sistema sanitario, legate alla comunicazione, legate all’ambiente e barriere personali e comportamentali. Sebbene queste barriere siano discusse in sottovoci separate, sono interconnesse in modi complessi durante la pratica clinica.

Barriere relative al sistema istituzionale e sanitario

Molte barriere alla fornitura di assistenza e comunicazione centrate sul paziente durante le interazioni infermiere-paziente provengono dalle pratiche istituzionali sanitarie o dal sistema sanitario stesso. Alcuni di questi fattori sono implicati nella politica sanitaria o attraverso stili e strategie di gestione.

La carenza di personale infermieristico, l’elevato carico di lavoro, il burnout e il tempo limitato costituivano una complessa barriera istituzionale e a livello di sistema sanitario per un’efficace erogazione delle cure . Per esempio, Loghmani et al. ha scoperto che la carenza di personale impediva agli infermieri di avere un tempo adeguato con i pazienti e i loro caregiver in un’unità di terapia intensiva iraniana. Limitazioni nel personale infermieristico, accoppiato con un elevato carico di lavoro, ha portato a un minor numero di interazioni tra infermieri, pazienti e operatori sanitari. Allo stesso modo, Anoosheh et al. ha scoperto che il carico di lavoro infermieristico pesante è stato classificato più alto come un fattore limitante alla comunicazione terapeutica nelle interazioni infermiere-paziente in Iran.

In uno studio sulle barriere di comunicazione in due ospedali affiliati all’Università di Scienze Mediche di Alborz, Norouzinia et al. trovato che la carenza di infermieri, sovraccarico di lavoro, e il tempo insufficiente per interagire con i pazienti erano barriere significative per efficaci interazioni infermiere-paziente. Fattori simili sono identificati come barriere alla comunicazione e alle interazioni infermiere-paziente in altri studi . Per esempio, Amoah et al. ha riferito che la carenza di personale infermieristico e l’elevato carico di lavoro erano ostacoli alla cura centrata sul paziente e alla comunicazione terapeutica tra infermieri e pazienti ghanesi. Amoah e colleghi hanno riferito la dichiarazione di un paziente che:

ecause ci sono poche infermiere al reparto, a volte si vorrebbe un infermiere di partecipare a voi, ma lui o lei potrebbe lavorare su un altro paziente, così in tal caso, l’infermiera non può dividere lui o lei stessa in due per partecipare a voi entrambi .

Infermieri e pazienti e i loro operatori sanitari hanno notato che il tempo limitato influisce sulle interazioni infermiere-paziente, sulla comunicazione e sulla qualità delle cure. Inoltre, Yoo et al. ha riferito che le limitate ore di visita hanno influenzato le comunicazioni tra operatori sanitari e infermieri in un ospedale terziario di Seoul, in Corea. Poiché i caregiver avevano un tempo limitato da trascorrere con i pazienti, avevano poca conoscenza dell’unità di terapia intensiva e diffidavano delle infermiere.

Sebbene la carenza di personale infermieristico sia una barriera significativa alla cura e alla comunicazione centrata sul paziente che le istituzioni sanitarie e i manager devono conoscere, alcuni studiosi di sanità hanno criticato le lamentele degli infermieri sulla limitazione del tempo. Per esempio, McCabe ha sostenuto che la qualità delle interazioni infermiere-paziente è ciò che conta e non la quantità di tempo trascorso con i pazienti e i loro operatori sanitari. McCabe ha sostenuto che” trascorrere lunghi periodi con i pazienti non sempre si traduce in relazioni positive infermiere-paziente”. Ha sostenuto che l’implementazione di cure centrate sul paziente non richiede tempo aggiuntivo; quindi, le percezioni degli infermieri di essere troppo occupati non possono giustificare una scarsa comunicazione terapeutica durante le interazioni cliniche. Invece, gli infermieri sono incoraggiati a sviluppare la consapevolezza di sé, l’auto-riflessione e l’impegno a garantire che i pazienti ricevano le cure necessarie.

