パンデミックの2年目が私たちを襲う場所

1918年に始まったインフルエンザのパンデミックは、2年間で100万人もの人々を殺しました。 それは歴史の中で最も致命的な災害の一つであり、その後のすべてのパンデミックは現在と比較されています。

当時、大西洋はそれをカバーしていませんでした。 ドレクセル大学の災害史家であるScott Knowles氏は、その直後に、「それは本当に公衆の意識から消えました」と述べています。 「それは第一次世界大戦とその後の大恐慌によって圧倒されました。 そのすべてが一つの時代に粉砕されました。「歴史のラッシュの中で巨大な危機が失われる可能性があり、民主的規範の崩壊やCOVID-19が引き起こした経済的苦境が現在のパンデミックを沈静化させないのではないかとKnowlesは疑問に思います。 サンフランシスコ州立大学の医療人類学者であるマーサ-リンカーンは、”私たちは何を覚えているのか、何を忘れているのかをまとめて決定するこの限界の瞬間にいると思います”と述べています。

コロナウイルスのパンデミックは2019年末に発火し、2020年に爆発した。 多くの国が繰り返しそれを含んでいました。 米国はしませんでした。 少なくとも1900万人のアメリカ人が感染しています。 少なくとも326,000人が死亡した。 春と夏の最初の二つのサージは、高原が、大幅に沈静化することはありませんでした。 第三と最悪はまだ進行中です。 真珠湾で死亡した2,403人と9/11の攻撃で死亡した2,977人に匹敵する、2,379人のアメリカ人が毎日COVID-19で死亡しました。 ウイルスは今、パンデミックの第二の通年が始まるように、より多くの感染と死が避けられないほどの勢いを持っています。 国立アレルギー感染症研究所のディレクターであるAnthony Fauci氏は、2021年の第1四半期には多くの痛みがあります」と私に語りました。

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しかし、その痛みはすぐに後退し始める可能性があります。 二つのワクチンは、多くの専門家が予測したよりも短い時間で開発され、承認されており、彼らは希望をあえてよりも効果的です。 ジョー-バイデン、次期大統領は、健康の専門家が何ヶ月も無駄に擁護してきた措置を推進することを約束しました。 彼は彼の政権とcovid-19タスクフォースを熟練した科学者と衛生兵で満たしています。 彼の参謀長、ロン-クレインは、2014年のエボラ出血熱の発生に対するアメリカの対応を調整しました。 CDCディレクター、ロシェル-ウォレンスキーのための彼のピックは、広く尊敬されている感染症の医師と熟練したコミュニケータです。 冬の月はまだひどく暗くなりますが、毎日もう少し光をもたらすことを約束します。

その他の物語

7月4日、Ashish Jhaはマサチューセッツ州ニュートンにある彼の家でバーベキューを開催したいと考えている。 それまでに、州はCOVID-19ワクチンを望んでいる人に配布することを期待しています。 プロセスはでこぼこになりますが、Jhaは希望に満ちています。 彼は、SARS-CoV-2コロナウイルスはまだ米国内で広がっていると考えていますが、この冬の悲惨な沸騰ではなく、沸騰していると考えています。 彼は、送信のリスクが実質的に低いすべての彼のゲストを外に保つことを期待しています。 雨が降り始めたら、マスクをした後に屋内に来ることができます。 ブラウン大学公衆衛生学部の学部長であるJhaは、「それは正常ではありませんが、2020年7月の4番目のようなものではありません」と述べています。 “私はそれが私たちがもはやパンデミックにいないように感じるようになるときだと思います。”

私がこの作品のためにインタビューした30人の疫学者、医師、免疫学者、社会学者、歴史家の多くは、米国がより良い夏に向かっていると慎重に楽観的で しかし、彼らは、そのような世界は、もっともらしいが、避けられないものではないことを強調した。 その実現は、米国で最も複雑なワクチン接種プログラムを正常に実行することにかかっています マスクを使い続け、屋内の群衆を避け続けるように擦り切れて骨折した国家を説得すること、誤報の増大する泥沼に対抗すること、そしてウイルス自体の変化を首尾よく監視し、対抗することについての歴史。 グローバルヘルス評議会と呼ばれる非営利団体のエグゼクティブディレクターであり、バイデンのCOVID-19タスクフォースのメンバーであるLoyce Pace氏は、「来年の夏を、私たちが再び息をすることができるかもしれないときのマーカーとして考えてください」と述べた。 “しかし、それらの半年で起こる必要がある仕事のほぼ一年の価値があります。”

パンデミックは宣言ではなく、長く長引く呼気で終わるだろう。 たとえすべてが計画通りに進んだとしても、これは重要なifであり、2020の恐怖は永続的な遺産を残すでしょう。 殴打された医療システムは、動揺し、人員が不足し、長距離の症状や精神的健康上の問題を抱えている人々の新しい急増に直面するでしょう。 拡大された社会的ギャップはさらに引き裂かれます。 悲しみはトラウマに変わります。 そして、正常に戻り始めた国は、正常がこれにつながったことを覚えておくかどうかを決定する必要があります。 “私たちは本当に私たちの魂を探求することなく、ワクチンでこれを介して取得しようとしている、”マイクOsterholm、ミネソタ大学の疫学者は述べています。

