질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트로 유방 확대 수술 후 후기 감염

추상

배경:유방 보철물을 삽입 한 후 감염은 흔하지 만 두려운 합병증입니다. 이전에보고 된 감염률은 다양하며 재건 및 미용 환자를 포함합니다.

목표: 우리는 감염 속도 미적 유 방 확대 술과 환자에서 수술 후 감염의 프레 젠 테이 션을 정의 하고자 했다.

방법:1998 년과 2002 년 사이에 질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트로 미적 유방 확대 술을받은 288 명의 환자에 대한 전향 적 분석이 수행되었습니다. 환자는 감염의 임상 발견을 위해 감시되고,미생물 분석은 감염의 각 케이스를 위해 실행되었습니다. “조기 감염”은 수술 후 20 일 이내에 감염의 징후와 증상으로 정의되었습니다; “후기 감염”은 수술 후 20 일 이상 발병 한 모든 사례로 정의되었습니다. 치료는 항생제 치료 만,보존 적 외과 적 개입(임플란트 회수 유무에 관계없이)또는 임플란트 외식 및 교체로 분류되었습니다.

결과:288 명의 여성 중 6 명(2.08%)에서 조기 전염성 합병증이 발생했습니다. 후기 감염 합병증은 288 명의 여성 중 10 명(3.47%)에서 발생했습니다. 후기 감염은 더 자주 발생했으며 초기 감염보다 더 심각했습니다(피<.05). 후기 감염 그룹의 경우 감염 발병까지의 기간은 20 일에서 280 일(평균,82 일)사이였습니다. 감염 시간의 길이는 바이 모달 및 유기체 관련 것으로 나타났다. 엔테로 박터 종에 의한 감염 그룹은 발병 시간이 상당히 길었다(피<.05)황색 포도상 구균에 의한 그룹보다.

결론:질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트를 사용하여 미적 유방 확대 술을받은 환자에서 후기 감염이 발생할 수 있다는 강력한 증거가 있습니다. 유사한 후기 감염률이 식염수로 채워진 임플란트를받는 미적 유방 확대 환자에게 영향을 미치는지 여부를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

유방 확대 술은 성형 수술에서 가장 일반적인 절차 중 하나입니다. 2004 년 미국에서만 약 334,000 건의 유방 성형술이 시행되었습니다.1 캡슐 구축 및 임플란트 위치 이상이이 절차 다음에 가장 흔한 합병증이지만 감염이 가장 우려 될 수 있습니다. 또한,캡슐 구축의 원인을 명료 하 게 하고자 하는 일부 수 사관 관련 낮은 수준의 수술 후 감염.2

임플란트를 사용한 유방 확대 및 재건 후 감염 발생률은 1%에서 24%사이입니다.3-7 임플란트 관련 감염을 다루는 문헌에는 여러 가지 보고서가 있지만,이들 중 대부분은 유방 재건 절차와 미적 유방 확대 술을 명확하게 구별하지 못했습니다. 미적 절차와 재건 절차를 구별하려고 시도한 조사관은 약 3%의 감염률을보고했습니다.8,9 이전의 연구는 건강한 성형 환자의 유방 확대 수술 후 감염률에만 초점을 맞추지 않았습니다. 많은 재건 환자는 방사선 요법 나이,종양 단계,이전 화학요법 및 재건 수술의 타이밍과 같은 심미적인 환자에게 적용하지 않을 수 있는 감염을 위한 위험 요소가 있기 때문에 구별은 임상으로 중요합니다.2 초기 연구에 따르면 피하 유방 절제술 후 감염 위험은 8.9%였습니다.9

재건수술을 받는 환자는 심미수술을 받는 환자보다 합병증의 위험을 더 많이 받아들일 수 있으며,항생제 치료,추가 수술 또는 합병증을 해결하기 위해 제안된 모든 치료법을 더 많이 받아들일 수 있다. 그러므로,감염 비율과 그들의 처리는 환자의 이 2 개의 아주 명백한 그룹에서 다르게 고려될 수 있습니다.

유방 확대 술 후 감염률을 다루는 이전의 연구는 또한 일반적으로 수술 후 20 일 이내에 시작되는 감염의 징후와 증상을보고합니다. 임상 경험의 25 년에서는,상당수의 케이스에서,감염의 표시 그리고 현상이 매우 나중에 시작되고 이른 감염 보다는 다른 관리를 요구했다는 것을 것을을 고위 저자는 발견했습니다. 한 대형 미국 식품 의약품 안전청(식약청)보고서는 실리콘 젤 채워진 임플란트는 식염수 임플란트보다 감염 징후의 나중에 발병과 관련 될 수 있음을 시사했다.4 그러나이 보고서는 감염의 특성,감염 발병 전 시간의 차이 또는 이러한 경우의 치료 결과를 명시하지 않았습니다. 미적 유방 확대 술 후 감염의 발병 및 관리에 관한 질문을 해결하기 위해 지난 3 년 동안 수석 저자의 경험을 전향 적으로 분석했습니다.