Un’altra barriera relativa all’istituzione alla cura e alla comunicazione centrata sul paziente è l’enfasi del sistema sanitario sull’assistenza centrata sul compito. I fornitori di assistenza sono più focalizzati sul completamento delle procedure di cura che sulla soddisfazione delle esigenze e delle preferenze dei pazienti e degli operatori sanitari. Questa barriera alla cura e alla comunicazione centrata sul paziente è riconosciuta in diversi studi . Ad esempio, McLean ha studiato la cura della demenza nelle case di cura negli Stati Uniti. Ha scoperto che la cura e la comunicazione centrate sul paziente in una casa di cura (Snow I) sono state gravemente colpite quando infermieri, medici e responsabili dell’assistenza si sono concentrati sul completamento di compiti o sull’osservazione di cure e routine istituzionali a scapito della soddisfazione delle esigenze di cura dei pazienti. Tuttavia, nell’altra casa di cura (Snow II), l’assistenza centrata sul paziente è stata migliorata in quanto infermieri, medici e responsabili della casa di cura si sono concentrati sull’affrontare i bisogni e i valori dei pazienti piuttosto che completare le routine e le attività di cura.

Allo stesso modo, Yoo e colleghi hanno osservato che la comunicazione infermiere-paziente è stata influenzata quando gli infermieri ICU hanno posto l’urgenza sul completamento di compiti collegati direttamente alla salute dei pazienti (ad esempio, stabilizzando i segni vitali) piuttosto che comunicare ai bisogni specifici dei pazienti indirizzati. Questa evidenza mostra che quando gli infermieri sono più focalizzati sul compito, i pazienti e gli operatori sanitari sono trattati come corpi e oggetti, su cui devono essere eseguite pratiche mediche e di assistenza per ripristinare la salute. La ricerca ha dimostrato che quando gli infermieri si concentrano sulla cura orientata al compito, diventa difficile fornire assistenza olistica ai pazienti o insegnare e comunicare con i pazienti anche quando gli infermieri sono meno occupati .

I manager infermieristici e i loro stili di gestione possono influenzare la cura e la comunicazione centrate sul paziente. Gli studi hanno rivelato che gli stili di gestione che i manager infermieristici implementano possono facilitare o impedire la cura centrata sul paziente . Quando i manager infermieri orientano il loro personale infermieristico verso pratiche di cura centrate sul compito, colpisce l’interazione e la comunicazione infermiere-paziente. Inoltre, quando i manager infermieri non riescono ad affrontare le esigenze di salute mentale del loro personale e le sfide personali, influenza il modo in cui gli infermieri si occupano delle esigenze di cura dei pazienti. Ad esempio, gli infermieri hanno indicato che la comunicazione infermiere-paziente è influenzata quando i manager infermieri non sono supportati o non rispondono alle loro esigenze .

In uno studio che esplora le prospettive dei manager infermieristici e ostetrici sugli ostacoli alla compassione e alle cure terapeutiche in 17 paesi, Papadopoulos et al. scoperto che le caratteristiche e le esperienze degli infermieri e dei manager di ostetricia potrebbero facilitare o impedire la compassione e le interazioni terapeutiche nell’assistenza infermieristica. Atteggiamenti personali negativi, tra cui egoismo, arroganza, egocentrismo, maleducazione, mancanza di capacità di leadership, desiderio di potere e sentimenti di superiorità tra infermieri e dirigenti di ostetricia, erano ostacoli alla costruzione della compassione. Lo studio ha inoltre dimostrato che i manager che enfatizzano regole, compiti e risultati non danno priorità alla costruzione di relazioni e vedono il loro personale come lavoratori piuttosto che membri del team . Pertanto, i manager infermieri e gli amministratori di assistenza devono monitorare l’interazione e la comunicazione infermiere-paziente per affrontare le preoccupazioni degli infermieri e supportarli, specialmente in contesti di turnover paziente con risorse limitate e elevati .

Barriere legate alla comunicazione

Una comunicazione efficace è essenziale per fornire cure centrate sul paziente. Gli studi hanno dimostrato che la scarsa comunicazione tra gli operatori sanitari e i pazienti e i loro operatori sanitari influisce sui risultati delle cure e sulle percezioni della qualità delle cure . Una barriera relativa alla comunicazione coerente nell’interazione infermiere-paziente è un errore di comunicazione, che spesso porta a incomprensioni tra infermieri, pazienti e le loro famiglie . Altre barriere legate alla comunicazione includono differenze linguistiche tra pazienti e operatori sanitari , scarse capacità comunicative e incapacità dei pazienti di comunicare a causa del loro stato di salute, specialmente in ICU, demenza o contesti di cura di fine vita . Ad esempio, nel loro studio sulla maternità, Madula et al. ha osservato che le barriere linguistiche hanno influito in modo significativo sulla comunicazione efficace tra infermieri / ostetriche e future mamme. Un paziente nel loro studio ha indicato che sebbene molte infermiere fossero educate e comunicassero bene, alcune infermiere avevano difficoltà a comunicare con i pazienti nella lingua Chitumbuka, il che influenzava la capacità di quelle infermiere di interagire efficacemente con i pazienti .

