看護の概念と理論

はじめに

看護科学の理論の枠組みは、実践から生じ、主に概念と理論の分析と開発によ 科学は、常識から批判的評価への動きで構成されていますが、これはしばしば定義が不十分であるか不十分に実行されます。 特定の概念の明快さは、与えられた領域における知識の体系の構築に寄与する可能性があり、明快さの欠如は、所望されるよりも一貫性のない科学 理解のための検索と実践に向けて反射と行動を容易にするために、練習の事実のための名前を提供することについての懸念は、看護における概念Cowden TL,Cummings GG. 看護理論と概念の開発：臨床看護師の現在の位置に滞在する意図の理論モデル。 J-Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ,Deatrick JA. 看護の知識の統合そして概念の開発。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.39-54）。

看護師の実際の経験に見られる現象は、その属性を特定できるようにさらに調査する必要があります。 看護師が現象を深く調べることを可能にする最も論理的で効果的な方法は、関心の概念の定義を開始することです。 このような行動は、臨床実践に直接関連する理論の開発を可能にする（33。Wills EM,McEwen M.Bases teóricas para a enfermagem. ポルト-アレグレ:Artmed;2009)。 そのための最善の方法は、最初に現象や概念を定義し、それを徹底的に評価することです（44。シュワルツ＝バーコットD、キムHS。 コンセプト開発のハイブリッドモデルの拡張と精緻化。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.129-59)。

看護における概念の分析と開発に重点を置いているのは、研究者が過去に常識として考えられ受け入れられていた問題を明確にしようとしてきたためである。 この増加は、明白と見なすことができるいくつかの概念には、曖昧な用語、あいまいな定義、および矛盾した理論が含まれるために発生しました（55。ロジャースBL,Knafl KA. 看護における概念開発の紹介。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 1-6,55頁ロジャースBL,Knafl KA. 看護における概念開発の紹介。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.1-6）。

したがって、分析と概念開発は、看護知識の進化と強化と密接に関連している。 概念の連続的なreformulationそして精製の結果として、看護婦は知識の固体基礎を得る。 したがって、看護の重要な点は、他の分野と同様に、概念に関係しています。 このため、看護研究者は、概念分析と開発のための多くの戦略と方法を提案し、使用してきました。

概念の開発と分析のためのいくつかの方法が利用可能です（33.Wills EM,McEwen M.Bases teóricas para a enfermagem. ポルト-アレグレ:Artmed;2009)。 これらの中で、看護で最も使用されているのは、Walker and Avant（66.ウォーカー-ロー(Avant CA. 看護における理論構築のための戦略。 Upper Saddle River:Prentice Hall;2004);rodgersによって開発された概念分析の進化的方法(77.ロジャースBL. 概念、分析、および看護知識の開発：進化のサイクル。 J-Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); とハイブリッドモデル（44シュワルツ＝バーコットD、キムHS。 コンセプト開発のハイブリッドモデルの拡張と精緻化。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.129-59)。

ディスカッション

概念とは何ですか？

概念の定義についてコンセンサスはありません。 概念は、抽象化、精神的定式化、精神的なイメージ、および精神的なイメージを表す言葉として記述されています。 したがって、概念は自明ではなく、同じタイプのものを参照しています（88。Chinn PL,Kramer MK. 理論と看護：体系的なアプローチ。 1991年
9.Meleis A.理論的な看護：開発と進歩。 フィラデルフィア：リッピンコットウィリアムズ&ウィルキンス; 2005-1010.Fawcett J.理論と研究の関係。 Philadelphia:F.Davis;1999）。 他の著者は、概念にはいくつかの意味、用途、および定義があり、しばしば言葉で記述されることを指摘している（1111。ラッシュKL,Ouellet LL. 移動性:概念の分析。 J-Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

概念は、理論の研究開発と構築に不可欠な現象に関して精緻化された理想的または精神的な構築と考えられている（1212.シンプソンSM. 臨死体験：看護に適用される概念分析。 J-Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). 概念は現実の抽象的な属性を含み、結果として、これらの属性の複雑な性質を捉えていないため、言葉や精神的なイメージ以上のものを表しています（55。ロジャースBL,Knafl KA. 看護における概念開発の紹介。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.1-6）。 概念はまた、直接的または間接的な経験によって構築された知覚された現実の認知的および抽象的表現として理解することができる（1313。モールスJM. 概念分析の高度な技術を使用して看護の理論的基盤を探索する。 ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). したがって、概念は、意味と適用を可能にし、したがって特定の領域における知識を前進させる方法で文脈に含まれなければならない。

