Valutazione, gestione Fatturazione Guida – CPT codici 99201 – 99499

la Valutazione e la Gestione dei Codici di Servizio Generale (Codici 99201 – 99499)

A. l’Uso di Codici CPT Consigliare ai medici di utilizzare codici CPT (livello 1 di HCPCS) codice medico dei servizi, ivi compresa la valutazione e la gestione dei servizi. Medicare pagherà per i servizi di E / M per i professionisti non medici specifici (cioè., nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) e certified nurse midwife (CNM)) cui Medicare benefit permette loro di fatturare questi servizi. Un assistente medico (PA) può anche fornire un servizio medico, tuttavia, le regole di collaborazione e supervisione generale del medico e tutte le regole di fatturazione si applicano a tutti i professionisti non medici di cui sopra. Il servizio fornito deve essere necessario dal punto di vista medico e il servizio deve essere nell’ambito della pratica per un professionista non medico nello Stato in cui pratica. Non pagare per i codici di valutazione e gestione CPT fatturati da fisioterapisti in pratica indipendente o da terapisti occupazionali in pratica indipendente.

La necessità medica di un servizio è il criterio generale per il pagamento in aggiunta ai requisiti individuali di un codice CPT. Non sarebbe medicalmente necessario o appropriato fatturare un livello superiore di servizio di valutazione e gestione quando un livello inferiore di servizio è garantito. Il volume della documentazione non dovrebbe essere l’influenza primaria su cui viene fatturato uno specifico livello di servizio. La documentazione dovrebbe supportare il livello di servizio segnalato. Il servizio deve essere documentato durante, o non appena possibile dopo che è stato fornito al fine di mantenere una cartella clinica accurata.

B. Selezione del livello di servizio di valutazione e gestione

Istruire i medici a selezionare il codice per il servizio in base al contenuto del servizio. La durata della visita è un fattore ausiliario e non controllo il livello del servizio di fatturazione a meno che oltre il 50 per cento del faccia-a-faccia a faccia (per non ricoverato servizi) o superiore al 50 per cento del piano di tempo (per il ricoverato servizi) è impiegato a fornire consulenza o di coordinamento di cura come descritto nella sottosezione C. medici o non medici praticante (NPP) autorizzato a fatturare Medicare servizi dovrà essere effettuato dal vettore al medico adatto il programma di pagamento importo in base al rendering UPIN/PIN.

La politica di pagamento”Incident to” Medicare Parte B è applicabile per le visite in ufficio quando sono soddisfatti i requisiti per “incident to”.

SERVIZI DI VALUTAZIONE E GESTIONE

Suddivisi in diverse impostazioni a seconda di dove viene fornito il servizio. Esempi di impostazioni includono:

• Office o altri ambulatoriale

• Ospedale ricoverato

• reparto di Emergenza (ED)

• funzione di professione d’infermiera (NF) 65

E/M PRETENDIAMO TASSO di ERRORE previsto 66 E/M SERVIZIO di ERRORI

• E/M rimane il numero uno, Parte B, CERT di errore

• E/M servizi sono il top 7 dei 10 servizi con CERT errori

• I tipi di fornitori di esecuzione E/M servizi variano notevolmente

– cioè Pratica familiare, Pratica interna, oftalmologia, Chirurgia generale, cardiologia, nefrologia, Podologia, Chirurgia ortopedica, psichiatria ecc. 67 CODICE CPT 99213

• 99.3% degli errori di reclamo relativi a 99213 incluso

* Documentazione insufficiente

• Altri codici E/M in genere avevano un rapporto 2:1 di errori tra documentazione insufficiente e codifica.

Un servizio di valutazione e gestione (E/M) può essere eseguito come servizio split/shared?

Risposta:
Una visita E/M divisa / condivisa è definita dalla politica di pagamento Medicare Part B come un incontro medicalmente necessario con un paziente in cui il medico e un professionista non medico qualificato (NPP) eseguono personalmente una parte sostanziale di una visita E/M faccia a faccia con lo stesso paziente alla stessa data di servizio. Una parte sostanziale di una visita E/M coinvolge almeno uno dei tre componenti chiave (Storia, esame o processo decisionale medico). Il medico e la centrale nucleare qualificata devono essere nella stessa pratica di gruppo o essere impiegati dallo stesso datore di lavoro.

La visita E/M divisa/condivisa si applica solo per selezionare le visite e le impostazioni E/M (ad esempio, degenza ospedaliera, ambulatorio ospedaliero, osservazione ospedaliera, dipartimento di emergenza, dimissione ospedaliera, visite in ufficio, visite cliniche non di struttura e visite prolungate associate a questi codici di visita E/M). La politica split / shared E / M non si applica ai servizi o alle procedure di assistenza critica.