Inoltre, Norouzinia et al. ha affermato che una comunicazione efficace non può essere stabilita quando infermieri e pazienti hanno una differenza linguistica. Inoltre, i significati di alcuni atti di comunicazione non verbale (ad esempio, annuendo la testa, lo sguardo degli occhi, il tatto) possono invocare interpretazioni diverse tra culture diverse, che potrebbero impedire le interazioni tra pazienti e infermieri. Anche in contesti sanitari in cui infermieri e pazienti parlano la stessa lingua, “le differenze nel vocabolario, il tasso di parlare, l’età, il background, la familiarità con la tecnologia medica, l’educazione, la capacità fisica e l’esperienza possono creare un enorme baratro culturale e comunicativo” tra infermieri e pazienti . In terapia intensiva e altre impostazioni di cura simili, gli infermieri hanno difficoltà a comunicare efficacemente con i pazienti perché i ventilatori meccanici hanno reso difficile per i pazienti parlare .

Per superare le barriere legate alla comunicazione, le istituzioni sanitarie devono assumere la responsabilità di coinvolgere traduttori e interpreti per facilitare le interazioni infermiere-paziente laddove esiste una barriera linguistica. Inoltre, gli infermieri che lavorano in terapia intensiva e altre impostazioni simili dovrebbero imparare e impiegare forme alternative di comunicazione per interagire con i pazienti.

Barriere ambientali

L’ambiente dell’ambiente di cura può influire sulla comunicazione infermiere-paziente e sulla cura risultante. Così ,” buone esperienze di assistenza sanitaria iniziano con un ambiente accogliente”. I maestri credevano che anche se una buona medicina e le mani che lavorano per fornire assistenza e guarigione ai malati e ai feriti sono essenziali, non dobbiamo “dimenticare le piccole cose: un sorriso caldo, una scheggia di ghiaccio, una coperta calda, una salvietta fresca. Un cuscino capovolto verso l’altro lato e una spinta a letto” . Le barriere legate all’ambiente sono ostacoli all’interno dell’impostazione di cura che inibiscono l’interazione e la comunicazione infermiere-paziente e possono includere un ambiente rumoroso, reparti non battuti e letti, difficoltà nel localizzare i luoghi e nella navigazione dei servizi di assistenza. Ambienti rumorosi, mancanza di privacy, ventilazione impropria, riscaldamento, raffreddamento e illuminazione in unità sanitarie specifiche possono influenzare la comunicazione infermiere-paziente. Questi possono impedire ai pazienti di esprimere sinceramente le loro esigenze sanitarie agli infermieri, che possono successivamente influenzare la divulgazione del paziente o rendere le diagnosi infermieristiche meno accurate . Per esempio, Amoah et al. ha rivelato che un ambiente di cura incondizionato, tra cui ambienti rumorosi e cattive condizioni del reparto, ha colpito gli stati psicologici dei pazienti, impedendo le relazioni infermiere-paziente e la comunicazione. Inoltre, quando i servizi di assistenza non sono ben coordinati, i nuovi pazienti e i loro caregiver trovano difficile navigare nel sistema di assistenza (ad esempio, localizzare gli uffici per esami medici e consultazioni), il che può limitare l’assistenza e la comunicazione centrata sul paziente.

Ridurre le barriere legate all’ambiente richiederà di rendere l’impostazione di cura ordinata/pulita, meno rumorosa e coordinare i servizi di assistenza in modi che rendano facile l’accesso ai pazienti e agli operatori sanitari. Coordinare e integrare i servizi di assistenza, rendere accessibili i servizi di assistenza e promuovere il comfort fisico sono cruciali nel promuovere la cura centrata sul paziente, secondo gli otto principi di Picker di cura centrata sul paziente .