概念は、言葉、用語、表現が開発されたアイデアを表すことを意図して言語を使用して伝達されます。 言葉、用語、または表現は概念そのものではなく、むしろそれを表しています。 概念を指定する言葉の主な要件は、彼らが実際に経験的な現実に発生するものをその意味を通して表現することができるということです：すなわち、概念を指定するために使用される言葉は、異なる人に同様のアイデアを反映しなければなりません（1414。ブラガ、クルス-ダルム センチメント*デ*インポテンツ：diferenciaçãoデ*outros diagnósticos e conceitos。 Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

概念は抽象的（ケア、尊敬、コラボレーション）または比較的具体的（発熱、痛み、疲労）にすることができます。 彼らは、人々が自分の意味を世界に伝え、直接的または間接的に経験する可能性のある現象に意味を与えることを可能にする言葉によって作成されFawcett J.理論と研究の関係。 Philadelphia:F.Davis;1999）。 概念は、単語（悲しみ、共感）、2つの単語（社会的孤立、慢性的な痛み）、またはフレーズ（医療提供者の行動、学際的なチームワーク）で表すことができます。

概念は壁のレンガのようなものであり、科学にその構造を与えます。 このため、科学的研究は、理論を確認、否定、または修正するための証拠を生成する目的で、これらのレンガの間で可能な関節を探求またはテストする（1515。モタDDCF、クルスDALM、ピメンタCAM。 Fadiga：⇒análise do conceito。 アクタ-ポール-エンファーム 2005;18(3):285-93).

なぜ概念は研究されるべきなのか？

概念は言葉の意味によって構築されます。

1)概念は理論を開発するために使用されます: 理論は概念から構築されているため、概念の意味の精緻化は理論の構築に不可欠です（88。Chinn PL,Kramer MK. 理論と看護：体系的なアプローチ。 セントルイス：モスビー、1991）。

2)概念は操作化することができます：概念は実際に適用するために分析することができます（例えば、respect(1313.モールスJM. 概念分析の高度な技術を使用して看護の理論的基盤を探索する。 ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), コラボ(1616.Henneman EA,Lee JL,Cohen JI. コラボレーション：概念分析。 J-Adv Nurs. 1995;21(1):103-9）、尊厳をもって死ぬ（1717.ポーランドK、ブッソRS。 Dignified death：小児集中治療室の看護師や医師を含む概念開発。 Nursの倫理。 2011;18(5):694-709)).

3)概念は練習を強化するために使用することができます：分析することにより、概念専門家は、一般的に使用される用語の意味をよりよく理解するこ 例えば、尊厳の概念を探求することを目的とした研究は、この概念の重要性に対する看護師の意識を高め、ケアを受けている患者の脆弱な立場を理解クラーク-J. 尊厳の概念を定義し、実際にその使用を促進するためのモデルを開発する。 Nurs回。 2010;106(20):16-9).

概念分析と開発は、実際に品質を向上させる原動力として理解することができます。 看護の問題は、日常の練習に関連しているフィールドで使用される主な用語のいくつかが不正確であいまいであることです。 したがって、看護師にとって特別な意味を反映するケア、尊敬、尊厳などの言葉は、あいまいさや混乱なしに考慮されるべきである（1111。ラッシュKL,Ouellet LL. 移動性:概念の分析。 J-Adv Nurs. 1993;18(3):486-92)他の専門用語と同様の地位を達成するために。

もう一つの例は、尊厳をもって死ぬという概念を分析し、開発した研究です。 小児集中治療室で子供が尊厳をもって死ぬことは、その定義があいまいであるか、または非常に可変である複雑な現象である。 この概念の明確さの欠如は、様々な不十分な状況での使用をもたらした。 その研究は、育児のための補助金を提供し、子供の家族を支援し、小児科における終末期ケアに関する教育と研究を進めるために、この用語の理解を向ポーランドK、ブッソRS。 Dignified death：小児集中治療室の看護師や医師を含む概念開発。 Nursの倫理。 2011;18(5):694-709).

しかし、この献金はどうやって行うことができるのでしょうか？ 看護師の尊厳の概念やその他の重要な概念をどのように明確にすることができますか？ どのように看護用語の適切かつ明確な使用を保証することができますか？

概念分析は、概念が最初に看護文献に導入され、その後フィールド研究でテストされたことを前提としています。 このプロセスは、概念が分解され、その後、看護知識に貢献するために再構築されることを意味する（99。Meleis A.理論的な看護：開発と進歩。 Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins;2005). このような分析の目的は、研究や臨床現場で使用することができるだけ近い概念をもたらし、最終的にはテスト理論の開発に貢献することです。

概念分析対概念開発

概念分析はしばしば文献に基づく理論的評価の一形態と考えられてきたが、概念開発は概念の深い理解を可能にする理論的分析とフィールドワークを提案している(1919.Öhlén J、Segesten K.看護師の専門的なアイデンティティ：概念分析と開発。 J-Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). このため、研究は文献の批判的分析から始まり、概念が実際にどのように現れているかの研究を続けるため、概念分析は特定の概念の開発の前に行

