診断コードガイドラインポリシー:症状および二次コード

発行日:06/16/2021

症状コード

EmblemHealthは、症状コードの適切な使用を含む正しいクレームコーディングを推進しています。 症状コードは、病気そのものではなく、根底にある病気の症状を記述します。 Icd-10-CMマニュアルには、症状コードの使用に関する以下の指示が含まれています:

• 症状コードを唯一の診断として報告しないでください。
• 症状コードを最初に記載された診断または主要な診断として報告しないでください。
• は基礎疾患を最初にコード化します。
• 症状コードは、icd-10-CMマニュアルの青色のハイライトによって裏付けられています。 色のハイライトと定義を示すページの下部にある凡例を参照してください。
• “code first underlying disease”の説明ノートには、特定された基礎疾患コードが記載されています。
• アルファベット順のインデックスでは、症状コードは、最初に記載されている基礎疾患のコードと斜めの括弧内の二次コードとして記載されています。

基礎となる病因と複数の身体システム症状の両方を有する条件（病因/症状発現規約）のための

:

• 病因コードには”追加コードを使用する”ノートがあります
• 症状コードには”コードファースト”ノートがあります
• ほとんどの場合、”他の場所に分類された疾患では”コード症状のタイトル
• コードタイトルは症状コードを示します

“他の場所に分類された疾患では、”コードは、最初に記載されたまたは主要な診断コードとして使用されるべきではありません。 これらは、基になる条件に続いて、基になる条件コードと組み合わせて使用する必要があります。

二次コード

Icd-10-CMコーディングおよび報告に関する公式ガイドラインでは、どのコードをプリンシパルまたはファーストリスト診断のみ、二次診断のみ、またはプリンシパル/ファーストリストまたはセカンダリとして割り当てることができるかを特定しています（状況に応じて）。 EmblemHealthは、二次診断が最初に記載されている場合、または任意の手順またはサービスの主な診断である場合、請求を拒否します。