Articles / 7月 28, 2021

99203CPTコード–説明、払い戻し、料金、修飾子＆例

CPT99203は、新しい患者の評価と管理のためのオフィスまたはその他の外来訪問（30-44分） 99203CPTコードは、患者との遭遇中に30-44分が費やされたときに払い戻されます。チャージレートはbetween84.44から1 113.75の間であり、修飾子25が適用されることがあります。

99203CPTコードの説明

CPT Code99203は、CPTマニュアルによって次のように定義されています（斜体のテキストはCPT99203の公式定義です）。

新しい患者の評価と管理のためコード選択のための時間を使用する場合、遭遇の日に費やされた合計時間の30-44分。

99203CPTコード償還

プロバイダは、新しい患者が医師のオフィス、診療所または他の外来診療所で見られているときに、このコードを報告します。このコードは、ドキュメントの複雑さを使用するか、合計時間を使用して請求されます。このコードは、施設の各時間のように、入院患者、介護施設または家庭施設には決して使用すべきではありません。E&Mコードの別々のカテゴリがあります。

CPT99203のために、私達は必要とします;

医療適切;
歴史と検査と;
低レベルの医療意思決定。

または30-44分の時間が患者との遭遇の間に費やされます。（もう対面時間ではありません）

2021年のコーディング更新前は、E&Mポイント計算機を使用して履歴と検査セクションを計算する必要がありましたが、今は履歴と検査を適切に言及し、以前のスコア計算に応じてMDMセクションを計算する必要があります。

オフィス/外来患者評価管理ガイドラインの病歴または検査セクションでは、オフィスおよびその他の外来患者E/Mサービスには、”医学的に適切な病

さて、その医学的に適切な手段は何ですか？

「医学的に適切」とは、E/Mを報告しようとしている医師、提供者、または資格のある医療従事者が、特定の医療サービスの病歴または身体検査の性質およコードの選択は、履歴や試験のレベルに依存しないことに注意してください。

以下は、低レベルMDMのスコア計算基準です:

対処された問題の数と複雑さ:低い(2マイナーまたは1安定した慢性または1急性疾患)
レビューされたデータの量と複雑さ:限られた
患者管理の死亡率: 低リスク（選択された追加の検査および治療オプションから)

CMS E&M auditorツールを使用してE&Mコードを選択することができ、メモに医療サービスを文書化することの重要性を教育しながら、練習の内部監査を行うこと

CPTコード99203の料金はいくらですか？

99203CPTコードの充電レートはCMSによって提供されます。メディケアに従う保険は、同じレートで支払うことになります。

チャージ施設:$84.44
チャージ非施設*(クリニック):1 113.75

CPTコード99203新しい患者

CPT99203は新しい患者をコード化するのに使用することができます。 CMSガイドラインに従って、医療提供者と医療請求者は、新しい患者とは何か、確立された患者とは何かを明確に理解する必要があります。新しい患者の訪問は、確立された患者よりも医療保険に多くのドルの金額を要しました。

新しい患者とは、過去三年以内に、医師または資格のある医療専門家または他の医師または資格のある医療専門家から治療およびいかなる種類の

例：今日、ジョン-スミスが就任したが、過去3年間に医師A（家庭医）によって対処されていないが、先月、家庭医でもある別の医師Bによって見られた。その場合、患者は確立された患者になり、CPT99211–CPT99215からコーディングします。

しかし、患者が過去3年間に神経科医によって見られたが、医師AまたはBによって見られなかった場合、提供者は時間と医療メモに応じて99203CPTコード

CPT99203および修飾子25

修飾子25は、99203CPTコードに使用できます。修飾子25とCPT99203を報告するためにどのように使用できるかの説明の下にあります。

修飾子25とは何ですか？

修飾語25の定義は、”処置または他のサービスの同じ日に同じ医師による有意な、別々に識別可能な評価および管理（E/M）サービスである。”モディファイア25の詳細はこちらをご覧ください。.