I.ワクチンの終盤

ワクチンを持っていることは、ワクチン接種を達成することと同じではありません。 まず、製薬会社は十分な用量を作る必要があります。 製造のファイザー-BioNTech、Modernaのワクチンは、繊細な工程、脆弱なサプライチェーン 品質管理は妥協のないものでなければならず、小さな不具合はワクチンの安定した生産ラインをスパッタする可能性があります。 “ワクチンは壊れやすい生物製剤です; 彼らはTシャツではありません”と、予防接種政策を研究しているヴァンダービルト大学のケリー-ムーアは述べています。 より承認されたワクチンは、しかし、より弾力性のある供給を意味する可能性があります。

ワクチンを配布し、展開する必要があります。 Modernaは正常なフリーザーで貯えることができるがファイザーはドライアイスのようなultracold貯蔵を要求する。Modernaは乾燥した氷のような低温貯蔵を必要とする。 どちらも二つの用量を必要とします。 これらを追跡することは、包括的な国または州の予防接種記録がなく、地域レベルでのワクチン摂取量の測定の歴史が乏しい国にとっては挑戦的で ファイザーとModernaのバイアルにはそれぞれ5つ（-ish）と10の用量が含まれていますが、これらは開かれてから数時間以内に使用する必要があり、広く分散した そして多くのワクチンがすぐに行く注射器で来る間、これらはそのような便利を加えるには余りにもすぐに開発されました;ヘルスケアの労働者は各線量を解凍し、準備する方法を覚えていなければなりません。 （ワクチンは、エアバッグとエンジンが徹底的にテストされたが、ダッシュボードが作業を必要とする車と考えてください。)

これはすべてパンデミックの途中で行われなければならず、一部は人員不足と過労の公衆衛生部門によって行われなければならない。 “私たちは、慢性的に資金不足のインフラとまだ麻疹や性感染症を担当し、あなたの水がきれいであることを確認している人員で、完全な疲労の年後に、人間の歴史の中で最も複雑な予防接種プログラムを計画しようとしています”とムーアは言いました。 ワープ-スピード作戦はワクチンの開発に18億ドルを費やしたが、連邦政府は当初、ワクチンの2％未満の340万ドルを州に提供した。 最近承認された刺激法案は、ワクチンの配布のために$8億を追加しますが、歓迎されていますが、それらの資金は数ヶ月前に必要でした。 そして、まだ国家予防接種戦略はない、とエールのワクチン学者Saad Omerは述べています。 トランプ政権は再び計画の寄せ集めをしている状態に物事を残しています。 “私たちは、この国がこれまでに行ってきた最大の予防接種の努力に入るべきではありません堅実な脚本なしで、演劇をバックアップするのに十分な資源なしで、”オマールは言いました。

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ワクチンが正常に配布された場合、アメリカ人はそれらを得ることに同意しなければなりません。 今月初めの時点で、27％が無料のCOVID-19ワクチンを入手しないと回答しましたが、その割合は9月以降低下していました。 多くのアメリカ人は、単に最初の予防接種が問題なく発生するかどうかを確認するために見ています。 しかし、ここでは、キャンペーンはすべての予防努力を悩ませるのと同じ問題に遭遇するかもしれません：人々は病気をうまく回避したときに気付かないが、”否定的な反応は記憶に残る”と、テキサス州立大学の人類学者エミリー-ブランソンは述べています。 何百万人もの人々が予防接種を受けているので、多くは偶然にも彼らのショットの直後に心臓発作、脳卒中、または他の問題を抱えています。 ウイルス性のソーシャルメディアの投稿や半焼きニュースアラートがこれらの健康問題をワクチンに結び付け、予想される副作用のすべてをリアルタイムで把握している場合、恐怖はキャンペーンを不当に悪化させる可能性があります。

すでに、陰謀論者、カノン支持者、極右団体はCOVID-19がデマまたは非問題であると信じており、このネットワークは、伝統的な反ワクチン活動家と並んで、ワク ドナルド・トランプは、彼の大統領の前に反ワクチンのメッセージで浮気し、「彼の基地が聞きたいことをエコーバックするために、再びそうするかもしれません」と、災害時の偽情報の拡散を研究するワシントン大学のケイト・スターバードは言いました。 陰謀説は、一度離陸すると対抗するのは難しいですが、予測可能であり、「事前に掩蔽される」可能性があります、とStarbirdは言いました。 「誤った情報を初めて聞くと、それは永続的な記憶を形成し、修正が常にそれを変更するとは限りません」が、先制的なcountermessageはその最初の記憶を正しく設定

ワープスピードを心配しているアメリカ人は、Fauciなどの信頼できる人物からの推薦によって安心できるかもしれません。 一方、共和党員の約42％は現在、ワクチンを拒否すると言います。「トランプがワクチン接種に熱心であれば、彼は支持者を動揺させる上で非常に建設的な役割を果たすことができます」と、ノースイースタン大学の政治学者であるDavid Lazer氏は述べています。 （マイク-ペンスは18日にワクチン接種を受けた。）＜9277＞＜7664＞読み: Q