환자 및 방법

우리의 분석에는 수석 저자가 동일한 기관에서 1999 년과 2002 년 사이에 수행 한 288 개의 미적 유방 확대 절차가 포함되었습니다. 환자 연령은 17 세에서 54 세 사이이며 평균 연령은 28 세입니다. 질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트 만 사용되었으며,세분화 또는 근육 하로 배치되었습니다. 임플란트 크기는 135 참조에서 350 참조까지 다양했으며 실리콘 크기 테스터의 도움없이 수술 전 결정되었습니다. 세파 졸린을 사용한 수술 전 항생제 예방법이 모든 경우에 사용되었습니다. 대부분의 경우 외과 의사 만 삽입 전에 임플란트를 처리했습니다.

모든 환자는 수술 후 최소 2 년 동안 추적 관찰되었다. 환자는 봉와직염,따뜻함,배액 유무에 관계없이 부기 또는 발열 및 임플란트 노출과 같은 전신 징후를 포함한 감염의 임상 소견을 조사했습니다. 이 연구의 목적을 위해,”조기 감염”은 수술 후 20 일 이내에 시작되는 감염의 징후와 증상으로 정의되었으며,”후기 감염”은 나중에 발병 한 모든 사례로 정의되었습니다. 감염 사례는”경증”(화농성 분비물 또는 수집이없는 홍반 및 부종),”중등도”(봉와직염,화농성 분비물 또는 전신 감염 징후가 있거나없는 수집)(그림 1)또는”심한”(임플란트 노출)(그림 2). 감염의 진단은 항상 외과 의사에 의해 이루어졌고 항생제를 투여하기 전에 배액 또는 상처의 일상적인 미생물 학적 배양이 뒤 따랐다. 임상 매개 변수는 미생물 학적 결과와 상관 관계가 있었다. 이 병원의 다른 모든 성형 수술 절차 감염률은 최근 국제 조사에서보고 된 것과 같거나 그 이하였습니다.

치료 전략은 다음과 같습니다:

1. 항생제 치료 만.

2. 임플란트 회수(상처 제거,식염수 세척,소파술,캡슐 절제술,임플란트 위치 변경 및 외과 적 개입 당시의 새로운 임플란트 삽입 포함)와 항생제 치료를 통한 보존 적 수술.

3. 항생제 치료와 장치 외식 및 새로운 임플란트 삽입 지연(4~6 개월).

처리의 선택은 감염의 분류에 일찌기 또는 늦게 그리고 온화하거나,온건하거나,가혹한 것과 같이 근거를 두었습니다.

결과

초기 감염 합병증은 288 명의 여성 중 6 명(2.08%)에서 발생했으며 560 개의 임플란트 중 6 명(1.07%)과 관련이 있습니다(표 1). 이 중 4 건(67%)에서 감염은 경증으로 분류되었습니다. 다른 2 개의 케이스에서는 감염은 온건했습니다. 중등도의 경우 모두 봉와직염이 있었으며 부종 및 장액 배출이 있었다. 체 핵심보다 더 높은 온도 38°C(100.4°F)또는 leucocytosis(혈구보다 큰 10,000/mm3)에 설명되어 있습니다. 감염 발병까지의 기간은 8 일에서 20 일(평균,14 일)사이였습니다. 모든 케이스는 경험적인 항생 치료로 대우되고 4 8 일 안에 임상 감염의 해결책으로 반응했습니다. 늦은 흉터 터치 업이 2 명의 환자에서 수행되었지만 초기 전염성 합병증 중 어느 것도 외과 적 치료가 필요하지 않았습니다.

후기 전염성 합병증은 288 명의 여성 중 10 명(3.47%)에서 발생했으며 560 개의 임플란트 중 10 개(1.78%)와 관련이 있습니다. 감염은이 중 2 건(20%)에서 경증,4 건(40%)에서 중등도,4 건(40%)에서 중증으로 분류되었습니다(표 2). 경미한 감염 환자의 경우 홍반 및 부종이 화농성 분비물없이 나타났습니다. 중등도 감염 환자에서 봉와직염은 2 가지 경우 장액 분비물과 다른 2 가지 경우 화농성 분비물과 함께 붓기와 함께 나타났습니다. 중증 감염 환자 4 명에서 임플란트 노출과 함께 화농성 분비물이 나타났습니다. 심한 경우에도 38 보다 높은 체핵 온도(100 보다 높은 혈구 수/밀리미터 3)또는 백혈구증(혈구 수 10,000 보다 높은 혈구 수)은 문서화되지 않았습니다. 감염 발병까지의 기간은 20 일에서 180 일(평균 82 일)사이였습니다(그림 3). 배양 된 박테리아에는 5 명의 환자(50%)에서 포도상 구균 아우 레 우스 응고 효소 및 5 명의 환자(50%)에서 엔테로 박터 종이 포함되었습니다. 감염 발병은 바이 모달 및 유기체 관련이었다. 엔테로 박터 종에 의한 감염에 대한 감염 발병까지의 평균 기간은 105 일이었고,이는 평균 31 일보다 훨씬 더 길었다(피<0.05).

