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Leanne Sweeney
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11月の負傷後の補償のための要求書のサンプル

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Leanne Sweeney
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Traditional Insurance Company
1001High Street
Boston,MA02108
Attn:Ann Smith

あなたの被保険者:Acme衣料品店

Re: 9月の怪我5, 2020

請求番号：PL003369

和解目的のみ

:

ご存知のように、私は2020年9月5日、Acme衣料品店で、被保険者が更衣室の床から取り外すことができなかった金属ピンによって足が痛いほど刺

私は足の血まみれの怪我のために緊急治療を受けなければなりませんでした。 怪我は私の足をオフにし、二週間のための仕事の外に私を保ちました。

私は指定された楽屋で怪我をしました。 ちょうど他の衣類の顧客のように、私はいくつかのジーンズを試着するために私の靴を脱いでいた。 私は衣料品店の楽屋で靴を安全に取り外すことができなかったと信じる理由はありませんでした。

私はその朝、店で最初の顧客の一人であり、その日の楽屋を使用した最初の顧客でした。 私は合理的に店が楽屋をきれいにし、ビジネスのために開く前に床から危険な破片を削除しているだろうと予想しました。

あなたの被保険者の過失により被った傷害関連の損害の補償を求めています。 これらの損害賠償には、私の医療費、失われた賃金、自己負担の費用、そして私の痛みと苦しみが含まれます。

事実の概要

2020年9月5日、私はニューヨーク州パチョグ市ベイビューアベニュー367にあるSweeny’s衣料品店に車で行きました。 私は店が開いていたのと同じように、約9:00a.m.に到着しました。

ジーンズのラックを熟読した後、私は試着するために二つのペアを見つけました。 私は最寄りの楽屋に入りました。 プライベートブースに入ると、私は靴とズボンを脱いだ。

衣料品店の更衣室に入って使用目的のために危険にさらされていることを知る方法はありませんでした。 私はその朝、店の最初の顧客の一人でした。 私は合理的に店がきれいにし、ビジネスのために開く前に楽屋の床から危険な破片を削除しているだろうと予想しました。

最初のジーンズを引っ張った後、私は立ち上がった。 私がしたように、私は私の右足に非常に鋭い痛みを感じました。 私はすぐに座って、私の足の下を見て、私の靴下が血で満たされているのを見ました。 私は長いまっすぐなピンを見ました,少なくとも二インチの長さ,私の靴下を通って、私の足に固執. 私は靴下を引っ張ったように、ピンは耐え難いほどの痛みを引き起こし、それに付属していました。

私は血まみれの靴下を脱いで、最寄りの店員に足を踏み入れた。 私は彼女にマネージャーに電話するように頼んだ。 私は後で店員の名前がメアリー-ブラウンであることを知りました。

さん ブラウンは椅子の上に引っ張られ、彼女がマネージャーに警告している間、私に座るように頼んだ。 数分後、私の足がまだ出血していると、マネージャーが来ました。 マネージャーの名前はジョン-サンダースです。

サンダース氏は、私が怪我をして出血していることを気にすることができず、バックオフィスからバンドエイドを得ることを申し出ただけのように行動した。 私は非常に動揺していた。 私は彼に私の血まみれの靴下を示し、彼が店の所有者に報告するように要求しました。 彼は私を完全に無視しましたが、後で私は彼が事件報告を完了したことを知りました。

出血して痛みを感じていたので、妹に電話した。 彼女は数分後に到着し、すぐにヒルクレスト病院の緊急治療室に私を運転しました。

怪我と治療

救急室で1時間以上待った後、私はフランシーヌ・トーマス博士に見られました。 彼女は私の傷を調べ、出血を止めるために縫い目が必要だと私に言った。 看護師が私の傷をきれいにし、医師は吸収性の縫合糸で傷を閉じました。 私は長期と急性の痛みに全体の時間でした。

汚れたピンからの深い穿刺傷のため、私は破傷風を撃たなければならず、十日間の抗生物質を処方されました。

トーマス博士は、腫れを軽減し、創傷を治癒する時間を与えるために、右足から二週間離れるように命じました。 私は松葉杖と創傷ケアの指示を与えられ、家に帰るために解放されました。

私はアパートの賃貸マネージャーとして働いています。 私の仕事の職務は、歩行や階段を登るの多くを必要とする潜在的なテナント利用可能なアパートを示すことが含まれています。 私は歩くことができなかったので、私は仕事から二週間を取ることを余儀なくされました。 トーマス博士は私に二週間の仕事をオフに滞在する命令を書いた。

二週間仕事を休んでいたのは休暇ではなかった。 痛みと腫れのために、私は足を支え続けなければなりませんでした。 私は運転することができなかった、と私は私の犬を歩くことさえできませんでした。 抗生物質は私にひどい下痢を与えました。 松葉杖でバスルームに急いで、片足でバランスをとりながら私のズボンを下に取得しようとすると、非常に悲惨でした。

すべてを悪化させたのは、二週間の賃金を失っていた。 私はとても恥ずかしかったので、私の妹は私に食料品を持って来なければならなかっただけでなく、私は現金のためにとても縛られていたので、彼女は彼らのために支払わなければなりませんでした。

私は2週間を惨めに過ごし、痛みを感じ、落ち込んでいました。 あなたの被保険者の過失のためにすべて。 私を信じて、私はむしろ仕事にされていると思います。

仕事歴

私はアーミテージ-レジデンシャル-プロパティーズ社のリースエージェントとして三年間雇用されています。 私の仕事の職務は、将来のテナントに利用可能な賃貸物件を示すことが含まれています。 あなたの被保険者が私の怪我を引き起こすまで、私は優れた出席記録を持っていました。

私は怪我のために二週間の仕事を逃しました。 私は敷地や建物の周りを歩くことができず、階段を登ることができませんでした。

以下は、私の医療費、失われた賃金、およびその他の損失のリストです。 補助文書は同封されています。

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要求

あなたの被保険者の過失により身体的苦痛、精神的苦痛、および私が被った財政的損失を補償するために、私は傷害請求を解決するために総額$8,725を要求します。