の予言も、多くの黒人アメリカ人が、定期的に差別的なケアを受け、タスキギー梅毒実験について聞き、家族がCOVID-19で死ぬのを見た後、ワクチンとより広範な医療機関に当然のことながら疑念を抱いている。 ネブラスカ大学医療センターの感染症専門家であるJasmine Marcelin氏は、”ヘルスケアシステムは信頼できることが証明されていません”と述べています。 警戒コミュニティのメンバーは、ワクチンを保証することができます: “看護師として、私はラインの最初の人の一人になるだろう、”モニカ*マクレモア、黒人であるUCサンフランシスコの看護教授は言いました。 しかし、歴史的に不当な扱いを受けた地域社会への信頼を真に生み出すことは、無料のマスク、テスト、相談など、ケアにもっと完全に投資することを意

II.新しいパッチワーク

ワクチンについての一つの確実性は、それらが不均一に展開されるということです。 ウイルスが2020年に感染のパッチワークを作成したのと同じように、ワクチンは2021年に免疫のパッチワークを作成します。 世界的に、多くの貧しい国は、より豊かな国が用量を貯蔵しているので、ワクチン接種プロセスを開始することはほとんどできません。 米国内でさえ、いくつかの州がすべての市民に予防接種を行っている一方で、他の州は依然として重要な労働者や高齢者などの優先順位の高いグルー 都市部は、人々がCVSなどの商業薬局を含む任意の医療施設から遠く離れて住んでいる農村部、先にスピードを上げることができます。; そして、地元の保健部門がパンデミック反応で忙しい場所。 “誰がそれらの人々に取得するために起こっているのですか？”タラ*スミス、ケント州立大学の疫学者に尋ねた。

一部の科学者は、群れの免疫を達成するために国の50〜70％が予防接種を受ける必要があると推定していますが、実際の閾値はまだ不明であり、何人かの研究者は、それがはるかに高いかもしれないと疑っています。 実際の数が何であれ、それはより小さな地理的スケールでも適用されます。 だから、閾値に達していない地域からの感染者が持っている近隣の地域に旅行する場合はどうなりますか？ 「専門用語は、それが大きな混乱になるということです」と、感染症の動態を研究する北東大学のSam Scarpino氏は述べています。

群れの免疫は頻繁に誤解されています。 それは力場ではありません。 誰かがウイルスを持ち込んだ場合、集団免疫を持つコミュニティで流行が始まる可能性がありますが、ワクチン接種されていない人はすべて、ウイ または少なくともそれはそれが理論的にどのように機能するかです。 実際には、2つの合併症があります。 第一に、理論は、ワクチンが感染した人々がウイルスを通過するのを防ぐことを前提としています—そして、彼らがそうするかどうかはまだ不明です。 予防接種を受けた人々が無意識のうちにウイルスを広げるかもしれないので、彼らがまったくしなければ、終盤はより困難になります。 しかし、これは可能性の高いものよりも理論的な懸念の多くである：症状を予防するのに有効な95パーセントであるワクチンは、”大幅に伝達速度を減

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第二に、ワクチン接種されていない人々はコミュニティの周りにランダムに散らばっていません。 代わりに、ワクチンが不均一に分布しているため、またはワクチンの懐疑論が友人や家族の間に広がるため、クラスターを形成します。 これらのクラスターは、嵐の間に水が浸透することができる壁の亀裂のようなものになります。 ジョージタウン大学の病気生態学者であるShweta Bansal氏は、”これらの脆弱性のポケットが最大の問題になるだろう”と述べた。 彼らは、いくつかのコミュニティが70パーセントのしきい値に達したとしても、感染症はまだそれらの中に広がる可能性があることを意味します。 不信や躊躇のために待っていた人々、そしてアクセスの欠如や既存の病状のために予防接種を受けることができなかった人々は、これらの継続的な発

このような大流行は、より多くの人々が予防接種を受けるにつれて、より小さくなり、より簡単に制御されます。 年が進むにつれて、医療従事者は、現在燃えている圧倒的な全国的な地獄の代わりに、局所的なCOVID-19の火災だけと戦わなければならないかもしれません。

しかし、米国はまだその地獄を落ち着かせる必要があります。 ワクチン接種の効果をシミュレートした研究では、将来のCDCディレクターであるRochelle Walenskyと彼女の同僚は、ワクチン接種によって回避された感染症と死亡の割合は、”流行の重症度が増加するにつれて劇的に減少すると結論づけた。”マスク、より良い換気、迅速な診断テスト、接触トレース、物理的な距離、屋内集会の制限などの他の措置は、長い展開の間にまだ必要であり、そのプロセスを混乱からバッファリングするでしょう。 「国として、準備が整ったときに行う作業が少なくなれば、より早く回復するでしょう」とWalenskyはTwitterで述べています。

