メディケアセットAsides上のプライマー
B.Joshua Pettingill&Jason D.Lazarus
メディケア二次支払人法（”MSP”）に対処する際には、最初から始めることが重要であり、メディケアは弁護士や傷害被害者の顧客に影響を与える可能性のある問題を取っておくことが重要である。 それはメディケアセットAsidesとメディケア二次支払人のコンプライアンスに来るとき、いくつかの弁護士は知識の良い取引を持っています。 他の弁護士は決して取っておかれるメディケアの聞いたことがない。 この記事では、よくある質問の形でメディケアセットAsidesの基本的な概要を説明します。
メディケアとは何ですか？
メディケアセットアサイド（以下、MSA）は、傷害被害者が将来のメディケア対象項目の支払いのために分離された口座に決済金の一部を脇に置くことに 脇の資金は、傷害関連費用のためのメディケア覆われた費用のためにのみ使用することができます。 セット脇のアカウントが使い果たされると、傷害の犠牲者は、メディケアなしで完全なメディケアカバレッジを取得し、これまで任意のメディケアカバード傷害関連のヘルスケアを提供するために、残りの決済ドルを探しています。 特定のケースでは、メディケアは、確認し、書面で脇に設定される量を承認し、脇に設定された資金が枯渇したら、すべての将来の費用の責任を負うことに
メディケア-メディケイド-サービスセンター（以下CMS）によると、メディケアとは何ですか？
“メディケアの利益を保護するために推奨される方法はaです。 . . メディケアセットアサイドアレンジ（MSA）、の一部を割り当てます。 . . 将来の医療費のための決済。 確保された量は、ケースバイケースで決定され、適切な場合にはCMSによって検討されるべきである。 CMSは、量が排出され、正確にCMSに計上されている脇に設定決定したら、メディケアは、将来のメディケアに関連する費用をカバーするためのプライマリを支 . . 怪我。”
ソース: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html
メディケアを取っておくべき理由の法的根拠は何ですか？
“社会保障法のセクション1862(b)(2)(A)(ii)は、支払いが行われたか、賠償責任保険の下で速やかに行われることが合理的に期待できる範囲で、サービスのメディケア これはまた、労働者の報酬を支配します。 42CFR411.50賠償責任保険を定義します。 決済、判断または賞は、将来の医療サービスのための資金を提供するたびに、合理的にそれらの資金が請求および/または決済、判断、または賞でリリースされたものに関連するメディケア覆われた将来のサービスのために支払うことが可能であることを期待することができます。 これらの資金は、そうでなければメディケアによってカバーされるであろうサービスのためのプロバイダへの支払いによって使い果たされるまで、このよ”
Sally Stalcup,Msp Medicare Centers for The Centers for Medicare&Medicaid Services,Dallas,Texas
Medicare,Medicaid,SCHIP Extension Act of2007(“MMSEA”)のセクション111の通過は、責任の場合に脇に置かれたメディケアの使用を義務付けていますか？
絶対にない、MMSEAはset asidesとは関係ありません。 MMSEAの通過以来、保険会社はメディケアコンプライアンスの問題についてより混乱しています。 このような状況の中で、私たちは、医療保険とは全く無関係であることを明確にしてきました。 簡単に言えば、MMSEAは、責任ある報告エンティティ（RRE）、別名、保険会社のための必須の保険会社の報告要件を課しています。 実際の報告要件は、CMSがメディケア受益者を含む和解について知らせる保険会社を伴います。 当初、この報告要件は2009年に発効する予定でした。 しかし、それは今、2012年の最初のカレンダー四半期にプッシュバックされています。 報告は10/1/2011に遡及され、2012年第一四半期に開始されます。
誰がMSAを必要とし、なぜ必要なのでしょうか？
