いぼとverrucas:評価と治療

疣贅は一般的なウイルス性皮膚感染症であり、いずれかの時点で人口の約7〜12％に影響を及ぼし、小児でより一般的である
。 それらは150の遺伝子型の異なったタイプにある人間のpapillomaのウイルス(HPV)によって引き起こされます;共通はHPVs1、2、4、27および57、および平面の（平らな）いぼのためのHPVs3および10です。

HPVは表皮の中で最も支配的な細胞型であるケラチノサイトに感染し、表皮の肥厚および角質化を引き起こす。 HPV感染は、人と人との直接の接触、または環境からのものである可能性がある
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の研究によると、ウシ乳頭腫ウイルス（関連性がある）は数ヶ月、場合によっては数年間感染性を保持できることが示唆されており、HPV
にも同じことが

Verrucasは足底疣贅であり、足の裏に位置する
。 足底疣贅を持つ人は、共同入浴エリアで防水絆創膏を使用する必要があります。verruca靴下も利用できます。

この記事では、肛門性器疣贅または脂漏性（角化症）疣贅については説明しません。

評価

皮膚病変を臨床的に評価する場合、以下の手順が診断に役立ちます。
:

1. 体のどこに病変がありますか？ どのように多くの病変がありますか？ 複数の病変がある場合、それらはパターンに従うのですか、またはそれらは特定の領域にありますか？
2. 病変の最大直径は何ですか？ 色はありますか？ 二次的な変化（例えば、苔癬化、痂皮形成、切除（スクラッチマーク）、潰瘍、侵食、亀裂（薄い亀裂）、肥大（皮膚の増加）または肉芽腫）はありますか？）明確に定義された境界線はありますか？ それは規則的であるか。
3. 病変を触診する。 表面、一貫性、移動性、優しさおよび温度を感じて下さい（伝染を防ぐのに手袋を使用して下さい）。
4. 患者の全体的な健康状態を確認する。 爪、頭皮、髪、粘膜を調べます。 リンパ節腫脹はありますか？ 患者は体温を持っていますか？

色素沈着した病変は、黒色腫を示唆する赤い旗がないかチェックする必要があります。 これらは下記のものを含んでいます:非対称性（ボディの4つの象限儀の何れかの鏡像の損害の欠乏）;不規則なボーダー;損害の2つ以上の色;7mm以上の直径。 これらの症状のいずれかを提示する患者は、さらなる評価（例えば、生検および組織学的研究）のために皮膚科医に紹介されるべきである。

皮膚疣贅は、一般的に外観に診断されます。 異なるタイプの疣贅の特徴的な外観は次のとおりです:

• 一般的な疣贅はしっかりとしており、カリフラワーのような粗い縁で隆起しています。
• 平面疣贅は丸く、平らで黄色で、手の甲によく見られます。
• 糸状疣贅は、顔と首に共通する長い指のような疣贅です;
• 手のひらと足底疣贅は、手のひら（手掌）と足の裏（足底）に生えています。
• 爪周囲疣贅は指の爪と足の爪の周りに発生し、肥厚したカリフラワーのような皮膚として現れます。
• モザイク疣贅は、手や足に合体する複数の手掌ま

提示は他の病変と同様である可能性があります。 手や足の疣贅の鑑別診断には、
：光線性角化症;脂漏性角化症;ナックルパッド;扁平上皮癌;扁平苔癬;トウモロコシまたはカルス;悪性黒色腫が含まれる。

診断が疑わしい場合、疣贅をファイルと組み合わせると、血栓化した毛細血管からの正確な出血が起こります
。 出血には臨床医に感染する可能性のある活性ウイルスDNAが含まれているか、または感染の拡大を促進する
が含まれているため、ペアリングは慎重に行 疑わしい場合は、診断を確認するために皮膚科を専門とする臨床医に患者を紹介する必要があります。 彼らは顔の疣贅を持っているか、皮膚の広範な領域が影響を受けている場合、患者はまた、参照する必要があります（手と足の通常のモザイク疣贅）。

免疫不全の患者、特に細胞性免疫不全の患者では、疣贅が長く続く可能性があります。 重度の免疫機能障害を有する患者（例えば、臓器または骨髄移植後に免疫抑制剤で治療された患者）では、疣贅は大きく、広範であり、治療に抵抗性であ 疣贅はまた、HIV、リンパ腫およびCD4リンパ球減少症などの診断されていない状態の患者の提示苦情であり得る。 免疫不全の疣贅を有するすべての患者は、皮膚科医に紹介されるべきである。

HPV感染は扁平上皮癌および前悪性腫瘍と関連している。 扁平上皮癌の可能性は、軽度の免疫不全および特定のHPV型のキャリアにおいて増加する。 HPVのタイプ5および8はまたepidermodysplasiaのverruciformis、うろこ状のmaculesおよび丘疹の成長で起因する非常にまれな皮の無秩序と関連付けられます。