北東部の政治学者Lazerと彼の同僚が行った調査によると、ほとんどのアメリカ人は、レストランのキャリーアウトの制限、主要なスポーツや娯楽イベントの これまでのところ、一部の国家指導者はそのような措置を制定することを望んでいないが、バイデン政権が就任すると態度が変わる可能性がある。 「地理や政党にかかわらず、このウイルスの感染を制限するために何ができるかを知りたい多くの知事と話をしました」と、BidenのCOVID-19タスクフォースのOsterholm氏は述べています。 特に今、多くの質問がすでにワクチンの周りに渦巻いているので、そのタスクフォースからの明確で一貫性のある証拠に基づくアドバイスは、トランプと彼の仲間が提供した混沌とした相反する助言に対抗するのに長い道のりを行くことができます。

だからより多くの資金を調達することができます。 州は法的に赤字で実行することはできませんので、いくつかの措置は、個人用保護具の大量製造、安価でユビキタスな診断テストの展開、社会的制限によ Scarpino氏は、”政策立案者が社会契約をテーブルの上にレイアウトするのを見たい”と述べた。 私たちはもう少し犠牲を求めています、私たちはあなたを快適にするためにあなたのポケットに少しのお金を入れています、そして私たちは通常の7月4日を目標としています。”今日まで、それはされています：”サポートなしですべてのこのようなものを行い、それが終わるだろうときに地獄は誰が知っていますか？'”

ゆっくりと、人生はより安全に感じるでしょう。 マスクは依然として一般的であり、公共スペースは人口が少なくなる可能性があります。 しかし、2020年に取り除かれた喜びの多くは、屋内での食事の喜び、群衆のスリル、愛する人のタッチなど、徐々に（パッチリーであれば）戻る可能性があります。 “ワクチンは、私たちが正常に戻るのに役立ちます”とOmer氏は述べています。 「それは新しい普通ですが、非常に人間的な普通です。”

III.ウイルスの次の動き

ワクチン接種がワックスとウイルスが衰えても、SARS-CoV-2は辛抱するでしょう。 HIV感染をブロックする薬は何年も前から出回っていますが、1.7万人が毎年ウイルスに感染しています。 ポリオワクチンは1950年代に初めて作られましたが、ポリオは根絶に近づいていますが、まだ存在しています。 麻疹、結核、子宮頸がんなど、他のほとんどのワクチン予防可能な病気もそうです。

SARS-CoV-2で次に起こることは、私たちの免疫系がワクチンにどのように反応するか、そしてそれに応答してウイルスが進化するかどうかに依存します。 免疫系（免疫学者が人々に思い出させるのが好きなように）は非常に複雑であり、進化（生物学者がしばしば指摘するように）はあなたよりも賢いので、両

免疫は水痘や麻疹などのいくつかのウイルス性疾患では生涯持続しますが、他の疾患でははるかに早く消耗します。 一般的な風邪を引き起こす4つの軽度のコロナウイルスがあり、免疫システムは1年未満の間それらに対処する方法を覚えています。 対照的に、mersおよびSARSの背後にある致命的なコロナウイルスに対する免疫は数年間持続する。

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SARS-CoV-2は真ん中のどこかに落ちる可能性があります。 これまでのところ、ほとんどの感染症は、少数の人々が再感染しているにもかかわらず、少なくとも6ヶ月間持続する免疫記憶を誘発するようである。 岩崎、エール免疫学者は、ワクチンは、ウイルス自体が免疫系を回避し、遅延させるために使用するトリックを欠いているので、COVID-19ワクチンは、自然感染よりも長く、強い免疫力につながることを期待しています。 「免疫力は一生持続しないかもしれませんし、数年後にブースターワクチンを与えなければならなかったとしても驚かないでしょう」と岩崎は言いました。 “しかし、今、それは大きな懸念ではありません。”

より大きな心配は、おそらく、より多くの人々が予防接種を受けるにつれてウイルスが何をするかです。 ウイルスは常に突然変異を蓄積しています—その遺伝子の変化。 例えば、b.1.1.7と呼ばれるsars-CoV-2の系統は最近英国で同定され、それをより伝達可能にするように見える突然変異を有する。 （これらの変異型ウイルスは関係していますが、人々がマスクを着用し、社会的距離を練習し、これまでに働いてきた他の措置を実施する場合は、まだ封じ込めるべきである—ワクチンが展開されるにつれて、これらの措置を倍増させるもう一つの正当な理由。）他の突然変異は、sars-CoV-2の変異体が現在のワクチンから脱出し、かつて免疫を持っていた人々に感染することを可能にするかもしれない。 そのシナリオでは、ウイルスはインフルエンザのようになります—定期的にキャッチアップを再生するために人類を強制する刻々と変化する敵。 このシナリオが展開される可能性のあるペースは、少なくとも四つの要因に依存します。

