간호의 끝에서 생활

우리가 무엇을 했는지 우리 자신만을 위한 죽는다;우리와 함께 무엇을 우리는 다른 사람을 위해 할 수 있고 죽을 수 없습니다.

-앨버트 파이크

죽는 것은 과정이다. 그것은 지구상의 육체적,심리적,사회적,영적 삶의 중단을 포함합니다. 죽음을 넘어서 일어나는 일은 이 책을 읽는 사람들에게 알려지지 않았다. 일반적으로 사람이 죽기 전에 집단적으로 죽어가는 과정으로 알려진 일련의 사건이 있습니다. 죽어가는 과정은 사람이 궁극적으로 죽음으로 끝나는 것을 통과하는 전환입니다. 각 사람의 죽어가는 과정과 죽음은 그 사람에게 개별적입니다. 죽어가는 것은 개별화 된 경험이며 각 사람은 자신의 방식과 시간에 따라 죽습니다(엘넥,2010). 그들이 죽어 가고 있다는 것을 알고있는 환자는 일반적으로 그들의 마지막 날과 시간을 보내고 싶은 곳에 대해 그들의 소원을 알릴 것입니다. 그것은 그 환자의 치료에 관련 된 간호사 생활의 그들의 끝에 대 한 환자의 소원에 대 한 옹호 생명 이다.

모든 간호사는 삶의 끝에서 자신의 치료 환경 설정에 대한 환자의 소원을 촉진 할 의무가있다. 간호사로서 우리는 환자의 죽어가는 과정이 문제없이 원활하게 진행될 수 있도록 100%확신 할 수 없습니다. 고급 질병 및 터미널 질병 그들은 사람에서 사람에 게 진행 하는 방법에 차이가 있습니다. 암으로 죽는 1 명의 사람을 위해 잘 일하는 내정간섭은 다른 사람을 위해 일하지 않을지도 모르지 않았다. 우리가 할 수있는 일은 죽어가는 과정에서 증상 관리에 대한 최상의 지식으로 무장하고 필요에 따라 적절하게 활용하는 것입니다. 그것은 관계없이 연습 설정의 모든 간호사가 삶의 끝에서 최고의 간호 관행에 대한 정보가 될 것이 책의 목표입니다. 좋은 죽음은 환자의 선호도가 충족되고 증상이 열린 의사 소통을 통해 관리된다는 것을 의미한다는 것을 기억하면서 환자들에게”좋은 죽음”을 촉진 할 수 있습니다.

우리가 죽어가는 환자들을 위해 할 수 있는 가장 중요한 일 중 하나는 죽음을 통한 삶의 마지막 단계에서 그들과 그 가족들을 위한 최상의 보살핌을 제공하는 것이다. 이것은”임박한”단계에서 특히 중요합니다. 이것은 실제 사망에 선행하는 단계이며 환자가 일반적으로 의식을 잃는 시간이기도합니다. 이 단계에서 간호사가 제공하는 보살핌은 사랑하는 사람의 마지막 날과 지구상의 시간에 대한 가족의 기억에 영향을 미칩니다. 간호사가 철저한 평가,상태 변화에 대한 신속한 대응,약물의 신속한 적정,편안함을 증진하기위한 개입의시기 적절한 중단 및 도입을 수행하는 것이 중요합니다.

죽어가는 환자를 돌보는 간호사가 익숙해 진 죽어가는 과정과 관련된 많은 특징이 있습니다. 간호사와 임상의에게 정상적인 동안 그 시간 동안 발생할 수있는 광경과 소리는 가족에게 매우 무섭고 고통 스러울 수 있습니다. 간호사가 할 수있는 가장 중요한 일 중 하나는 삶의 끝이 가까워지는 환자를 돌보는 것입니다.이 시간 동안 가족을 돌보는 것이고,당신이 제공 한 보살핌을 기억하지 못할 수도 있지만,가족은 그 시간 동안 일어난 모든 순간을 기억할 것입니다. 그들이 목격 한 것들이 있다면,그것은 사랑하는 사람의 죽음에 대한 인식에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그들의 우려가 해결되고 환자가 가능한 한 편안하게 유지된다면,그것은 사랑하는 사람의 죽음에 대한 인식에 긍정적 인 영향을 미칠 것입니다.