修飾子25はCPT99203で報告できますか？

はい。修飾子25の説明は、プロバイダーによって同じ日の出会いに提供されるサービスがある場合、修飾子25にCPT99203を追加することができると述べています。

CPT99203と修飾子25をコード化する方法

新しい患者とプロバイダーが彼とほぼ40分を費やしているが、彼はこの訪問中に超音波（CPT76802）を実行している場合（合計40分）、超音波は別々に請求され、その超音波に費やされた時間は99203にカウントされないため、コードを選択する際に非常に注意する必要があります。 99203CPTで25修飾子を使用することができ、この場合はCPT76802も使用できます。

CPT99203および修飾子25例

患者は、定期的なチェックアップのために皮膚科医に来ます。遭遇の間、皮膚科医は肩に疑わしい病変を見つける。彼はさらなる評価のために生検を受ける。

今、私たちは99203CPTコードを持っており、CPT11104で実行され、コード化された別のサービスがあります。この場合、CMSは、これらのサービスが別々に識別可能であり、重複していないことを示すために、修飾子25とCPT99203を配置する必要がありました。修飾子を追加しないと、99203CPTコードの払い戻しは得られず、それは医師にとって潜在的な損失になります。

99203CPTコード説明時間

cpt99204が第三レベルの医師との最初のオフィス訪問の時間は30–44分です。医師との時間の量は、人の状態および治療の必要性によって決定される。

患者が精神科医に来て、医師が患者の既に知られている精神状態のためにカウンセリングをしたり、他の提供者と話したりする時間の大部分を費やこの場合、MDMに基づいてコードを選択すると、精神科医が入れた作業には適していない可能性があります。

合計時間にカウントされる活動

患者を参照する
履歴を取得して観察する
文書化作業
患者の状態について他のプロバイダと話す
薬を注文する
カウンセリング
テスト結果のレビュー

臨床スタッフの時間または他の個別に識別可能なサービスに費やされた時間は、cpt99203のカウントではないことに注意してくださ医師が99203に他のサービスの時間を含めるしようとすると、各コードは、CMSによってそれに接続された決定的なRVUs値と時間を持って詐欺として指定されます。

2020年と2021年の差時間ガイドライン

2020年までは、時間は”患者とのオフィスやその他の外来で対面して過ごした典型的な時間として計算され、カウンセリングやケアの調整が訪問の50％を超える場合にのみコード選択の重要なコンポーネントとして使用できます”

しかし、1Oct2020以降は”最小時間はサービスの日に医師/資格のある医療専門家（qhp）が費やした合計時間”

時間がない場合は、任意のコードを追加するために医療ノートに記載する必要があります私たちは、医療文書に従って遭遇をコード化する必要があります言及しました。医療ノートに記載されていない間に時間に基づいて99203CPTコードを使用すると、医療行為が監査されます。

CPT99203RVUs

次の表は、2021年第1四半期と2020年第4四半期の合計RVUsを99203に示しています。医師が施設内でサービスを提供する場合、医師はより少ない実用的なコストを担当するため、MPFS施設のRvuは、通常、非施設（オフィス）のRVUよりも低い。 E/Mサービスの最終的な償還額は、これらのRvuに依存するだけではありません。

CPT99203 2020Q4RVUs–3.03(非施設)-2.14(施設)
CPT99203 2021Q1RVUs–3.28(非施設)–2.42(施設)

プロバイダーから良い反応を受けた2019MPFS最終ルールの1つのポリシー変更は、combined feeと呼ばれる1回限りの料金を支払う計画でした。メディケアは、CPTコードが報告されたかにかかわらず、新しい患者CPTコード99202–99204に対して同じ料金を支払うことを意図していました。

メディケアは、確立された患者CPTコード99212-CPT99214に対して別の一回限りの料金を支払うことになる。レベル5の訪問CPT99205とCPT99215は、これらのコードの複雑さを反映するために別々の手数料を持つことになります。