まず、ウイルスの進化速度があります：コロナウイルスはインフルエンザウイルスの十分の一の速度で変異を拾うと一般的に言われていますが、B.1.1.7系統は急速に17個の変異を獲得しているようです—顕著な数。 第二に、対抗適応を進化させるためのウイルスへの圧力があります：それは現在低いですが、予防接種が増加するにつれて急騰します。 第三に、パンデミックの規模があります：コロナウイルスに感染している人が多いほど、ワクチン回避突然変異を獲得する確率が高くなります。 最後に、ウイルスが実際にワクチンの周りで進化することができるかどうかについての質問があります。 麻疹ワクチンは1960年代に開発され、麻疹ウイルスは、その高い突然変異率にもかかわらず、まだそれを逃れるために進化していません。 それは、ウイルスがそうするようにするのと同じ突然変異が、目に見えないがもはや動かない泥棒のように、重要な方法でそれを弱めるからです。 「進化によってすべてが起こるわけではありません」と、Fred Hutchinson Cancer Research Centerの進化生物学者であるJesse Bloomは述べています。

ハーバード大学の疫学者で免疫学者であるマイケル-ミナは、特に開発中の主要なワクチンの多くが同じ目標を持っているため、心配しています。 彼らは、コロナウイルスのスパイクタンパク質—ヒト細胞にドッキングするために使用する表面のスタッドを認識するように免疫系に教えます。 “私たちはこのようなウイルスをボトルネックしたことはありません”と彼は言った。 “私たちは、ウイルスが非常に豊富である時に、前例のない規模とスピードで、本質的に同一のワクチンを世界的に展開し始めます。”

より穏やかなヒトコロナウイルスの研究は、スパイクタンパク質が10年か2年以内に免疫系を回避するように進化することを示しています。 しかし、ブルームは、SARS-CoV-2がこの偉業を管理すれば、それは悲惨ではないと考えています。 ワクチン接種された人々はまだ変異したウイルスに対するいくつかの残留免疫を持っている必要があります。 いくつかの研究者は、問題となる可能性のある突然変異の種類をカタログ化しているので、それらが出現するのを見ることは、いつ、そしてそれが起こ また、コロナウイルスの遺伝物質—そのmRNA—をファイザーとModernaのものと同じように使用するワクチンは、カスタマイズ可能に開発されました。 “私たちがやったことがすべてが突然役に立たなくなるとは思わない”とブルームは言った。 “我々は、先にウイルスの滞在する能力を持っています。Scripps Researchの感染症研究者であるKristian Andersenは、「我々はワクチン脱出の不測の事態に備える必要があり、今それを行う必要がある」と述べた。 “我々はそれが起こるだろうどのくらいの速見当がつかないが、我々はそれが意志ほぼ確実にすることができます。”

IV.永続的な傷跡

sars-CoV-2が将来どんなことをしても、アメリカの一年間のそれを制御できなかったことからの放射性降下物は継続するだろう。 表面的には、国は治癒しているように見えるでしょう。 しかし、学校が正常に運営され始め、社会生活が再開しても、新たに再開された傷跡は広がり、新たに形成された傷は化膿します。

医療従事者は、まず「疲労を超えている」と、病院の急増能力を研究しているJohns Hopkins MedicineのLauren Sauer氏は述べています。 “人々はバックアップなしでほぼ一年のためにこれをやってきました。「各COVID-19ピークはより多くのエネルギーと士気を低下させ、その後、疲労した医療従事者は、延期された手術のバックログに対処しなければならず、医療上の問題に座って通常よりも病気になっている新しい患者に対処しなければなりませんでした。 現在の急増では、病院が最大120,000人のCOVID-19患者で膨れ上がっているため、看護師、医師、呼吸療法士は依然として最も厳しい状況に直面しています。 彼らは、彼らが今まで世話をしてきた最も病気の患者の何人かを詰めた集中治療室で何時間も費やしてきましたが、その多くは死亡しています。 彼らは自分自身や家族に感染することを恐れています。 彼らは他の人がパーティー、旅行、そしてデマを叫ぶ間、ウイルスと戦うという道徳的な傷害に苦しんでいます。

ワクチンは、文字通り、比喩的に、腕の中のショットです。 しかし、彼らの到着にもかかわらず、”絶望の有形感があります”—と怒り、ジェシーゴールド、セントルイス医学部のワシントン大学の精神科医は述べています。 「そうである必要はありませんでした。”

保健医療システムはパンデミック前にはすでに弱かった。 最近の予測では、米国は 閉鎖のカスプに農村の病院の第五と年に入り、それが必要とするよりも154,000少ない登録看護師。 11月中旬までに、すべての病院の22％が人員不足でした。 今年は2,900人以上の医療従事者がCOVID-19で死亡しています。 彼らの生き残った仲間の多くは十分に持っていました。 いくつかは、安全でない環境、作業を続けるための持続不可能な圧力、および不十分なテストや保護装置の上にストライキに行っています。 他の人は早く辞めたり退職したりしています。 医療専門家はストイックになる傾向があります; シカゴ大学のホスピタリストであるVinny Arora氏は、”Twitterで”私はやめた”と言っている人もいれば、その背後に波があるだろう”と述べた。 全体の病院、特に貧しい人々や無保険のコミュニティに役立ったものは、すでに閉鎖されています。 医療訓練は長く、高等教育は新しい看護師を十分に早く卒業しておらず、他の国の医師（農村部の医療を不均衡に提供する）は、何年もの反移民政策によって米国に来ることを断念されているため、枯渇した労働力を補充するのは難しいでしょう。 “私たちは、米国の多くに高品質のケアを提供できるという点で、本当に荒い乗り物のためにいます”とアローラは言いました。