責任解決に関するガイドラインや連邦規制はないので、労働者の補償に使用される要件をサイドで見なければなりません。 労働者の補償和解のための現在のガイドラインでは、傷害被害者が次の二つのカテゴリのいずれかに該当する場合、MSAが適切です。
1。 傷害の被害者は現在、メディケアの受益者である、または、
2。 傷害の被害者は、決済日の30ヶ月以内にメディケアの登録の”合理的な期待”を持っている場合。 “合理的な期待”を持っている人の例は、SSDIの利点のために修飾されているか、断られているが、その決定をアピールしている人です。 また、62歳6ヶ月の人も含まれています（すなわち 30ヶ月以内に年齢に基づいてメディケアの対象となる場合があります）
人身傷害請求については、事件が解決すると、事故に関連する将来の医療の負担が保険会社からメディケアにシフトします。 メディケアは、常に保険のすべてのフォームに二次的であり、個人的な傷害事件のための決済は決定的にプライマリ支払人を確立します。 したがって、将来の傷害関連医療の負担は、メディケア二次支払人法に基づきメディケアにシフトすることはできません。 傷害被害者が上記の2つのカテゴリのいずれかに該当すると仮定すると、傷害被害者はMSAを確立する必要があるかもしれません。 メディケアの将来の利益が保護されていない場合は、傷害の犠牲者は、すべての将来の傷害関連のケアのためのメディケアカバレッジを失う可能性
誰が取っておくメディケアの量を決定しますか？
MSA決済ソリューションや割り当てを専門とするMSAの専門家のような専門会社は、医療記録を調べ、メディケアによってカバーされているケアの量に基づ 割り当てを実行するために雇われた専門家は、傷害の犠牲者の将来の医療のどれがメディケアによってカバーされているかを決定し、残りの平均余命 メディケアは、必ずしも単に割り当ての勧告を受け入れるものではありません。 MSAは、レビュー/承認のためにCMSに提出された場合、メディケアは、MSAの割り当てで提案された量よりも脇に設定することが多かれ少なかれ必要とする
メディケアの割り当てが準備されている場合、それは彼らの承認のためにCMSに提出する必要がありますか？
繰り返しますが、compの外には存在しないため、労働者の報酬ガイドラインを確認する必要があります。 決済が次のいずれかの基準を満たしている場合は、CMSが配分金額を確認することをお勧めします。
1. 傷害被害者が現在のメディケア受給者であり、決済額が$25k
2を超える場合。 傷害被害者が決済日から30ヶ月以内にメディケア登録の”合理的な期待”を持っており、合計決済金額がexceeds250,000
を超えている場合でも、CMSは決済がこれらの基準を満たしている場合に割り当ての提出を推奨しているが、それは依然として労働者の補償と責任決済の両方において自主的なプロセスである。 責任MSA配分が承認のためにCMSに提出された場合、CMSがそれをレビューする保証はありません。 現在、責任セットasidesを検討している地域のオフィスのほんの一握りがあります。 多くの場合、CMS地域事務所から”現在、現時点では責任メディケアセットを検討していません”と書かれた手紙が返されます。 CMSが配分額を見直しなかったことを示す手紙が受け取られたという事実は、いずれの当事者にとってもセーフハーバーを作成するものではありません。
メディケアはどのように資金提供されていますか？
確保された資金は、決済収益のうち単一の一括払いで、または構造化決済を使用した将来の定期支払いで資金を供給することができます。 単一の一括払いの資金調達は、管理が容易に確保されますが、決済収入の多くは、定期的な支払いの配置を使用するよりも脇に設定する必要があり 構造化された決済を介して将来の定期的な支払いとの資金調達は、脇に資金を供給するはるかに費用対効果の高い方法です。 アカウントが疲れているとすぐに、脇に一括払いで資金を供給されている場合メディケアは、傷害関連の医療のために支払うことを開始します。 しかし、取っておくと、構造化された決済年金を介して定期的な支払いで資金を供給されているとき、それは多くの年間保険控除のように機能します。