Barriere personali e comportamentali

Il tipo di relazioni infermiere-paziente stabilite tra infermieri e pazienti e i loro operatori sanitari influenzerà il modo in cui comunicano. Poiché infermieri e pazienti possono avere diverse caratteristiche demografiche, background culturali e linguistici, credenze e visioni del mondo su salute e malattie, gli atteggiamenti degli infermieri, dei pazienti e degli operatori sanitari possono influenzare la comunicazione infermiere-paziente e i risultati delle cure. Ad esempio, le differenze nei contesti culturali e nei sistemi di credenze degli infermieri e dei pazienti sono state identificate come barriere alla comunicazione e all’assistenza terapeutica . La ricerca mostra che le credenze e gli sfondi culturali dei pazienti hanno influenzato la loro comunicazione con gli infermieri in Ghana . Questi studiosi hanno scoperto che alcuni pazienti hanno rifiutato una trasfusione di sangue, e pazienti musulmani rifiutato infermiere femminili di partecipare a loro a causa delle loro credenze religiose . Inoltre, quando gli infermieri, i pazienti o i loro caregiver hanno idee sbagliate l’uno sull’altro a causa di esperienze passate, insoddisfazione per le cure fornite o parenti e caregiver dei pazienti interferiscono indebitamente nel processo di cura, la comunicazione infermiere-paziente e la cura centrata sul paziente sono state colpite .

Allo stesso modo, la comunicazione infermiere-paziente è stata influenzata quando i pazienti o gli operatori sanitari non hanno osservato le raccomandazioni degli infermieri o abusato degli infermieri a causa di incomprensioni , mentre i cattivi atteggiamenti dei pazienti o i comportamenti irrispettosi nei confronti degli infermieri possono inibire la capacità degli infermieri di fornire assistenza centrata sulla persona . Gli studi sopra esaminati hanno fornito prove su come i comportamenti dei pazienti e degli operatori sanitari possano influenzare la capacità degli infermieri di comunicare e fornire cure centrate sul paziente.

D’altra parte, i comportamenti degli infermieri possono anche influenzare profondamente i risultati della comunicazione e della cura nella diade infermiere-paziente. Quando gli infermieri non rispettano, abusano verbalmente (ad esempio, urlando o sgridando) e discriminano i pazienti in base al loro status sociale, influisce sulla comunicazione infermiere-paziente, sui risultati delle cure e sulla divulgazione del paziente . Per esempio, Al-Kalaldeh et al. credere che la comunicazione infermiere-paziente è sfidato quando gli infermieri diventano riluttanti a sentire i sentimenti dei pazienti e le espressioni di ansia. Quando gli infermieri ignorano i diritti dei pazienti di condividere idee e partecipare alla loro pianificazione delle cure, tali negazioni possono indurre stress, disagio, mancanza di fiducia negli infermieri, portando così a meno soddisfazione delle cure .

Inoltre, quando gli infermieri non ascoltano le preoccupazioni dei pazienti e degli operatori sanitari, costringono i pazienti a obbedire alle loro regole e istruzioni , o non riescono a fornire ai pazienti le informazioni necessarie, la comunicazione infermiere-paziente e le pratiche di cura centrate sul paziente soffrono. Per illustrare, in Ddumba-Nyanzia et al.studio sulla comunicazione tra i fornitori di cure HIV e pazienti, un paziente ha osservato che: “Mi sono reso conto non importa quanto ho parlato con il consulente, lei non stava ascoltando. Stava solo ascoltando il suo punto di vista e nient’altro, ero molto turbato”. Questa citazione indica come atteggiamenti fornitore di assistenza può limitare i risultati di cura. A causa dell’elevato carico di lavoro, del tempo limitato, delle scarse remunerazioni e della carenza di personale, alcune infermiere possono sviluppare sentimenti di disperazione, distacco emotivo e apatia nei confronti del proprio lavoro, che possono portare a una bassa autostima o a una scarsa immagine di sé, con conseguenze negative sulle interazioni infermiere-paziente .

Data l’importanza di una comunicazione efficace sull’assistenza, superare le barriere personali e comportamentali di cui sopra all’assistenza e alla comunicazione centrate sul paziente è cruciale. Infermieri, pazienti e operatori sanitari devono riflettere sulle conseguenze dei loro comportamenti sul processo di cura. Quindi, superare queste barriere inizia con l’abbracciare i facilitatori della cura e della comunicazione centrata sul paziente, a cui ci rivolgiamo nella sezione successiva.

Facilitatori di cura e comunicazione centrata sul paziente

La cura e la comunicazione centrata sul paziente possono essere facilitate in diversi modi, tra cui la costruzione di solide relazioni infermiere-paziente.