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ヘルスケアの供給が減少するにつれて、需要は急増するでしょう。 米国の人口はまだ高齢化しており、慢性疾患は依然としてより一般的になっています。 精神的健康障害の波が進行中です。 今年のストレス、身体的距離の孤立、社会的空間の閉鎖の間に、うつ病、不安、薬物乱用、摂食障害の割合が急上昇しています。 “私は30年間安定していた患者のトンを持っており、突然のすべてが本当に苦労している、”ゴールドは言いました。 彼らのランクは膨らむだろう、と彼女は予測する。 “危機では、あなたは言うことができます、”それは私が、不安悲しい、と眠っていないことは理にかなっています。”しかし、人々が最終的に呼吸し、通行料が何であったかを実現する機会を得れば、問題の急増があるでしょう。「そして、それが起こると、多くのアメリカ人は「ケアを受けるのがどれほど難しいか」を学ぶでしょう」とゴールドは言いました。 “精神保健医療システムは本質的に壊れています。 私たちは、単に十分なプロバイダを持っていたことがありません。”

慢性疾患についても同じことが言えます。 予防接種キャンペーンにもかかわらず、SARS-CoV-2に感染した1900万人のアメリカ人の多くは、極度の疲労、認知問題、軽度の活動の爆発に続くクラッシュなど、進行中で衰弱させる症状の「長いCOVID」の波に苦しんでいます。 いくつかの研究では、感染した人々の24〜53％が少なくとも1ヶ月間持続する少なくとも1つの症状を有すると推定されています。 多くの”長い運送業者”はすぐに彼らの病気の一年の記念日をマークされます。 「それは本当に難しいことになるだろう」と、3月25日以来、脳の霧、記憶の問題、痛み、自律神経系の問題を経験したニューヨークのアーティスト、ハンナ・デイビスは言う。

かつて無視された、長い運送業者は世界に彼らの存在を認識させることを余儀なくされた。 今月、国立衛生研究所はそれを議論するために二日間の会議を開催しました。 “私たちは今まで忘れられないとは思わない”とボルチモアの中学校の教師であるChimére Smithは私に語った。 “ヘルスケア業界は、彼らが長い運送業者が何であるかを知らないと再び言うことはできません。”しかし、”何も私たちの最初の波を助けるのに十分な速さで起こっていない、”デイビスは私に言った。 何人かの長い運送人はmyalgic脳脊髄炎およびdysautonomiaのような慢性の病気と診断されましたが、少数の専門家はこれらの条件を調査するか、または理解します。 そうする人たちはすぐに新しい患者の津波に圧倒されます。 「長い運送業者について知っていて、それらを治療するために何かをすることができる医師の不足はすでにあります」とDavisは言いました。 “私はこのルートを下って行く何十万人ものより多くの人々と何が起こるか想像することはできません。”

医療の不注意は、多くの人の間で一つの懸念に過ぎません。 Davisと他の4人の患者は最近、6月の数ヶ月前に最初に病気になった3,800人の長期運搬人を調査した研究者になりました。 そのうちの93パーセントはまだ回復しておらず、72パーセントは働いていないか、または時間を短縮して働いていた。 このコホートの多くの人々は、検査や医療へのアクセスを得ることができませんでした;彼らの病気の文書なし,彼らはまた、障害給付へのアクセスに苦労していました. “多くの人々が財政的および感情的な限界の終わりに達している”とDavis氏は述べた。

V.拡大したギャップ

第二次世界大戦後、西ヨーロッパで労働力に入った女性は、主にボロボロの国を再建するためにそこに滞在しました。 彼らを支援するために、政府はより良い育児、より長い学校時間、および延長された産休を提供しました。 しかし、それほど深刻な影響を受けていなかった米国は、女性が戦時中の仕事を男性に戻し、自宅でのはずの場所を再開するよう奨励し、反対をしました。 インディアナ大学の社会学者であるJess Calarco氏は、「それは今日の不平等の舞台を設定しました」と述べています。「福祉国家がすべき仕事を女性が不釣り合いにしています。”

COVID-19が学校や保育所を閉鎖したとき、アメリカの女性は家事、子育て、遠隔学習の余分な負担を負った。 手頃な価格の育児のための政府の支援がなければ、これらの負担の多くは支持できなくなりました。 「私が行ったインタビューでは、女性は母親、労働者、教師として失敗しているように感じました」とCalarco氏は述べています。 “多くの人は、子供を学校に送り、病気になるか、家にいて労働力を中退させるかを選択しなければなりませんでした。”異性愛者のカップルの多くの女性は後者を選んだ。 9月だけでは、男性の4倍の女性が労働力を離れました—合計で865,000。 グローバルヘルス評議会のLoyce Pace氏は、「それは生涯にわたる効果をもたらすでしょう」と述べています。 「この国で赤ちゃんを産むことはほとんどできず、再び仕事をすることができます。”