治療

ほとんどの場合、特に疣贅が機能障害を引き起こさない場合、治療は必要ありません。 ほとんどの疣贅は2年以内に自発的に解決しますが、いくつかのケースでは解決に5〜10年かかることがあります。 疣贅が不快である場合、機能が損なわれている場合、または疣贅が外観に影響を与える場合（例えば、顔面の疣贅）には、治療を考慮する必要があります。

ほとんどの疣贅とverrucaeはプライマリケアで治療することができます。 場合によっては、病院の専門家への紹介が必要な場合があります（例： 持続性疣贅が治療に対する反応が悪い場合）、しかし、地元の政策は症候性疣贅のみに治療を制限する可能性がある
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治療の選択肢には、サリチル酸が含まれ、多くの場合、乳酸、ホルムアルデヒド、グルタルアルデヒド、凍結療法と組み合わせて使用されます。

局所サリチル酸（15-50％w/w）は、疣贅に毎日12週間適用され、成人および高齢の子供に選択される治療法です。 行為のその厳密なメカニズムは知られていませんが、HPVによって感染させた表皮細胞の取り外しに終ってkeratolyticとして、機能します。 それはトウモロコシおよびカルスを取除くことでまた有効です。

コクランによる治療のレビューでは、サリチル酸による疣贅のクリアランスの可能性はプラセボと比較して1.56倍であることが判明した。 除去は、足（相対リスク1.29）と比較して、手（相対リスク2.67）に最も効果的であった
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サリチル酸製剤は、ゲル、塗料、溶液、軟膏などの様々な治療法で利用可能であり、乳酸も含まれることが多い。 ゲルの処置はまた何人かの患者
でアレルギー反応を引き起こすかもしれないcolophonyを含んでいるかもしれません。

サリチル酸は、顔面の疣贅、棘間部（腋窩などの皮膚が擦れ合う部位）、肛門性器疣贅、ほくろまたは母斑、毛または赤い縁のある疣贅、または病変や壊れた皮膚
サリチル酸を使用する場合、患者は刺激を避けるために周囲の皮膚を保護するように助言されるべきである;これは、柔らかいパラフィンで領域をコー

サリチル酸は糖尿病患者の足底疣贅の治療には推奨されていませんが、これらの患者は末梢神経障害や循環不良が多く、創傷治癒が悪い
につ NHSは、サリチル酸が妊娠中の疣贅を治療するために使用できるが、限られた期間の小さな領域にのみ使用できると述べている。

ホルムアルデヒドとグルタルアルデヒドはサリチル酸と同様の方法で適用されます。 グルタルアルデヒドは、皮膚の茶色を染色することができ、皮膚刺激が重度の場合は中止する必要があります。

店頭治療を使用している患者は、週に一度、ヤスリ（エメリー板など）または軽石で疣贅の表面を穏やかにデブリードすることをお勧めできます。 しかし、これは感染性物質のさらなる拡散の危険性があるので慎重に行う必要があります。 患者はまたそれを柔らかくするために処置の前に五分間いぼを浸すべきです。

液体窒素による凍結療法は、成人およびそれに耐えることができる年長の子供に適しています。 それは細胞の急速な冷却を引き起こし、氷の結晶を細胞の外に形成させ、膜を破壊する。 解凍が起こると、細胞外液は高張性となり、細胞内への水の急速な流れが細胞死を引き起こす
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治療には通常、液体窒素への曝露が2週間おきに3～4ヶ月間行われます。 セッションは5-15分かかり、痛みを伴うことがあります。 処置の後で週後のまわりで落ちるかさぶたに先行しているまめの形態。 凍結療法は、影響を受けていない皮膚に局所的な刺激を引き起こす可能性があります
。 他の副作用は通常時間と改善するが、永久的であるかもしれないおよび表面的な神経細胞の凍結によって引き起こされるparaesthesia傷つくこと（まれな）、hyperpigmentationを含

凍結療法には定義された年齢制限はありません。 それは通常推奨されていませんが、より若い子供を治療するために使用することができます。 各処置はこれらの患者の5から10秒よりもはやべきではないです。

積極的な治療は腱の損傷を引き起こす可能性があるため、腱のある領域には凍結療法は推奨されません。 爪周囲疣贅を凍結療法
で治療すると、爪異栄養症（爪の奇形）が起こることがあります。

硝酸銀製の鉛筆は皮膚疣贅の治療にも利用可能ですが、これが有効であるという良い証拠はありません
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コクランレビューでは、疣贅の治療にダクトテープを使用することがプラセボ
よりも効果的であるという証拠も発見されませんでした。