メンタルヘルスソープノートの書き方

メモ取り時にSOAPテンプレートを使用すると、すべての専門家が合理化された方法で通信することができます。

SOAPノートは、セッションの各側面に関する情報を読者が収集できるようにする特定の形式の特定の情報を含む進行状況ノートです。

S–主観的

O–客観的

A–評価

P–計画

これらの四つのセクションは、適切なケアプランまたは治療を作成する際に収集する必要がある情報 この戦略的な型板はまたヘルスケア提供者が必要な情報をすぐに見つけ、必要とされたとき必要な細部をリコールすることを可能にする。

石鹸の書き方メモ：

主観的–この部分には、セッションでクライアントによって明らかにされた関連情報が含まれます。 これは問題および関連した情報を示すあなたの顧客の中心の不平であることができる。 この情報はあなたの顧客からの直接引用を含むかもしれない。 このセクションには、セッション中に議論されたことも含まれています。

Objective–objectiveセクションには事実に関する情報が含まれています。 このような客観的な詳細は、診断、バイタルサインや症状、クライアントの外観、向き、行動、気分や影響のようなものを含むことができます。

評価–このセクションは、医療提供者として、客観的および主観的な情報の印象と解釈を文書化する場所です。 これらの臨床ノートには、気分、方向性、害のリスク、目標への進捗状況の評価などの要因に関連する臨床的印象が含まれている可能性があります。

計画–このセクションでは、次のステップがクライアントのために何であるかを文書化します。 あなたは、医療提供者として、次のセッション中にあなたのクライアントと何をする予定ですか？ これはまた、治療の予想される頻度と期間、短期的および長期的な目標だけでなく、任意の新しい目標のようなものを文書化する場所です。 あなたがあなたの顧客を与えた仕事か宿題に注意することを忘れないでいなさい。

SOAPテンプレートに書かれた臨床ノートは、クライアントのために書かれていないことに注意してください。 専門用語に直面して適切な医療提供者を使用することを忘れないでください。

石鹸ノートの明確な構造は、一般的にあなたのノートの精度を向上させます。 アポイントメントで起こるすべてを覚えて、意識の流れのスタイルでメモするのではなく、SOAP notesはセッションを構成する方法を提供し、適切な情報を適切なタイミングで得ることができ、必要なすべてのノートを思い出して正確に入力することが容易になります。