学校の閉鎖は、子供たちの間でも不平等を広げています。 インディアナ大学で健康公平を研究しているSeema Mohapatra氏は、”多くの人にとって、学校は食糧と安全を得る場所です。 障害を持つ多くの学生は、訓練された専門家からの個々の注意なしに苦労しています。 440万世帯の子供たち、特に黒人、ラテン系、先住民族のコミュニティでは、パソコンにアクセスできません。 遠隔学習を監督することは、柔軟で賃金の高い仕事をしている親にとっては十分に難しいことです。 早期の不平等は「生涯の成功のために子供たちを設定するか、追いつくことができる」ため、これらの格差は世代的な結果をもたらすだろう、とMohapatraは言

いくつかの家族にとって、教育闘争は悲しみによって悪化しています。 黒人、ラテン系、先住民は、白人よりもCOVID-19によって殺される可能性が約3倍高い。 COVID-19で死亡した白人アメリカ人のわずか10％が65歳未満であったのに対し、黒人アメリカ人の28％と先住民アメリカ人の45％が死亡しました。 パンデミックは、黒と白の人々の間の平均余命のギャップを狭めることで進歩の過去14年を一掃しました。 そのギャップは3.6年でした。

これらの不平等は、色のある人々を無視された地域に分離し、医療を奪われ、社会的距離を不可能にした低賃金の仕事に集中させる何世紀にもわたっ そして、黒人、ラテン系、先住民は、パンデミックの間に仕事、家、医療へのアクセスを失う可能性が高いため、将来の避けられない流行に対してさらに脆弱になるでしょう。

バイデンは、パンデミック中の人種的不平等に焦点を当てた連邦タスクフォースを率いるために、イェール大学のMarcella Nunez-Smithを任命した。 そのグループの一員であり、以前は国家安全保障理事会に所属していたLuciana Borio氏は、”公平性への強いコミットメントがあり、格差をどのように減らすかにつ “それは決して考慮されませんでした”発信管理のために。 しかし、黒人のペースは、米国が正常に向かって後退し始めるにつれて、健康の不平等を認識し、減らすためのより広範な社会的意志が衰退することを心配 “人々は私たちが死ぬことに慣れている”と彼女は言った。 “私たちがうまくいかないこと、閉じ込められていること、死ぬことは常に受け入れられていました。 それは習慣であり、習慣は壊れにくいです。

VI.学んだ教訓

今後数年間で、研究者が影響を受けて失われた人命の正確な推定値を計算するにつれて、パンデミックの完全な通行料はより明確に 独立した委員会による調査の吹雪は、政府や機関がウイルスに対してどのように善戦したかを評価します。 （いくつかはすでに始まっています。）有用なことに、コロナウイルスのパンデミックは広範囲に文書化されており、比類のないリアルタイムアカウントの宝庫を提供しています。

しかし、多くの悲劇はまだ隠されています。 医療従事者や介護者を含む最も過労の人々の中には、彼らの経験を記録する時間がほとんどありませんでした。 多くの長い運送業者は、彼らの物語を共有するためのエネルギーを欠いて、沈黙の中で苦しんでいます。 多くの患者は、単独で、病院のベッドで死亡しています。 医療のプライバシーの必要性は、ほとんどの人がウイルスが本当に体に何ができるかを学んだことがないことを意味しています。 そして、アメリカのぽっかりと政治的な亀裂から、現実の戦争のバージョンが浮上しています。 陰謀論が主流になった現在、「起こっている出来事の共有された記述を達成することさえできなければ、災害を分析することはできません」と災害史家のノウルズ氏は私に語った。 それも、それがいずれかを作ったかどうかに同意することはできません場合は、国はどのようにその過ちから学ぶのですか？

COVID-19は最後のパンデミックでも最悪でもありません。 その教訓は、米国が次の準備をどれだけうまく準備するかを決定し、国は準備が実際に何を意味するのかを理解することから始めるべきです。 2019年には、世界保健安全保障指数は85の指標を使用して、すべての国がパンデミックの準備ができているかを評価しました。 米国はすべての195カ国の中で最高のスコアを持っていた、ちょうど一年後に笑えそうな評決。 実際、このパンデミックの6ヶ月間、指数のスコアは国の実際の死亡率とほとんど相関していませんでした。 どちらかといえば、それは準備以上の傲慢さを索引付けしているようです。

「アメリカと西洋は東部やアフリカ諸国よりも先進的であるという考えは真実ではないが、グローバルヘルスの運営方法に種付けされている」と、Brigham And Women’s HospitalとHarvard Medical SchoolのAbraar Karan氏は述べている。 “しかし、タイヤが地面に当たったとき、車は起動しませんでした。”振り返ってみると、多くの西洋の健康専門家は、機器やリソースなどの能力にあまりにも焦点を当てていましたが、能力には十分ではありませんでした。 多くの豊かな国は、”彼らのほとんどが発生したことがない”ため、彼らの巨大な能力を展開する経験はほとんどなかった”と彼女は付け加えた。 対照的に、流行を定期的に見詰める東アジアおよびサハラ以南の国々は、彼らが触れられないことではないという理解と、何をすべきかの文化的な筋肉の記憶の両方を持っていました。