In primo luogo, un facilitatore essenziale della cura e della comunicazione centrata sul paziente sta superando le barriere di comunicazione pratiche nella diade infermiere-paziente. Data l’importanza della comunicazione nella fornitura di assistenza sanitaria, infermieri, pazienti, caregiver, manager infermieristici e amministratori sanitari devono garantire che una comunicazione terapeutica efficace sia realizzata nel processo di cura e diventi parte della cura stessa. Gli studi hanno dimostrato che l’ascolto attivo tra i fornitori di assistenza è essenziale per affrontare molte barriere alla cura e alla comunicazione centrate sul paziente . Anche se la gestione delle attività mediche prontamente nel processo di cura è fondamentale, il potere di ascolto attivo è fondamentale, significativo, e terapeutico . Ascoltando le preoccupazioni dei pazienti, gli infermieri possono identificare le esigenze e le preferenze di cura dei pazienti e affrontare le loro paure e frustrazioni.

Un altro facilitatore dell’assistenza centrata sul paziente è comprendere i pazienti e le loro esigenze uniche , mostrare empatia e frequentare atteggiamenti , esprimere calore e rispetto e trattare pazienti e caregiver con dignità e compassione come esseri umani. Per esempio, McCabe ha osservato che frequentare, che obbliga gli infermieri a dimostrare che sono accessibili e pronti ad ascoltare i pazienti, è un processo di cura centrato sul paziente; un requisito fondamentale per gli infermieri di mostrare genuinità ed empatia, nonostante l’elevato carico di lavoro. Mostrare empatia, ascolto attivo, rispetto e trattare i pazienti con dignità sono fondamentali per l’assistenza infermieristica e l’assistenza, e riconosciuti nel Codice etico per gli infermieri , e ulteriormente enfatizzati nella revisione in corso del Codice Etico per gli infermieri .

Inoltre, coinvolgere i pazienti e gli operatori sanitari nel processo di cura attraverso la condivisione di informazioni, invitando la loro opinione e collaborando con loro costituisce un altro facilitatore della cura e della comunicazione centrata sul paziente. Quando i pazienti e gli operatori sanitari sono impegnati nel processo di cura, le incomprensioni e le idee sbagliate sono ridotte al minimo. Quando le informazioni sono condivise, i pazienti e gli operatori sanitari imparano di più sulle loro condizioni di salute e le cure necessarie. Come sosteneva McLean, garantire una comunicazione aperta tra i fornitori di cure e i pazienti e le loro famiglie è essenziale per migliorare l’assistenza centrata sul paziente. I conflitti si verificano quando ai pazienti o alle loro famiglie viene negata l’informazione o il coinvolgimento nel processo di cura. Di conseguenza, la Harvard Medical School ha identificato l’impegno del paziente, la condivisione delle informazioni e la collaborazione infermiere-paziente durante l’assistenza come principi essenziali di cura centrati sul paziente.

Infine, la politica sanitaria deve essere orientata verso le pratiche sanitarie e la gestione per facilitare la cura e la comunicazione centrate sul paziente. Queste politiche, come minimo, possono comportare cambiamenti negli stili di gestione all’interno delle istituzioni sanitarie, in cui i manager degli infermieri e gli amministratori sanitari riflettono sulle pratiche infermieristiche e di assistenza per garantire che il Codice Etico degli infermieri e dei diritti dei pazienti sia pienamente implementato. I vincoli di risorse, la carenza di personale e i dilemmi etici influenzano principalmente le pratiche di cura e il processo decisionale. Tuttavia, se i pazienti sono posti al centro della cura e trattati con dignità e rispetto, la maggior parte delle sfide e delle barriere dell’assistenza centrata sul paziente diminuiranno. Potenziare gli infermieri che praticano, dotarli di capacità di comunicazione interpersonale attraverso una regolare formazione in servizio, supportarli a superare le loro sfide emotive e stabilire confini durante le interazioni infermiere-paziente migliorerà le pratiche di cura centrate sul paziente.

In linea con la discussione di cui sopra, Camara et al. identificare tre dimensioni fondamentali che infermieri, pazienti e operatori sanitari devono osservare per migliorare la cura centrata sul paziente: trattare il paziente come persona e vedere il fornitore di cure come persona e confidente. Per quanto riguarda la prima dimensione, i fornitori di assistenza devono accogliere i pazienti, ascoltarli, condividere informazioni con loro, chiedere il loro consenso e mostrare loro rispetto quando forniscono assistenza. La seconda dimensione richiede che il fornitore di assistenza sanitaria sia visto e rispettato come persona, e le percezioni negative sui fornitori di assistenza devono essere demistificate. Secondo Camara et al. , i provveditori di cura non devono enfatizzare eccessivamente le loro identità come esperti ma piuttosto stabilire buoni rapporti con pazienti per capire bisogni personali di pazienti e problemi. Infine, i pazienti e gli operatori sanitari devono considerare i fornitori di assistenza come confidenti che costruiscono e mantengono la fiducia dei pazienti e incoraggiano la partecipazione dei pazienti alle conversazioni di cura. Con questa dimensione, i pazienti e gli operatori sanitari devono sapere che gli infermieri e gli altri fornitori di assistenza hanno a cuore il paziente e lavorano per soddisfare le loro esigenze di cura e il processo di recupero.