활발히 죽어가는

엘네크(2010)에 따르면,활발히 죽어가는 과정에서 발생할 수 있는 두 가지 전형적인 죽음의 길,즉 일반적인 길이나 어려운 길이 있다. 평소 도로는 삶의 끝에서 사람을 돌보는 때 우리가 희망 할 수있는 최선이다. 그것은 진정 작용과 혼수 상태에서 시작하여 혼수 상태로 진행 한 다음 사망합니다. 어려운 길에는 종종 불쾌한 환각 및 섬망으로 진행되는 안절부절 못함과 혼란이 포함됩니다. 근간 대성과 발작은 또한 어려운 길을 동반 할 수 있습니다.

두 도로와 관련된 신체적 징후와 증상은 사망하기 몇 달,몇 주,며칠 또는 몇 시간 전에 환자에게 동반 될 수 있으며 사람마다 다를 수 있습니다. 적극적으로 죽어가는 환자가 일반적으로 나타내는 신체적 징후 목록은 그림 9.1 을 참조하십시오.

그림 9.1 활성 사망 중 징후 및 증상

Pain

Dyspnea

Fatigue

Cough

창자 변화(Constipation/Diarrhea)

Incontinence

Anorexia/Cachexia

메스꺼움&구토

우울증/불안

발작

환자의 치료 목표에 따라 이러한 상태를 관리하기 위해 다양한 치료법을 사용할 수 있습니다. 환자가 삶의 끝 동안 고통받는 징후와 증상을 관리하는 데 사용되는 최선의 개입에 대한 설명은 6 장을 참조하십시오. 활성 죽어가는 단계에서 간호사의 역할은 그들이이 시간 동안 일어날 것으로 예상 무엇에 그들을 교육하여 환자와 가족을 지원하는 것입니다,정직하게 자신의 질문과 문제를 해결,적극적인 청취자 인,정서적 지원과지도를 제공.

전환

전환은 임상의가 적극적으로 죽어가는 단계와 임박한 단계 사이의 기간을 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 이 단계에서 환자는 최종 여행을 준비하기 위해 주변의 물리적 세계에서 철수하기 시작합니다. 이것의 몇몇 보기는 다음을 포함할 수 있었습니다:다른 사람과 가진 생활의 활동에 있는 줄 관심사,보다 적게 빈번하고 더 짧은 상호 작용,및 임상의와 간병인에 의해 보이지 않는 사람과 것의 존재의 확인. 이것은”가까운 죽음 의식”로 불리고”환각으로 임상의에 의해 수시로 문서화됩니다.”의료계에서이 현상에 대한 가능한 설명은 저산소증,산증 또는 대사 과정의 변화의 결과입니다. 환자는 일반적으로 이러한 인식으로 고통의 징후 나 증상을 나타내지 않지만,죽어가는 환자가 어려운 길을 택하면 자신의 인식으로 고통이나 동요의 징후를 보일 수 있습니다.

전환 중에는 환자의 영역을 가능한 한 편안하고 평화롭게 유지하는 것이 중요합니다. 일반적인 빛 및 소음은 침착하지 못함과 동요에 공헌할 수 있다;그러므로 빛을 연약한 유지하는 것이 적당하다,그늘은 만약에 가능하다면 닫히고,최소한으로 제한되는 외부 소음.

임박한

임박한 용어는”일어날 예정,곧 또는 가까운”(메리 엄 웹스터,2012). 환자는 죽는 과정의 이 마지막 단계로 전환하고 죽음은 언제든지 지금 생길 수 있습니다. 모든 개인이 모든 징후 또는 증상을 나타내는 것은 아니며 증상은 특별한 순서없이 발생합니다. 이 단계 도중,몸은 끄기의 과정에 있습니다. 다중 시스템 장기 부전은 종종 발생하며 몇 가지 전형적인 증상을 유발합니다(표 9.2).