2003年にSARSを収容した最初の国であるベトナムは、「緊急レベルの対応のないいくつかの症例が短期間で数千の症例になることをすぐに理解した」と、 “彼らの公衆衛生の対応は完璧で執拗であり、公衆は保健機関を支援しています。「私の執筆時点では、ベトナムは年間1,451件のCOVID-19の症例を記録しており、米国で最も被害を受けた32の刑務所のそれぞれよりも少なかった。

ルワンダはまた、最初からパンデミックを真剣に受け止めた。 それは月に、その最初のケースの後に厳格なロックダウンを制定し、一ヶ月後にマスクを義務付け、頻繁に、自由にテストを提供し、検疫しなければならな 117位にランクされており、アメリカの一人当たりGDPのわずか1％であるが、ルワンダは8,021人のCOVID-19症例と合計で75人の死亡を記録している。 比較のために、この病気は、平均して、12月の1時間ごとに、より多くのアメリカ人を殺しました。

医療は病院で病気の人々を治療することに偏っており、ルワンダの医療は地域社会で病気を予防することに偏っています。 米国は、その巨大な医療予算のわずか5％をプライマリケアに費やし、ルワンダは38％を費やしています。 ルワンダには、すでに隣人を知り、信頼を持っていた多くの地域医療従事者がいました。 非営利団体Partners in Healthの最高経営責任者であるSheila Davis氏は、「地域医療従事者は、最も脆弱な人々がどこにいるのか、何が必要なのかを知っています」と述べています。 人々が食糧、薬物、または出生前の心配を必要とすれば生きている安全策は、これらの労働者早い介入できます。 “私たちはそれらのものを提供する前に、誰かが完全にクラッシュして燃えるのを待っています”とDavis氏は述べています。 “我々はあまりにもハイテクと高価な医療に焦点を当てています。 私たちはこのようなパンデミックで失敗するように設定されています。”

2001年の9/11炭疽菌攻撃後、バイオテロの懸念は、自然に出現する病気に対するアメリカの態度を侵害した。 準備は国家安全保障の修辞学で囲まれていた。 健康専門家は、病気の監視システムを開発し、戦争ゲームでの流行をシミュレートし、他の国での発生との戦いに焦点を当てました。 “これは、公衆衛生、株式、住宅への投資を犠牲にして来た—実際に人間の健康をサポートする非常に重要なセクター、”リンカーンは言いました。 「戦争の準備をすることによってパンデミックを防ぐことはできませんが、それはまさに米国がやっていることです。”

次のパンデミックに対して真に備えるためには、米国は準備がどのように見えるかを再考しなければならない。 独特の特徴を持つ新しい病原体が異なる地域から出現するため、すべての流行は異なります。 しかし、これらの病原体は最終的に同じ保健システムをテストし、同じ歴史的不平等を暴露します。 伝染病は、すべて同じ湖を流れなければならない百万の川と考えてください。 米国は、川を堰き止めようとしています。 それは湖に焦点を当てる必要があります。

それは数十年にわたる公衆衛生の資金不足を逆転させなければならない。 それは、有給の病気休暇、手頃な価格の育児、そしていくつかのアメリカ人を他の人よりも新しい病気に敏感にする古い不平等を狭める賠償金などの政策に投資すべきである。 「流行は常に歴史的なルーツを持つ社会現象です」と、ハーバード大学で健康公平を研究しているMary Bassett氏は述べています。 “ウイルスに直面している個人の問題として純粋にそれらを見ることは、その人の脆弱性に影響を与えるすべてのものを残します。 私はワクチンがオンラインになると、方程式のその部分が忘れられることを心配しています。「

アメリカの免疫システムがCOVID-19から教訓を学ぶ可能性が高い未来がありますが、その集団意識はそうではありません。 確かに、米国は、技術的な修正を伴う社会問題の上に左官の長い歴史を持っています。 それと他の裕福な国はすでに世界的なワクチン供給を独占しており、最悪の発生を抱えているにもかかわらず、パンデミックの終盤に最初に到達す 彼らは、魔法の弾丸がその日に勝ったと推測し、それらの解決策をぼんやりと待って脆弱な人々を死ぬことのコストを忘れてしまうかもしれません。

過去は外国であり、歴史家David Lowenthalは”忘却の芸術は高く繊細な企業である…それは社会的カタルシスと癒しのプロセスであるか、過去を消毒して回避するプロセスである可能性がある。「コロナウイルスのパンデミックが2年目に入るにつれて、これらの選択肢の選択は今私たちの前にあります。 アメリカ人が予防接種を受けるとき、彼らは店を開いて病院を海上に保つために犠牲にした人々、2020年を通して彼らに嘘をついて災害に委託した大統領、まだ悲しんでいる家族、まだ苦しんでいる長い運送業者、古い普通の弱点、そして新しいものに到達するためのコストを覚えておくかどうかを決定しなければなりません。 彼らは、記憶の崩壊と歴史の排除に抵抗するかどうかを決定する必要があります—忘れるか、または決してできない多くの人に参加するかどうか。