99203CPTコード例

例1

76歳の男性の最初のオフィス訪問3ヶ月の持続時間のうっ滞性潰瘍。（皮膚科)

例2

前腕の側面に痛みを伴う30歳の女性の最初のオフィス訪問。（理学療法&リハビリテーション科）)

例3

初期の瘢痕化を伴う顔面、胸部、および背中の中等度の面皰乳頭座瘡の四年の病歴を有する15歳の患者の最初のオフィス訪問、全身薬の使用の議論。（皮膚科）

例4

爪の凹みと頭皮のかゆみを伴う肘の丘疹状の噴火を有する患者の最初のオフィス訪問。（皮膚科）

例5

一週間の期間の痛みを伴う期間の腫れを訴える57歳の女性のための最初のオフィス訪問。（口腔&顎顔面外科）

例6

鼻の先端に潰瘍性非治癒病変または結節を有する患者の最初のオフィス訪問。（皮膚科）

例7

前恥骨および膝窩骨の皮膚炎を有する患者の最初のオフィス訪問。（皮膚科）

例8

不規則な月経を持つ22歳の女性のための最初のオフィス訪問。（家庭医学）

例9

消化不良と吐き気を持つ50歳の女性の最初のオフィス訪問。（家庭医学）

例10

事前治療なしの膝の変性関節疾患を有する53歳の労働者の初診（整形外科手術）

例11

複数桁の関与を有する片手のデュピュイトレン拘縮を有する60歳の男性の初診。（整形外科手術）

例12

膀胱鏡検査のない痛みのない肉眼的血尿を有する33歳の男性の最初のオフィス訪問。（内科）

例13

初診慢性眼瞼炎の55歳女性には、多くの医薬品の使用歴があります。（眼科）

例14

急性結膜炎の二日間の病歴、曝露の可能性のある広範な病歴、以前の正常な眼の病歴、および薬物使用を有する18歳の女性の初診が得られる。（眼科）

例15

片側前膝痛を有する14歳の男性の最初のオフィス訪問。（物理的な医学&リハビリテーション）

例16

右上顎歯の片側化膿性鼻汁および不快感に進行した上気道感染症の症状を示す成人の最初のオフィス訪問。（耳鼻咽喉科/頭&首の手術）

例17

多くの場合、感染症に関連付けられている目や副鼻腔の混雑を含むアトピー性アレルギーの症状を持つ40歳の女性の初彼女はアレルギーのためにテストされたいと思います。（耳鼻咽喉科/頭&首の手術）

例18

鼻づまりの65歳の最初のオフィス訪問。（耳鼻咽喉科/頭&首の手術）

例19

脚に放射する再発性腰痛を有する48歳の男性の初期評価のための最初のオフィス訪問。（一般外科）

例20

膀胱鏡検査を行わない新規患者における無痛血尿の評価、診断、および管理のための最初のオフィス訪問。 (内科)

例21

不妊のための自主的な精管切除に関するカウンセリングのためのカップルとの最初のオフィス訪問、手順、リスクと利益を議論し、質問に答える30分（泌尿器科）

例22

鼻閉塞を有する49歳の男性の最初のオフィス訪問、局所麻酔による詳細な検査。（整形手術）

例23

進行性脊柱側弯症を有する13歳の女性の評価のための最初のオフィス訪問。（物理的な医学&リハビリテーション）

例24

避妊の開始のカウンセリングと評価を希望する21歳の女性のための最初のオフィス訪問。（家族診療/内科/産科&婦人科）

例25

排便に関連する直腸あたりの痛みのない血液を提示する49歳の男性の最初のオフィス訪問。（結腸&直腸手術）

例26

19歳のサッカー選手の最初のオフィス訪問で、三日間の急性膝損傷を受け、現在は腫れと痛みを伴う。（整形外科）