Camara et al.le tre dimensioni sono essenziali e posizionano i pazienti, i loro caregiver e gli infermieri come partner che devono impegnarsi nella comunicazione dialogica per promuovere l’assistenza centrata sul paziente. Di conseguenza, una comunicazione efficace, l’istruzione e una maggiore alfabetizzazione sanitaria tra i pazienti e gli operatori sanitari saranno cruciali in questa direzione.

Migliorare la cura e la comunicazione centrata sul paziente: un modello proposto

Le pratiche di assistenza infermieristica che promuovono la comunicazione centrata sul paziente miglioreranno direttamente la cura centrata sul paziente, poiché i pazienti e i loro caregiver si impegneranno attivamente nel processo di cura. Per migliorare la comunicazione centrata sul paziente, proponiamo person-centered care and communication continuum (PC4) come modello guida per comprendere la comunicazione centrata sul paziente, i suoi percorsi e quali pratiche di comunicazione e cura gli operatori sanitari devono implementare per ottenere cure centrate sulla persona. In questo modello PC4, sottolineiamo la persona invece del paziente perché sono una persona prima di diventare un paziente. Inoltre, il modello PC4 dovrebbe applicarsi a tutte le persone associate alla cura del paziente; quindi, il rispetto per la dignità della loro personalità è cruciale.

Anche se molto è scritto sulla comunicazione centrata sul paziente nella letteratura sanitaria, c’è una lacuna per quanto riguarda la sua traiettoria e quale contenuto di comunicazione migliora la comunicazione centrata sul paziente. Inoltre, si sa poco di come i diversi spazi del discorso clinico influenzino la comunicazione e il suo contenuto durante le interazioni cliniche infermiere-paziente. Utilizzando prove da Johnsson et al. , Murira et al. , e Liu et al. , tra gli altri studi, si delineano le componenti del modello PC4 e come diversi spazi di discorso nel contesto clinico e il contenuto della comunicazione impatto cura centrata sul paziente e la comunicazione.

Il modello PC4 proposto in questo documento ha tre componenti illimitate in base allo scopo e al modo in cui la comunicazione viene eseguita tra gli operatori sanitari, i pazienti e i loro operatori sanitari. La figura 1 illustra il modello PC4, le sue caratteristiche e la traiettoria.

Un continuum di cura e comunicazione centrato sulla persona (modello PC4)

Comunicazione centrata sull’attività

All’estremità più bassa del modello PC4 è la comunicazione centrata sull’attività. Qui, il ruolo del fornitore di assistenza è quello di completare le attività mediche il più velocemente possibile con poca o nessuna comunicazione con il paziente e i loro caregiver. I pazienti e gli operatori sanitari sono trattati come corpi o oggetti i cui sintomi della malattia devono essere studiati, identificati, registrati, trattati o curati. Come Johnsson et al. osservato, il contenuto della comunicazione in questa fase è principalmente orientato biomedicamente, in cui infermieri e altri operatori sanitari si concentrano sulle informazioni mediche precise (ad esempio, assunzione di anamnesi, visita medica, risultati dei test, farmaci, ecc.) sul paziente. Con un orientamento centrato sul compito, gli infermieri fanno le voci del diario sullo stato di malattia dei loro pazienti e assicurano che i piani di trattamento, i test diagnostici e le prescrizioni mediche siano completati. La comunicazione in questa fase è spesso impersonale o rigida (vedi per i dettagli). I fornitori di assistenza possono rivolgersi ai pazienti e ai loro assistenti utilizzando attributi informali (ad esempio, letto 12, la donna con la camicia rossa, carta 8, ecc.), ignorando così le identità personali e uniche dei pazienti e dei caregiver. I segni di comunicazione non verbale dei pazienti e degli operatori sanitari sono per lo più trascurati.

Le motivazioni per la comunicazione centrata sulle attività possono essere attribuite alla limitazione del tempo, all’elevato carico di lavoro e alla carenza di personale, spingendo così infermieri e altri fornitori di assistenza a raggiungere il maggior numero possibile di pazienti. Inoltre, l’orientamento del sistema sanitario verso e la preferenza per l’assistenza biomedicamente focalizzata sembra favorire la comunicazione centrata sul compito .