표 9.2 임박한 사망의 징후와 증상

시스템	증상
심장/순환	시원하고 끈적 끈적한 피부
	얼룩덜룩 한 사지
	급속하거나 불규칙한 맥박
근골격계	보행 불가능
	침대에서 이동/회전 할 수 없음
신경	무기력증가
	깨우기 더 어려움
	혼란
	안절부절 못함
호흡기	호흡률 증가
	무호흡 또는 체인-스톡스 호흡 패턴의 기간
	기침 또는 분비물 제거 불가능
	증가 된 분비물의 존재(“죽음의 딸랑이”)
소변	감소 및/또는 어두운 소변 출력

죽음이 임박 해짐에 따라 종종 치료의 변화가 초점을 맞출 것입니다(베리&그리피,2010). 생체 신호 평가는 가족이 요청하지 않는 한 중단되며,이 시점에서 간호사는 생체 신호 측정에 대한 전반적인 이론적 근거를 부드럽게 설명하고 이것이 환자에게 어떤 이점을 제공하는지 여부를 설명합니다. 죽어가는 과정의 모든 단계 중에서,이 마지막 단계는 임박한 죽음이 관련된 모든 사람들에게 현실이되는 것입니다. 가족은 사랑하는 사람이 죽을 것이라는 것을 알고 있지만,죽음이 임박 할 때까지 일반적으로 분명하지 않습니다. 이 단계 도중,환자는 그(것)들의 주위에 그들에 반응이 없게 되고 자는 것처럼 보일 수 있습니다. 때때로 환자의 눈은 휴식을 취할 때 부분적으로 열릴 것입니다. 호스피스에서,우리는 환자가 여전히 듣거나 주변 활동과 사랑하는 사람을 감지 할 수 있다고 믿고 그래서 우리는 이야기를 계속하고 부드럽게 사랑하는 사람을 터치하는 가족을 가르칩니다.

임박한 단계에서 환자와 가족 간의 상호 작용은 매우 개별적입니다. 몇몇 가족은 이 단계동안에 그들의 애인의 가까이에 멀고 불편하다. 아무도는 저 국가안에 그들의 애인을 보고 싶고;그것은 보기 위하여 낙상하고,어떤을 극복하게 너무 고통스러울 수 있는다. 비록 가족이 죽음이 임박했다는 것을 알 수 있지만,실제로 그것을보고있을 때까지 실제로 느껴지지 않을 것입니다. 다른 가족은이 단계에서 환자와 매우 관련 될 수 있습니다:사랑하는 사람과 함께 침대에 누워,그들과 이야기하고,그 순간에 존재합니다. 어느 시나리오도 잘못되지 않으며,삶의 끝에서 환자를 돌보는 간호사는 항상 그것을 기억해야합니다. 간호사는 환자와 가족을 지원해야한다,예비 판단,가족의 행동 뒤에 이유에 대한 가정을하지. 간호사의 역할은 가족이 어떻게 행동해야하는지에 대한 권위가 아니라 환자에게 안락함과 삶의 질을 제공하고 가족에 대한 공감적인 지원을 제공하는 것입니다.

간호사가 임박한 단계에서 수행 할 수있는 몇 가지 간호 중재 및 활동이 종종 있습니다. 대부분은 의사 소통,조정 및 지속적인 평가 및 환자의 상태 변화에 대한 반응과 관련이 있습니다. 죽음이 임박 할 때,가족은 죽음이 가깝다는 것을 알려야합니다. 앞서 언급했듯이,때로는 사랑하는 사람이 죽어 가고 있다는 것을 알고 있음에도 불구하고 가족에게 충격적입니다. 이것은 민감하고 차분한 방식으로 가족에게 전달되어야합니다. 각 간호사는이 정보를 교환 할 수있는 자신의 방법을 가지고 있지만,가족이 준비 할 수 있도록 언제든지 사망이 발생할 수 있다고 말하는 것이 매우 중요합니다. 이 지역이나 마을 밖에있는 가족이있을 수 있으며 환자가 사망에 가까워 질 때까지 기다리고 있습니다. 죽어가는 과정에서 가족을 교육하는 것이 중요합니다.마지막 단계는 사랑하는 사람들이 나중에보다는 빨리 오도록 격려하는 방법으로 매우 빠르게 진행될 수 있습니다.

