lunghezza della Cervice a 11-14 settimane e 22-24 settimane di gestazione valutati da transvaginale ecografia, e l’età gestazionale al momento del parto

Abbiamo valutato la lunghezza della cervice nel primo (11-14 settimane) e il secondo (22-24 settimane) trimestre di gravidanza in una popolazione selezionata di donne in gravidanza. La lunghezza cervicale media a 11-14 settimane era 42.4 mm e nel secondo trimestre era 38,6 mm.

In uno studio di Guzman et al.10, la valutazione della lunghezza cervicale è stata eseguita su 469 donne ad alto rischio di parto pretermine tra 14 e 24 settimane di gestazione in 1265 occasioni con ecografia seriale. La misurazione della cervice è stata più breve a 21-24 settimane di gestazione rispetto a 15-20 settimane. La lunghezza cervicale media osservata da Zalar11 nel primo trimestre (11,3 ± 1,9 settimane) di gravidanza è stata di 46 mm in un gruppo a basso rischio di donne in gravidanza. In uno studio che ha coinvolto 166 donne a basso rischio di parto pretermine, la lunghezza cervicale a 8-13 settimane di gravidanza è stata di 43 mm12. Questi risultati sono coerenti con quelli del nostro studio.

In un altro studio, la lunghezza cervicale alla gestazione di 15 settimane era di 37 mm tra un gruppo ad alto rischio di donne in gravidanza con cervici competenti; questo è più breve di quello osservato nel nostro studio9. La possibile spiegazione di ciò è che anche in presenza di una cervice competente, i valori di lunghezza cervicale ottenuti mediante ecografia transvaginale sono inferiori in un gruppo di donne ad alto rischio di parto prematuro.

La lunghezza della cervice nel primo trimestre osservata nel nostro studio (42-46 mm) e quella osservata da Zalar11 sono più lunghe dei 38 mm che erano la lunghezza cervicale media all’esame ecografico transvaginale di 20 donne in premenopausa non gravide13. La cervice più lunga nel primo trimestre potrebbe essere spiegata dal ruolo del segmento uterino inferiore nel svolgere la parte della cervice funzionale nel normale primo trimestre di gravidanza.

I tassi di parto pretermine sono stati stabili negli ultimi tre decenni, nonostante i miglioramenti nell’assistenza clinica prenatale14. La misurazione della cervice mediante esame ecografico transvaginale ha dimostrato di essere un buon marker per l’identificazione di pazienti ad aumentato rischio di parto prematuro. La misurazione della lunghezza cervicale più breve ottenuta mediante ecografia transvaginale dovrebbe avere un valore predittivo migliore nello stabilire il rischio di parto pretermine rispetto alla lunghezza cervicale media ottenuta5, 6.

Nella popolazione generale la scansione della lunghezza cervicale deve essere eseguita tra 22 e 24 settimane come parte della scansione dell’anomalia. Heath et al.6 lunghezza cervicale misurata in 2567 gravidanze singleton a 23 settimane. Il rischio di parto prima di 32 settimane è diminuito dal 78% con una lunghezza cervicale di 5 mm allo 0,5% a 50 mm. La lunghezza cervicale di cut-off per la considerazione del cerclage elettivo era di 15 mm.

Potrebbe essere utile eseguire l’esame cervicale prima o anche settimanalmente nei casi di sospetta incompetenza cervicale clinicamente grave o in donne ad alto rischio di parto pretermine, come quelle con una storia di parto pretermine, aborto tardivo, conizzazione, esposizione materna al dietilstilbestrolo, malformazione uterina o gravidanze multiple15, 16.

Tuttavia, ci sono pochi rapporti sulla lunghezza cervicale nel primo trimestre di gravidanza in relazione al parto pretermine. Alcuni studi hanno iniziato la valutazione cervicale a 15-18 settimane di gravidanza; sono stati, tuttavia, eseguiti su gravidanze con un aumentato rischio di parto pretermine9, 10, 17.

Nel nostro studio la lunghezza cervicale media di 38,6 mm all’esame di 22-24 settimane è in accordo con i risultati di altre serie1, 6, 17. Abbiamo notato che la lunghezza della cervice è diminuita dal primo al secondo trimestre nel nostro gruppo di studio non selezionato; questo accorciamento era, tuttavia, più pronunciato nel gruppo di donne in gravidanza sottoposte a parto pretermine. La lunghezza cervicale nel gruppo di pazienti che hanno consegnato a termine è diminuita da 42.7 mm a 39.3 mm. Tuttavia, nel gruppo di pazienti che hanno partorito prematuramente, l’accorciamento della cervice è stato da 40,6 mm a 26,7 mm tra le valutazioni di 11-14 settimane e 22-24 settimane. Questi risultati mostrano che in un gruppo di donne che partoriranno prematuramente, la diminuzione della lunghezza cervicale potrebbe verificarsi tra il primo e il secondo trimestre di gravidanza e il tasso di accorciamento potrebbe essere correlato al grado di prematurità. Che i tassi normali e anormali di accorciamento cervicale può aiutare nella identificazione precoce delle donne che sono studiati longitudinalmente per i segni ecografici di incompetenza cervicale è stato suggerito anche da Guzman et al.9. Hanno descritto i tassi settimanali di accorciamento cervicale nelle donne ad alto rischio tra 15 e 24 settimane di gestazione. La diagnosi ecografica di incompetenza cervicale è stata definita come un progressivo accorciamento della lunghezza del canale endocervicale a ≤ 20 mm prima della gestazione di 24 settimane. Le cervici competenti avevano un tasso non significativo di accorciamento della lunghezza del canale endocervicale (- 0.3 mm/settimana) mentre cervici incompetenti avevano significativamente maggiore lunghezza del canale endocervicale accorciamento (- 4,1 mm/settimana; P < 0,001).

Nello studio presentato da Murakawa et al.18 lunghezza cervicale è stata misurata in 32 donne con parto pretermine minacciato e in 177 gravidanze singleton normali tra 18 e 37 settimane di gestazione. Nel gruppo di controllo è stato dimostrato un normale accorciamento cervicale durante la gravidanza. Nel gruppo con lavoro pretermine minacciato, la lunghezza cervicale media al momento dell’ammissione era più breve nel gruppo che aveva consegne pretermine rispetto a quello che aveva consegne a termine (23,2 mm e 31,7 mm, rispettivamente).

Nel nostro studio c’è stato un accorciamento spontaneo della cervice incinta dal primo al secondo trimestre di gravidanza. Questo accorciamento è stato più rapido nel gruppo di donne incinte che hanno partorito prematuramente e che avevano una precedente storia di parto pretermine. La valutazione delle misurazioni cervicali a 22-24 settimane mediante ecografia transvaginale è stata utile per identificare le donne ad aumentato rischio di parto pretermine quando la cervice appariva corta. Tuttavia, come lunghezza della cervice valutazione nel primo trimestre di gravidanza non sembra essere un metodo efficace per l’identificazione delle donne a rischio aumentato di parto pretermine, una precedente e seriale valutazione della cervice può essere proposto per il gruppo ad alto rischio, per identificare maggiore accorciamento della cervice, e, pertanto, la necessità di un intervento per evitare la prematurità.

Ci sono pochi studi longitudinali di valutazione cervicale in letteratura come test di screening per il parto pretermine. Ulteriori studi dovrebbero essere intrapresi per stabilire se la migliore procedura di gestione per lo screening per la prematurità è un singolo esame nel secondo trimestre o scansioni di follow-up dal primo trimestre di gravidanza.