A seconda dello spazio del discorso clinico in cui si verificano le interazioni paziente-fornitore, vengono utilizzate diverse forme di comunicazione. Gli spazi del discorso clinico possono essere pubblici (ad esempio, nel reparto, al capezzale del paziente), privati (ad esempio, sale di consulenza, laboratori di test medici, stazione del personale infermieristico, ecc.), o semi-privato (ad esempio, lungo il corridoio) . In questi spazi di discorso clinico, la comunicazione infermiere-paziente può essere disinformata (i pazienti o gli operatori sanitari non sono informati sulle condizioni di cura dei pazienti o sul motivo per cui vengono eseguiti dati e routine specifici). Può essere non privato (altri possono sentire di cosa parlano l’infermiera e il paziente) o autorevole (i fornitori di assistenza dimostrano potere e controllo e si posizionano come esperti) . Infine, nella comunicazione centrata sulle attività, gli operatori sanitari usano spesso gergo medico o terminologie poiché l’obiettivo della comunicazione non è quello di coinvolgere il paziente nel processo. Di solito, i pazienti o i loro operatori sanitari non sono autorizzati a fare domande, o le loro domande vengono ignorate o ricevono risposte superficiali e incomprensibili.

Comunicazione centrata sul processo

La comunicazione centrata sul processo è uno stadio intermedio del continuum, che potrebbe scivolare di nuovo nel compito centrato o saltare in avanti nella comunicazione centrata sulla persona. Attraverso la comunicazione centrata sul processo, i fornitori di assistenza si sforzano di conoscere i pazienti e i loro caregiver mentre eseguono le routine di cura. I fornitori di assistenza chiedono ai pazienti o ai loro caregiver domande per comprendere le condizioni di cura, ma potrebbero non incoraggiare i pazienti o gli operatori sanitari a esprimere i loro pensieri sulle loro esigenze di cura. I pazienti e gli operatori sanitari sono riconosciuti come persone con esigenze di cura uniche, ma potrebbero non avere l’agenzia per influenzare il processo di cura. I fornitori di assistenza possono chiacchierare con i pazienti o i loro caregiver per passare il tempo mentre registrano le cartelle cliniche dei pazienti o forniscono assistenza. A differenza della comunicazione centrata sul compito, esiste una comunicazione informativa e meno autorevole tra infermieri e pazienti e i loro caregiver. L’obiettivo della comunicazione centrata sul processo potrebbe essere una miscela di strumentale e relazionale, con meno display di potenza e controllo da parte degli infermieri.

Comunicazione centrata sulla persona

Questo è il punto più alto del modello PC4, in cui viene attualizzata la cura centrata sul paziente. In questa fase del continuum comunicativo, pazienti e caregiver sono trattati come persone uniche con specifiche esigenze di cura e sono visti come collaboratori nel processo di cura. Come ha osservato McLean, il caregiving diventa una relazione transazionale tra il fornitore di cure e il destinatario nella fase centrata sulla persona del continuum. La cura stessa diventa intersoggettiva, una pratica relazionale reciproca e una negoziazione continua per fornitori di cure e ricevitori .

Il contenuto della comunicazione in questa fase del continuum è sia “personale” che “esplicativo” . Infermieri e altri operatori sanitari creano relazioni significative con i pazienti e i loro operatori sanitari, comprendere le preoccupazioni, i bisogni e i problemi dei pazienti, utilizzare domande aperte per incoraggiare i pazienti o gli operatori sanitari a esprimere i loro pensieri e sentimenti sulla situazione di cura. Infermieri e altri operatori sanitari spiegano le routine di cura, le condizioni di salute dei pazienti e i piani di gestione in linguaggio laico ai pazienti e agli operatori sanitari attraverso la comunicazione centrata sulla persona. Raggiungere questo livello include l’impiego di forme alternative di comunicazione per soddisfare le esigenze dei pazienti dell’unità di terapia intensiva, dei pazienti sordi e dei pazienti ventilati e intubati. Ad esempio, è stato dimostrato che “le persone sorde spesso non hanno accesso a una comunicazione chiara ed efficiente nel sistema sanitario, il che le priva di informazioni sanitarie critiche e di assistenza sanitaria qualificata” . Pratiche di comunicazione empatica, tra cui l’ascolto attivo, mostrando genuino interesse per la cura dei pazienti, e rispetto e calore, diventano una parte significativa dell’assistenza infermieristica .