임박한 단계는 일부 가정이 성직자 또는 목회자 돌봄을 원할 수도 있는 시기이기도 하다. 종교에 따라 일부 환자와 가족은 사망하기 전에 성례전이나 특별한 축복을 받기를 원할 수 있습니다. 가족에게 죽음에 이르는 과정이 시작되었으며,성직자가 나타나기를 원한다면 지금 그 과정을 시작해야한다고 말하는 것이 중요합니다. 간호사는 가족이 자신의 가족이없는 경우 목회 치료를받는 가족을 도울 수 있습니다. 영적 지원의 조정은 현재 가족에게 매우 중요 할 수 있으며 간호사는 평가의 일부로 이것을 평가해야합니다.

죽음

죽음을 분류 할 수있는 두 가지 방법이 있습니다:임상 사망과 생물학적 사망. 임상 사망이 먼저 발생하고 사람의 심장이 뛰는 것을 멈출 때입니다. 일단 심장 박동의 중단이 있으면 혈액 및 호흡의 순환은 또한 멈춘다. 이 기간 동안 개인은 심폐 소생술을 통해 부활 할 수 있습니다. 산소는 주어질 수 있습니다,혈액은 회람된 유지될 수 있고 심박동은 잠재적으로 복구될 수 있었습니다. 삶의 끝에있는 대부분의 환자는 소생하지 않는 명령을 선택하므로 심폐 소생술은 거의 제공되지 않습니다. 연구에 따르면 심폐 소생술은 말기 질환을 앓고있는 환자의 심장 박동을 회복시키는 데 효과적이지 않습니다(엘넥,2010). 환자가 심폐 소생술로 부활 할 수있는 4~6 분 창이 있습니다. 심폐 소생술이 없으면 임상 사망(심장 박동 중단)후 약 4-6 분 후에 뇌 세포가 산소 부족으로 사망하기 시작합니다. 이것은 생물학적 죽음이라고하며,뇌가 죽으면 심폐 소생술이 그 사람을 다시 데려 올 수 없다는 것을 의미하는 돌아올 수없는 지점이라고합니다. 이 시점에서 신장이나 눈과 같은 다른 기관의 세포도 죽기 시작할 것입니다. 생물학적 사망이 발생한 후 몇 시간 후에 엄격 함이 발생합니다. 경직 장붓 구멍은 죽음(메리 엄 웹스터,2014)후 발생하는 근육의 임시 강성으로 정의된다. 이것은 아데노신 트리 포스페이트의 손실로 인한 결과이며,이는 에너지 흐름의 손실로 인해 근육이 뻣뻣 해집니다(베이트 스미스&벤달,1947). 엄격 장부 구멍은 죽음 다음 몇 시간에 설정하기 시작하고 절정에 12-18 죽음 다음 시간에있을 것입니다. 엄격 모티스는 사망 후 48 시간 동안 사라질 것입니다.

