膝蓋大腿痛症候群を治療するための膝装具

背景：膝蓋大腿痛症候群（PFPS）は、膝関節の前側（前部）および後膝蓋領域（後）に位置する膝痛を特徴とする痛みを伴う筋骨格系の状態である。 この状態の治療には、様々な非手術的介入が示唆されている。 膝装具（膝ブレース、袖、ストラップまたは包帯）は膝の上に着用され、膝の痛みを軽減するのに役立つと考えられています。 それらは、単独で、または運動または非ステロイド性抗炎症薬などの他の治療に加えて使用することができる。

目的:PFPSの治療に対する膝装具（膝装具、袖、ストラップまたは包帯）の効果（便益および害）を評価すること。

検索方法: 我々は、コクラン骨、関節および筋肉外傷グループ専門登録簿（11月2015）、対照試験のコクラン中央登録簿（中央）（コクランライブラリ2015問題5）、MEDLINE（1946年から8月2015）、EMBASE（1980年から2015 1937年11月、2015年）、ペドロ（1929年-2015年）、裁判登録および会議手続。

選択基準：PFPS患者を治療するための膝装具を評価するランダム化および準ランダム化比較臨床試験。 私たちの主な結果は痛みと機能でした。

データの収集と分析:2人のレビュー著者は、適格性についての研究、バイアスの研究リスクの評価、および抽出されたデータを独立して評価しました。 我々は、平均差（MD）または、異なるスケールからのデータをプールする場合、連続アウトカムの95％信頼区間（CI）と標準化された平均差（SMD）を計算し、バイナリアウトカムの95％Ciとリスク比（RR）を計算した。 固定効果モデルを使用してデータをプールしました。

: 我々は、PFPSを有する368人の結果を報告した5つの試験（そのうちの1つは準ランダム化された）を含めた。 参加者は3つの試験で保健診療所から募集され、他の2つの試験で訓練を受けている軍の新兵でした。 エリートやプロスポーツ選手として分類された参加者を募集した試験はありませんが、軍事訓練は集中的な運動レジメンを含みます。 参加者とケア提供者の盲検化に関するこれらの試験における物流上の問題を反映したパフォーマンスバイアスを含む、5つの試験はすべてバイアスのリスクが高かった。 グレードアプローチを使用して評価すると、報告されたすべての結果について利用可能なエビデンスは”非常に低い”品質です。 これは、我々が結果について非常に不確実であることを意味します。試験は3つの異なるタイプの比較をカバーしました：膝装具と練習対練習だけ;1つのタイプの装具対別のもの;そして膝装具対練習。 装具が一日中着用されたか、身体活動中にのみ着用されたかなど、膝装具の使用様式を評価した試験はありませんでした。 二つの試験は二つの群を有し、二つの試験は三つの群を有し、一つの試験は四つの群を有していた。5つの試験はすべて、膝装具（膝スリーブ、膝装具、膝蓋ストラップ）と「治療なし」対照群とを比較し、すべての参加者が軍事訓練プログラムまたは家庭ベースの運動プログラムのいずれかを通じて演習を受けていました。 視覚的アナログスケールに基づく膝痛の短期（2〜12週間のフォローアップ）では、2群間に臨床的に重要な違いがないという質の低いエビデンスが非常に低い（0〜10ポイント、スコアが高いほど痛みが悪化する）：MD-0.46膝装具を好む、95％CI-1.16〜0.24、P=0.19、234人の参加者、3件の試験）。 臨床的に重要な違いの同様の欠如は、膝機能（183の参加者、2試験）のために発見されました。 生活の質の測定、資源の使用、参加者の満足度について報告された試験はいずれもなかった。 スポーツや職業参加への影響について報告された二つの試験が、一つの試験（35参加者）は、スポーツ活動の再開に関する治療群によって分割されたデータを提 2つの膝装具（両方とも膝袖）群の有害事象のみを記録した1件の試験（参加者59名、罹患膝84名）では、16件の膝（44件の膝の36％）が不快感または皮膚摩耗を有していたと報告されています。三つの試験は、膝装具の異なるタイプの単一の比較に非常に低い品質のエビデンスを提供しました:膝ブレース対膝スリーブ(63参加者),膝スリーブ付き膝蓋骨ストラップ(31参加者),膝蓋リング付き膝スリーブ対膝スリーブのみ(44膝). 三つの試験のいずれも、痛みの膝装具の二つのタイプの間に重要な違いを発見しませんでした。 一つの試験では、膝ブレースと膝スリーブの間に臨床的に重要な機能の違いは見つかりませんでした。 生活の質、資源の使用、参加者の満足度について報告された三つの試験のいずれもなかった。 膝蓋骨ストラップと膝スリーブを比較したある試験では、膝の痛みのために軍事訓練を中止した両方の参加者に膝スリーブが割り当てられたことが報告された。 報告されていない試験では、膝蓋骨リングを有する膝袖を与えられた膝袖のみを与えられたものよりも、悪影響（不快感または皮膚の摩耗）を有する膝ある試験では、膝装具（膝装具）と運動（66人の参加者）を比較しました。 これは、痛みや膝の機能における二つの介入群の間に臨床的に重要な差がないという非常に低い質の証拠を発見しました。 この試験では、生活の質、スポーツや職業への参加への影響、資源の使用、参加者の満足度または合併症については報告されていませんでした。

著者の結論：全体として、このレビューでは、pfpsの治療に膝装具を使用することを知らせる証拠が不足していることが判明しました。 しかし、異なるタイプの膝装具（膝装具、スリーブ、ストラップ）を用いた臨床的に不均一な試験から、膝装具を使用しても、PFPSを治療するための運動プログラムを受けていた成人では、短期間（三ヶ月未満）に膝の痛みを軽減したり、膝機能を改善したりしなかったという非常に低い質のエビデンスがある。 これはPFPSを扱うための一般的に利用できる膝のorthosesの使用で知らせる良質の臨床関連した研究のための必要性を指摘する。