概念分析が完了したら、研究者は、実際の状況でその使用が明示的になるにつれて、概念をよりよく開発するために、記述的研究、特に定性的研究で概念をテストしなければならない(033.Wills EM,McEwen M.Bases teóricas para a enfermagem. ポルト-アレグレ:Artmed;2009)。

概念分離

文学の批判的分析

概念を探求する最初のステップは、文学の批判的分析です。 このステップは、研究の科学的厳密さを示し、研究者の偏見を減らし、概念的な問題の性質を明確にし、研究者が研究目的を決定するのに役立つため、重シュワルツ＝バーコットD、キムHS。 コンセプト開発のハイブリッドモデルの拡張と精緻化。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. フィラデルフィア: サンダース、2000年。 129-59-55頁ロジャースBL,Knafl KA. 看護における概念開発の紹介。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.1-6）。 概念を探索するためのすべてのアプローチは、文献の批判的分析から始まります。 このフェーズは、研究者が概念の性質（すなわち、概念の実際の定義を反映する属性）を特定することを可能にする（55。ロジャースBL,Knafl KA. 看護における概念開発の紹介。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. フィラデルフィア: サンダース、2000年。 p.1-6）。

文献の批判的分析は、後者では研究が特定のトピックを持っているため、文献レビューとは異なります。 批判的評価では、研究者は他の著者のアイデアを批判したり挑戦したりします。 このようなアプローチは、研究者が調査される概念を探求し、開発するのに役立ちます（1313。モールスJM. 概念分析の高度な技術を使用して看護の理論的基盤を探索する。 ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). さらに、このような評価は、概念の多様な概念化および概念が他の研究者によって使用された文脈における情報を提供する。 最後に、この評価は、暗黙的または明示的な仮定および概念の一貫性の進化に関する情報を与える。 この分析は、洞察力、重要な問題、および研究で取られるべき方向性を生み出す（1313。モールスJM. 概念分析の高度な技術を使用して看護の理論的基盤を探索する。 ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

概念を探索するとは、以下に説明するように、属性、先行詞、および結果を識別することを意味します（44.シュワルツ＝バーコットD、キムHS。 コンセプト開発のハイブリッドモデルの拡張と精緻化。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発。 2nd ed. 2000年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。 p.129-59)。

属性

概念分析は、概念を定義する属性を識別することを目指しています。 属性は、概念の特性を記述するために著者によって頻度で使用される単語または式です（77。ロジャースBL. 概念、分析、および看護知識の開発：進化のサイクル。 J-Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

概念を探索する最初のステップは、辞書や関連する看護または非看護文献を検索することによって、概念のいくつかの用途を分析することからな 重要な質問は、文献の批判的分析から属性を蒸留し、それによってカオスから概念的な秩序を生み出す（66。ウォーカー-ロー(Avant CA. 看護における理論構築のための戦略。 2004年、”””””””””””の編集長に就任した。

先行詞

先行詞は、興味深い概念に先行する状況、出来事、または現象として理解されます。 先行詞は、研究者が概念が頻繁に使用されている社会的文脈を理解するのに役立つだけでなく、概念の洗練を好む（77。ロジャースBL. 概念、分析、および看護知識の開発：進化のサイクル。 J-Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

結果

概念の結果は、その使用に起因する事象または状況に関係する（77.ロジャースBL. 概念、分析、および看護知識の開発：進化のサイクル。 J-Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), 図1に示すように。

概念としての看護診断

看護診断は、ケアを受ける人を特定するケアニーズを表現する方法であり、可能な看護介入の適用を可能にする。 このような診断はまた、看護師の間で可能な標準化された言語につながり、看護知識の発展に貢献する。

ナンダ国際分類（2020年。ナンダ-インターナショナル 2009年から2011年にかけては、日本のテレビドラマでも活躍していた。 Porto Alegre:Artmed;2010)は、看護診断のセットをまとめたものです。 したがって、NANDA-Iで使用される言語は、専門家が患者と経験を伝えるのに役立ちます。 また、看護現象を分類し、看護師の間で言語を標準化することにより、患者ケアに貢献しています。

看護診断は、出現したデータの科学的解釈であり、看護実践の計画、実施、および評価を導くために使用されます。 看護診断の使用は、介護が以前は目に見えない、または認識されていなかった看護師に、より多くの可視性を与える（2020.ナンダ-インターナショナル 2009年から2011年にかけては、日本のテレビドラマでも活躍していた。 ポルト-アレグレ:Artmed;2010)。

特徴と要因を定義することは、看護診断に関連している。 これらの特性は、観察とチェックの受動的な手がかりです。 この意味で、特性を定義することは、診断の属性または概念として理解することができる。 関連する要因は、診断を促した状態の原因に関係する（2020。ナンダ-インターナショナル NANDA-Iの看護診断：定義と分類2009-2011。 ポルト-アレグレ:Artmed;2010)。 したがって，関連因子は看護診断の先行因子として理解される。