심폐소생술은 일반적으로 사망할 것으로 예상되는 환자 및 심폐소생술이 있는 환자에게는 시행되지 않는다. 소생술 과정없이 환자의 사망을 목격하는 것은 우리가 환자의 죽음을 유발하거나 기여하지 않도록 가능한 모든 것을하도록 훈련 받았기 때문에 간호사 나 임상의에게 어려울 수 있습니다. 종신 치료에서 죽음은 우리가 제공하는 치료의 예상 결과이며,간호사로서 우리는 환자가 가능한 한”좋은”죽음을 가지고 있고 그들이 원하는 방식으로 사망했는지 확인하기를 원합니다. 환자의 가슴에 고정 눈을 가진 침묵 모두-그러나 대기 및 진행중인 죽음을 관찰하는 것은 매우 어렵습니다. 앞서 언급 한 바와 같이,호흡은 호흡 사이에 무호흡증의 연장 기간과 매우 얕은,아주 불규칙 될 수 있습니다. 환자의 가슴이 다시 올라가지 않는 순간이 올 것입니다. 이 기간은 가족과 간호사 모두에게 영원처럼 보일 수 있습니다. 마지막 흡입이 가지고 갔다는 것을 결정할 경우 극단적인 주의를 가지고 가십시오. 죽음에 가까운 무호흡증의 연장 기간은 1 분 이상 지속될 수 있습니다. 죽음이 삶의 징후를 평가하기 전에 발생했음을 확신하십시오. 일반적으로 환자의 하악골이 떨어지고 거의 갑자기 창백이 나타납니다. 경동맥의 맥박은 심장이 결석 한 호흡을 따라 잡을 때까지 매우 희미하고 실이 있지만 여전히 만져서 알 수 있습니다. 이 작업은 1~2 분 정도 걸릴 수 있습니다. 가득 차있는 분을 위한 청진기를 가진 박동을 경청하게 확인하십시오. 호스피스에서 이것은 두 가지 이유로 수행됩니다:환자가 사망했는지 확인하고,또한 사랑하는 사람이 정말로 사라 졌다는 것을 아는 마음의 평화를 가족에게 제공합니다. 고정 및 팽창을 위해 환자의 동공을 빛으로 확인하여 심장 박동,호흡 및 동공 상태를 포함한 삶의 징후를 평가하지 마십시오. 간호사는 환자가 어깨 아래까지 가벼운 시트로 덮여 있는지 확인해야합니다. 사망 한 환자가 얼굴과 머리를 포함하여 완전히 덮히는 것은 비정형 적이므로 가족이 달리 지시하지 않는 한 그렇게하지 마십시오.

환자가 사망한 후,간호사는 가족에게 애도를 표하고 가족이 요청한 다른 가족이나 개인에게 연락하는 데 도움을 확대해야 한다. 죽음의 위치에 따라서,간호원은 환자와 관련되었던 다른 임상 및 의사 뿐만 아니라 죽음의 그(것)들을 통지하기 위하여 검시관을 접촉할 것입니다. 간호사는 또한 요청에 따라 가족을 위해 장례식장에 연락 할 수 있습니다. 가정 간호에서 간호사는 환자에게 튜브 나 카테터를 제거 할 수 있는지,그리고 장례식장으로 이송하기 위해 환자를 목욕/준비하는 것을 돕고 싶은지 가족에게 묻습니다. 간호사는 환자의 보석 또는 기타 항목을 제거하는 가족을 도울 것입니다. 이 사후 관리 기간 동안 사망 한 환자에 대한 가장 높은 존엄성과 존중을 유지해야합니다.

2011 년 11 월 1 일,2012 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일,2013 년 11 월 1 일. 엄격함 모티스와 아데노신-트리 포스페이트. 생리학 저널,106(2),177-185. 이 경우,상기 제 1 항은 제 2 항 및 제 2 항에서 제 2 항과 제 2 항에서 제 2 항을 나타낸다. 실제 죽음에 대한 계획. 2018 년 11 월 1 일완화 간호(629-644 쪽)의 옥스포드 교과서. 뉴욕:옥스포드 대학 출판부.

수명 종료 간호 교육 컨소시엄(2010). 엘넥-핵심 커리큘럼 교육 프로그램. 희망의 도시 및 미국 간호 대학 협회. http://­www.aacn.­nche.edu/­ELNEC

에서 검색됨 임박. (엔.디.). 메리 엄-웹스터 온라인. 메리 엄 웹스터에서. http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation에서 검색.

엄격함 모티스. (엔.디.). 메리 엄-웹스터 온라인. 메리 엄 웹스터에서. http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation에서 검색.