Managed care plans – cosa sono e cosa devi sapere

Se hai un’assicurazione sanitaria, molto probabilmente hai un piano di assistenza gestita, anche se non hai mai sentito il termine prima. Piani di cura gestiti sono la maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti, ma che cosa sono esattamente?

Che cos’è un piano managed care?

I piani di assistenza gestita sono piani di assicurazione sanitaria con l’obiettivo di gestire due aspetti principali dell’assistenza sanitaria: costo e qualità. Con questi piani, l’assicuratore firma contratti con alcuni fornitori di assistenza sanitaria e strutture per fornire assistenza per i loro membri ad un costo ridotto. Tutti questi fornitori e strutture devono soddisfare un livello minimo di qualità. Oltre ad avere fornitori di servizi sanitari d’accordo a determinati prezzi per le cure mediche, piani di assistenza gestita anche tentare di ridurre i costi sanitari, concentrandosi su cure preventive e utilizzando incentivi finanziari come la ricarica meno per i farmaci generici di quelli di marca.

Questi piani hanno guadagnato popolarità alla fine degli anni 1970 e all’inizio degli anni 1980 e ora rappresentano una grossa fetta del sistema sanitario americano. Diversi tipi di piani di assistenza gestiti hanno reti diverse e in genere più opzioni in una rete, più costoso è il premio assicurativo.

Quali sono alcuni esempi di piani di assistenza gestiti?

Il tipo più comune di piano di assistenza gestita è l’HMO. Se ti iscrivi a un piano HMO, dovrai scegliere un fornitore di cure primarie che dirigerà tutte le tue esigenze sanitarie e ti indirizzerà agli specialisti quando appropriato. Sei coperto solo se vai a fornitori e strutture mediche che si trovano nella tua rete.

Prendi la nostra guida alle differenze tra HMO, PPOS e altri tipi di piani sanitari qui. È possibile salvarlo e fare riferimento ad esso in un secondo momento.

A causa delle limitazioni della rete, gli HMO tendono ad essere più economici rispetto agli altri tipi popolari di piani di assistenza gestita: i PPO. Con un PPO, si può andare sia in rete e out-of-network operatori sanitari e ospedali e non è necessario avere un fornitore di cure primarie o rinvii per vedere specialisti.

Un terzo tipo di piano di managed care è il POS, che è un ibrido tra un HMO e un PPO. Con un POS, devi scegliere un fornitore di cure primarie come con un HMO, ma puoi anche visitare i provider out-of-network come con un PPO.

Per visualizzare le opzioni e i prezzi del piano sanitario nella tua zona, inserisci il tuo codice postale qui sotto. Questo strumento ti consente anche di sapere se hai diritto a sussidi e benefici fiscali che abbasseranno il costo della tua assicurazione.

Quale tipo di piano di assistenza gestita dovrei scegliere?

L’assistenza sanitaria è una decisione personale e quale tipo di assicurazione sanitaria si sceglie dipende fortemente dalle vostre esigenze mediche e preferenze personali. Ogni tipo di assicurazione managed care ha pro e contro.

Ti piace avere un punto di contatto per le tue esigenze mediche? Avrai bisogno di vedere specialisti su base regolare? Viaggi spesso? C’è un particolare operatore sanitario che già ti piace e vuoi continuare a vedere? Queste sono tutte domande che si dovrebbe porsi prima di scegliere un piano.

Una volta che hai un’idea di quale tipo di piano può soddisfare al meglio le tue esigenze sanitarie, confronta le tue opzioni e i costi associati con lo strumento di HealthSherpa.

Per ottenere aiuto nella scelta di un piano e l’iscrizione, chiamaci al numero (872) 228-2549.

Quali altre opzioni di assicurazione sanitaria ci sono oltre ai piani di assistenza gestiti?

Piani di assistenza gestiti sono ora la maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti L’alternativa principale è il piano di indennità sanitaria tradizionale, noto anche come piani di fee-for-service.

A differenza dei piani managed care, non esistono reti di provider con piani di indennizzo. Invece, puoi scegliere i tuoi medici e ospedali. Questi operatori sanitari impostare le proprie tariffe, e il piano copre una percentuale predeterminata delle spese (determinato per servizio). Sei responsabile del pagamento del resto.

I piani di pagamento per il servizio possono essere buoni per le persone che vogliono la completa libertà di vedere qualsiasi fornitore medico che vogliono. Possono causare le spese mediche ad accumularsi, tuttavia, come fornitori di assistenza sanitaria sono incentivati ad aumentare il numero di servizi forniti al fine di raccogliere più tasse. Inoltre, la maggior parte dei piani di indennizzo non sono conformi alla legge Affordable Care.