看護診断は、看護介入を導き、より良い結果を達成することを目指しています（2020.ナンダ-インターナショナル NANDA-Iの看護診断：定義と分類2009-2011。 ポルト-アレグレ:Artmed;2010)。 それぞれの看護診断を概念として考えると、介護の効果的な結果は概念の結果であろう。

適切な看護診断は、看護師が患者のいくつかの症状を概念に明確にすることを可能にし、この概念は看護行動のコースにつながる可能性がある。 このようにして、診断は看護実践を導き、この実践の基礎となる知識を整理するのに有用な構造である（2121.クリーソンNS、カミレリDD、キムMJ。 看護診断における概念開発。 で：ロジャースBL、Knafl KA、編集者。 看護における概念開発：基礎、技術、およびアプリケーション。 1993年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に改名。 p.217-34)。

言語システムを標準化する可能性は明らかであるが、診断カテゴリと分類システムに関する作業は初期段階にとどまっている。 この研究では、各診断の概念的な明確さの問題を強調しています。 看護診断は、特定の現象を示す概念として見られる場合にのみ意味を有する（1414。ブラガ、クルス-ダルム センチメント*デ*インポテンツ：diferenciaçãoデ*outros diagnósticos e conceitos。 Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

臨床現場では、ある診断を別の診断と区別することは非常に困難であることを強調することが重要です。 したがって、患者の症状および各診断の定義は慎重に考慮されるべきである（1414。ブラガ、クルス-ダルム 無力感：他の診断や概念との差別化。 Rev ESC sick USP. 2005;39(3):350-7).

各診断を概念として評価し、関連する概念を表現する診断間の関係を分析する研究は、看護における診断決定を支持し、結果として専門的実践を進ブラガ、クルス-ダルム センチメント*デ*インポテンツ：diferenciaçãoデ*outros diagnósticos e conceitos。 Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

診断用語を標準化することは、臨床看護実践に焦点を当てた状況への名前またはタイトルの帰属について、看護職業自体の中で合意を求めることを含む（1414.ブラガ、クルス-ダルム センチメント*デ*インポテンツ：diferenciaçãoデ*outros diagnósticos e conceitos。 Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

概念と理論

言葉は理論に読み込まれ、意味の増殖の主な理由は理論の増殖です（2222.Paley J.どのように看護の概念を明確にしないでください。 J-Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). 理論は概念の意味を決定する。 したがって、理論Aの文脈で何かを意味する言葉は、理論Bの文脈では異なる何かを意味する可能性があり、その違いは多かれ少なかれ微妙である可

理論は構造化された単語とみなされます（つまり、理論に意味を与えるのは単語の構造です）。 したがって、各単語の位置は、これらの特定の理論に意味を与えます。 単語の構造が変更されたり、特定の概念に異なる単語が採用されたりすると、理論の意味が変わります。

概念を明確にする最良の方法は、この概念が適用される理論を説明することです。 しかし、特定の理論を採用しても紛争を終わらせるものではありません。 同じ用語が異なる理論に現れる場合、それは競合を生成する可能性があります。 このような方法論的問題を解決するためには、異なる理論における概念の出現を検証する必要がある。 概念は、異なる文脈に現れる概念を定義しようとする試みにおいて、異なる理論のレビューを通じて理論的コミットメントなしに分類されない（2222.Paley J.どのように看護の概念を明確にしないでください。 J-Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

最終的な考察

ほとんどの著者は概念分析を概念に関する研究の最初のステップと考えています。 しかし、我々は、研究者の反射的なコミットメントがなければ、概念的な明確化は恣意的で空虚な運動であると考えています。

科学を発展させるための理論的研究の可能性を考慮して、文献に研究が少ない概念の分析と開発のための適切なモデルを選択することの重要性を強調した。

概念は常に定義できる（すなわち、議論することはできない）と考えられていましたが、この考えは現在疑問視されています。 現在、概念は動的であり、可変であり、それらが一部である理論的構造に依存することが理解されている。 これは、概念がその使用およびそれらが適用される文脈によって異なることを意味する。 知識は継続的に開発されているので、概念は常に調査され、洗練されなければならない—彼らはまた進化する。

すべての理論は、現象の体系的な見解を投影する一連の概念を表しています。 理論は看護の行為のための科学的なサポートを提供する心配の練習のための手段を記述し、説明し、診断し、または規定する。

職業と科学としての看護の継続的な発展のためには、理論、研究、臨床実践の相互関係が必要である。 理想的には、練習は研究によって検証される理論に基づいていなければなりません。 したがって、理論、研究、実践は相互に、そして継続的に相互に影響を与えます。