毎年、構造化された決済の支払いは脇に流れ、その年に資金が使い果たされると、メディケアは仕事の傷害に関連するサービスの支払いを開始します。 資金がすべての年に費やされていない場合は、定期的な支払いが行われ、彼らは来年に持ち越されます。 したがって、メディケアは、任意の年のすべての資金が使い果たされた後にのみ支払います。 MSAは、構造化された決済年金で資金を供給されている場合は、MSAはまた、”シードマネー”と呼ばれる一括払いの金額で資金を供給されています。 これは、最初の1-2年分の費用に使用される前払いの現金分配です。 年金の支払いは、通常、決済の記念日から一年の支払いを開始します。
なぜ、構造化された決済を持つ定格年齢がMSAの資金/コストにとって非常に重要なのですか？
年齢評価は、構造化された決済年金のコストを節約し、脇に設定の量を減らすことができます。 定格年齢は、構造化された決済のコストを計算するために使用される平均余命調整された年齢です。 定格年齢が受信された場合、それは生命保険会社は、人の平均余命は、彼らの病状のために通常よりも小さいことを決定し、それに応じて、その人が古いかのように年金を価格することができますことを意味します。 短縮された平均余命は、通常の平均余命で価格設定された構造化された決済と比較して、より低い構造化された決済コストに変換されます。 さらに、CMSは、どれだけ確保する必要があるかを決定する際に、平均寿命の短縮を考慮します。 これは、セットアサイドが残りの通常の平均余命にわたって計算されるためです。 平均余命が短い場合は、以下を脇に設定する必要があります。 平均余命の減少の証拠として、CMSは年齢評価を発行する生命保険会社によって発行された年齢評価の中央値を見ていきます。 したがって、だけでなく、それは構造を取っておきに資金を供給するために以下の費用がかかりますが、それはまた、最初の場所で脇に設定する必要がありますどのくらい削減します。
なぜMSAは構造化決済年金で資金を供給されるべきですか？
今日の給付の流れを購入することによってコスト削減があり、特に定格年齢がある場合は明日の給付を提供します。 これが意味することは、構造が確保された資金に資金を供給するために使用されるときに、より少ないお金を確保しなければならないというこ さらに、構造化された決済で資金に得られた利息は課税対象ではありません。 構造は、セット脇に資金を供給するために、非課税、コスト無料の投資になります。 CMSは定期的に構造化された決済年金で資金を供給されているセットasidesを承認し、彼らの覚書にその使用を言及しています。
MSAはメディケイド受給資格の喪失からも保護するのだろうか？
MSAは、将来のメディケアの資格を保護します。 メディケアに加えてメディケイドを受け取った場合、メディケイドの適格性を維持するために特別なニーズ信託（以下、SNT）が必要になる場合があります。 必要に応じて、この問題に対処するためにハイブリッドMSA/SNTを作成できます。
請求者がメディケアを受ける資格がなくなった場合、MSAから資金を引き出すことはできますか？
彼らはメディケアの資格を失った場合、請求者は、MSAの資金を解放する権利はありません。 ただし、Msaの資金は、メディケアの資格が再確立されるか、MSAが使い果たされるまで、MSA契約で指定された医療費に費やされる可能性があります。
結論：
メディケアセットAsidesは、労働者の補償と責任請求の決済においてより一般的になってきています。 彼らはメディケアの将来の利益を保護することを検討すべき理由にすべての当事者を教育することが重要です。 すべての当事者は、正式なMSAが常に必要であることを示すMSAベンダーに非常に警戒する必要があります。 そうは言っても、当事者は、適切なケースでメディケアの将来の利益を保護するために、和解金の合理的な量を脇に置くための措置を講じる必要があ 弁護士が脇に置くことをお勧めし、クライアントがいずれかを実装することを拒否した場合、弁護士は、この特定の問題に関するファイルを文書化す シナジーは、クライアントが彼らに説明メディケアの将来の利益を保護することに関する義務を持っていたし、彼らはMSAを確立するためのオプショ
Synergyは、MSA割り当て、MSAプロフェッショナル管理、メディケア条件付き支払い解決など、幅広いメディケア二次支払者コンプライアンスサービスを提供しています。 ﾂつｨﾂ姪”ﾂつ”ﾂ債ﾂづｭﾂwww.msasettlementsolutions.com
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