PERCHÉ SI VERIFICANO ERRORI ?

• Insufficiente documentazione

• Nessuna risposta alla richiesta di documentazione

• Illeggibili

• Documentazione per il paziente sbagliato o data di inizio del servizio presentato

• la Documentazione non al livello di supporto di E/M fatturato

• la Documentazione non in grado di descrivere adeguatamente il servizio definito dal CPT/HPC codice, o HCPCS modificatore di fatturato

• problemi di Firma – senza firma o non firma leggibile) e nessuna firma registro o dell’attestazione presentata

• non soddisfa gli elementi chiave – medical decision making, la storia o fisico esame per fatturati E / M livello di servizio

Linee guida di rimborso

CPT guida indica che E/M (codici CPT 99201-99499) deve essere segnalato solo da medici o medici specifici non-medici (NPP). In conformità con le linee guida CMS, CMS pagherà solo per i servizi E / M per infermieri (NP), specialisti infermieri clinici (CNS), ostetriche infermiere certificate (CNM) a condizione che siano autorizzati a fatturare per tali servizi. Assistenti medici (PA) sono anche autorizzati a fornire il servizio come lungo asthe collaborazione medico e regole generali di supervisione sono applicati. UnitedHealthcare non rimborserà i servizi E / M (codici CPT 99201-99499) se segnalati da operatori sanitari non medici non elencati sopra.

Il Manuale delle politiche di National Correct Coding Initiative fornisce le seguenti istruzioni: “Le procedure devono essere segnalate con il codice CPT più completo che descrive i servizi eseguiti.”L’attuale libro sulla terminologia procedurale (CPT®) contiene linee guida specifiche che forniscono le seguenti istruzioni: “Seleziona ilnome della procedura o del servizio che identifica con precisione il servizio eseguito.”Esistono un’ampia varietà di codici CPT e Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) che identificano e descrivono in modo specifico e accurato i servizi e le procedure eseguite da operatori sanitari non medici.

Per i servizi di valutazione o rivalutazione, i terapisti fisici e occupazionali non saranno rimborsati per E/M (codici CPT 99201-99499). Coerentemente con le linee guida di codifica dei Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS), saranno rimborsati solo per l’uso appropriato dei codici CPT 97001-97004.

I fornitori sono tenuti a utilizzare i modificatori informativi HCPC GO (Servizi forniti nell’ambito di un piano di terapia occupazionale ambulatoriale) o GP (Servizi forniti nell’ambito di un piano di terapia fisica ambulatoriale) quando riportano i codici 97001-97004 per distinguere le procedure fornite da diversi specialisti all’interno di un gruppo multispecialty.

Cosa si intende per record uniti?
D. Per quanto riguarda le linee guida E/M relative al trasferimento di un paziente, cosa si intende con il termine “record uniti?”

A.

• Diversi ospedali;

• In tutte le altre circostanze di trasferimento, il medico dovrebbe fatturare solo il livello appropriato di assistenza ospedaliera successiva per la data del trasferimento.

Nel riepilogo di cui sopra, “record uniti” indicherebbe l’identificazione fiscale e/o i numeri di identificazione del fornitore utilizzati sono gli stessi, e quindi l’entità è la stessa. In tal caso, il medico deve fatturare solo il livello appropriato di assistenza ospedaliera successiva per la data del trasferimento.

E/M foglio di lavoro interattivo

I servizi di valutazione e gestione (E/M) si riferiscono alle visite fornite dai medici. Fatturazione Medicare per una visita del paziente richiede la selezione del codice che meglio

rappresenta il livello di E/M servizio eseguito. Lo scopo di questo foglio di lavoro interattivo è quello di assistere i fornitori nell’identificazione del codice E/M appropriato sulla base delle Linee guida sulla documentazione del 1995 o del 1997 per i servizi di valutazione e gestione.

Poiché le linee guida del 1995 e del 1997 specificano criteri diversi per determinare il livello di servizio E/M svolto, solo una serie di linee guida può essere utilizzata per documentare una visita specifica del paziente. Questo foglio di lavoro interattivo offre ai fornitori la possibilità di selezionare il loro set preferito di linee guida (1995 o 1997) o di selezionare entrambi ai fini del confronto. Per ulteriori informazioni sulle funzionalità interattive di questa risorsa E/M, fare riferimento al foglio di lavoro interattivo E/M: Guida alla guida e alle domande frequenti sul foglio di lavoro interattivo E/M.