Vengono impiegate diverse strategie di comunicazione in base alla situazione e al contesto dell’assistenza. Chit-chat, come una forma di comunicazione personale , uso di umorismo come strategia di comunicazione , e anche mantenere il silenzio sono essenziali per migliorare la cura centrata sulla persona e la comunicazione. Sia i fornitori di cure che i pazienti o i loro caregiver usano l’umorismo che crea relazioni e protegge (vedi per i dettagli) per affrontare situazioni difficili nel processo di cura.

Implicazioni del modello PC4 per la pratica infermieristica

Dati i valori di una comunicazione efficace nelle interazioni infermiere-paziente e nei risultati delle cure, gli infermieri e gli altri operatori sanitari devono garantire che sviluppino relazioni terapeutiche con i pazienti, le loro famiglie e gli operatori sanitari per promuovere la cura e la comunicazione centrate sulla persona. Raggiungere ciò inizia con la conoscenza e la riflessione sulle barriere della comunicazione terapeutica e sui modi per ridurle al minimo. Il modello PC4 attira l’attenzione degli infermieri e di tutti gli operatori sanitari sui percorsi di cura centrati sul paziente e su quanto sia necessaria una comunicazione efficace. Gli operatori sanitari, compresi gli infermieri, devono essere consapevoli di come il loro orientamento alla comunicazione—sia orientato al completamento delle attività, seguendo i processi di cura o verso l’indirizzamento dei bisogni dei pazienti e dei loro caregiver-possa influire sull’assistenza centrata sul paziente. Gli operatori sanitari devono osservare il contesto di cura, le situazioni uniche dei pazienti, il loro linguaggio e la loro azione non verbali e se appartengono a gruppi o culture storicamente emarginati.

Mastors ha offerto agli operatori sanitari alcune indicazioni su cui riflettere mentre comunicano e interagiscono con pazienti e operatori sanitari. Quindi, (a) invece di chiedere ai pazienti: “Qual è il problema?”i fornitori di assistenza devono considerare di chiedere loro,” Cosa è importante per te?”Con questa domanda, al paziente viene data una voce e il potere di contribuire alle proprie esigenze di cura. Gli operatori sanitari dovrebbero (b) verificare con i pazienti in sala d’attesa per aggiornare i pazienti il cui tempo di attesa è stato più lungo del solito, in base al contesto di cura. Dovrebbero anche (c) cercare di ricordare le loro conversazioni con i pazienti per costruire su di loro durante le interazioni successive. Questa continuità può essere migliorata dai manager degli infermieri riesaminando il modo in cui distribuiscono i fornitori di assistenza ai pazienti. La stessa infermiera può essere assegnata agli stessi pazienti per la durata del soggiorno del paziente per aiutare i pazienti a sentirsi apprezzati e visibili .

La conoscenza della competenza culturale, della sensibilità, dell’umiltà e delle capacità di comunicazione interpersonale aiuterà a raggiungere e implementare il modello PC4. Come sostiene Cuellar, ” l’umiltà riguarda la comprensione e la cura di tutte le persone che sono empatiche.”La competenza culturale è un” processo dinamico di acquisizione della capacità di fornire cure efficaci, sicure e di qualità ai pazienti attraverso la considerazione dei loro diversi aspetti culturali” . Il concetto di competenza culturale implica “apertura culturale, consapevolezza, desiderio, conoscenza e sensibilità” durante la cura . Richiede che i fornitori di assistenza rispettino e adattino l’assistenza in modo da allinearsi con i valori, i bisogni, le pratiche e le aspettative dei pazienti e dei caregiver, in base all’assistenza, all’etica morale e alla comprensione . L’ascolto attivo e il mostrare compassione come capacità terapeutiche di costruzione di relazioni sono essenziali, e l’educazione continua e il tutoraggio saranno cruciali per sviluppare queste abilità tra gli operatori sanitari.

Invitiamo gli studi qualitativi e quantitativi, in particolare sull’uso del linguaggio e sulle strategie di comunicazione, ad esplorare e valutare il Modello PC4. Fornire dati approfonditi ed esperienziali sui modi per aumentare la sua efficacia come strumento per guidare gli operatori sanitari è altamente desiderato. Una maggiore conoscenza può supportare gli operatori sanitari nell’offrire assistenza basata sull’evidenza incentrata sul paziente in diverse impostazioni e unità sanitarie.