Nota: Questo foglio di lavoro interattivo è stato creato come uno strumento per assistere i fornitori e non è inteso come un sostituto per il 1995 e 1997 E/M documentazione linee guida pubblicate dal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Guida alla fatturazione Codice CPT 99499

Segnalazione codice CPT 99499 (servizio di valutazione e gestione non quotati) dovrebbe essere limitato ai casi in cui non esiste un altro codice E/M specifico a carico di Medicare che descriva tale servizio. Segnalazione codice CPT 99499 richiede la presentazione di cartelle cliniche e contractor manuale revisione medica del servizio prima del pagamento. I contraenti si aspettano che le relazioni in queste circostanze siano insolite.

La segnalazione del codice CPT 99499 (servizio di valutazione e gestione non elencato) dovrebbe essere limitata ai casi in cui non esiste un altro codice E/M specifico a carico di Medicare che descriva tale servizio.
La segnalazione del codice CPT 99499 richiede la presentazione delle cartelle cliniche e la revisione medica manuale dell’appaltatore del servizio prima del pagamento. I contraenti si aspettano che le relazioni in queste circostanze siano insolite.

Nella struttura ospedaliera ospedaliera e nella struttura infermieristica, i medici (e i professionisti non medici qualificati ove consentito) possono fatturare il codice di assistenza ospedaliera iniziale più appropriato (99221-99223), il successivo codice di assistenza ospedaliera (99231 e 99232), il codice di assistenza infermieristica iniziale (99304-99306) o il successivo codice di assistenza infermieristica (99307-99310) che riflette i servizi forniti dal medico o dal professionista. i successivi codici di assistenza ospedaliera potrebbero potenzialmente soddisfare i requisiti di lavoro componente e necessità medica da segnalare per un servizio E/M che potrebbe essere descritto dal codice di consultazione CPT 99251 o 99252.

Gli appaltatori non trovano difetti nei casi in cui la cartella clinica dimostri adeguatamente che i requisiti di lavoro e di necessità medica sono soddisfatti per la segnalazione di un successivo codice di assistenza ospedaliera (sotto il livello selezionato), anche se il codice riportato è per il primo servizio E/M del fornitore al degente durante la degenza ospedaliera. Il servizio di valutazione e gestione non elencato (codice 99499) deve essere segnalato per i servizi di consultazione solo quando viene fornito un servizio E/M che potrebbe essere descritto dai codici 99251 o 99252 e non esiste un altro codice E/M specifico a carico di Medicare che descriva tale servizio. Il codice di segnalazione 99499 richiede la presentazione delle cartelle cliniche e la revisione medica manuale dell’appaltatore del servizio prima del pagamento. CMS si aspetta che la segnalazione in queste circostanze sia insolita.

In un ambiente di ufficio il NPP esegue una porzione di un incontro E/M e il medico completa il servizio E/M. Se i requisiti” incident to ” sono soddisfatti, il medico segnala il servizio. Se i requisiti” incident to ” non sono soddisfatti, il servizio deve essere segnalato utilizzando l’UPIN/PIN dell’NPP.

Nella rara circostanza in cui un medico (o NPP) fornisce un servizio che non riflette una descrizione del codice CPT, il servizio deve essere segnalato come servizio non elencato con codice CPT 99499. Una descrizione del servizio fornito deve accompagnare il reclamo. Il vettore ha la discrezione di valutare il servizio quando il servizio non soddisfa i termini completi di una descrizione del codice CPT (ad es., viene eseguita solo una cronologia). Il vettore determina anche il pagamento in base alla percentuale applicabile del programma di pagamento medico a seconda che il reclamo sia pagato alla tariffa medico o alla tariffa non medico. Il modificatore CPT -52 (servizi ridotti) non deve essere utilizzato con un servizio di valutazione e gestione. Medicare non riconosce modificatore -52 per questo scopo.

• La procedura può essere presentata una volta per reclamo alla stessa data di notifica delle altre procedure.

• La vernice al fluoro può essere applicata anche ai denti di un bambino al momento della visita di controllo della salute del bambino. Può anche essere fatturato con codice di procedura 99499 SC, come indicato sopra.

• Se un bambino viene in ufficio per le vaccinazioni, la valutazione orale e la vernice al fluoro possono essere fornite durante la stessa visita e fatturate utilizzando 99499 SC 07.31 in aggiunta al servizio di vaccinazioni.

• CHIP e Medikids sono idonei per questo servizio.

Questa politica descrive il rimborso per i servizi di valutazione e gestione (E/M) (99201-99499) segnalati da operatori sanitari non medici.