늦은 감염 합병증을 가진 모든 환자는 처음에 감염의 표시 그리고 현상의 부분적인 아래로 발판 귀착된 항생 치료를 그러나 받았습니다 완전한 응답을 달성하지 못했습니다. 결과적으로 이러한 모든 경우에 외과 적 개입이 필요했습니다. 경증 또는 중등도의 감염 환자(60%)는 임플란트 회수(상처 제거,식염수 세척,캡슐 절제술,임플란트 위치 변경 및 수술 당시 새로운 임플란트 삽입 포함)와 함께 보존 적 수술 치료를 받았습니다. 중증 감염 환자는 임플란트 외식과 항생제 치료를 받고 4~6 개월 후에 새로운 임플란트를 삽입했습니다. 후기 감염 후 회수율은 초기 감염 후 100%회수율과 비교하여 60%였습니다. 치료 된 모든 사례는 4 개월의 추적 관찰 후 감염이 없었으며 감염의 심각성에도 불구하고 좋은 미적 결과를 보였습니다.

토론

임플란트를 이용한 유방 확대 술은 가장 인기있는 미적 수술 절차 중 하나입니다. 실리콘 젤로 채워진 임플란트는 1962 년 크로닌과 게로우에 의해 도입되었습니다.10 현재 이 임플란트는 전 세계적으로(특히 브라질과 유럽에서)가장 일반적으로 사용되는 임플란트이지만 미국에서의 사용은 식약청 지침에 따라 제한됩니다.

몇 가지 합병증이 유방 성형술과 관련이 있으며,그 중 감염이 가장 두려운 것일 수 있습니다. 파 코스 및 동료 2 는 응고 효소 음성 포도상 구균의 존재가 유방 확대 수술 후 캡슐 구축과 유의 한 관련이 있다고보고했다. 다른 조사 11 이 연관성을 확인하지 않았지만,저 등급 감염은 확대 유방 성형술 후 섬유 성 캡슐 구축에 대한 가능한 병인이되고 있습니다. 우리의 연구에서 캡슐 구축은 후속 조치가 끝날 때까지 감염 환자에서 발생하지 않았습니다.

확대 유방 성형술 후 감염률은 1%에서 24%사이의 범위로보고되었습니다.3-7 보고 된 감염률을 가진 거의 모든 시리즈에는 이질적인 미적 및 재건 환자 그룹이 포함되었습니다. 우리의 연구에서 질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트로 미적 확대 유방 성형술 후 초기 감염 발생률은 2.08%였습니다. 이 비율은 청결한 수술에는 대략 1.5%의 감염 비율이 있을 것으로 예상될 수 있다 미국 질병 통제 센터 국가 병원 감염 감시 보고의 주장에 일치하여 입니다. 실리콘 임플란트와 같은 외부 장치의 사용은이 속도를 증가시킬 수 있습니다.

유방 성형술 시술에서 감염률을 감소시키는 수단으로 여러 가지 조치가 주창되어 왔으며,이전에 사용하지 않은 장갑으로 장치를 처리하고 수술 후 항생제 치료를 포함하여 감염률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이 연구 기간 동안 항생제 관개는 사용되지 않았습니다. 이전 연구는 항생제 관개가 유방 확대 수술 후 감염률을 감소 시킨다는 것을 보여주지 못했습니다. 임상 경험은 허혈 및 외상을 피하기위한 조직의 최소한의 취급 및 예방 항생제의 투여와 같은 보편적 인 조치가 여전히 감염 예방의 주류임을 나타내는 것으로 보인다.

이 연구의 주요 목표는 확대 유방 성형술 후 후기 감염의 발생률을 결정하는 것이 었습니다. 20 일 컷오프 포인트 병원 프로토콜 1 주,20 일,그리고 절차 후 3 개월에 평가를 위해 반환 하는 환자를 요청 하기 때문에 늦은 감염을 정의 하는 데 사용 되었다. 이 연구는 늦은 감염이 3 에서 발생했다는 것을 보여주었습니다.환자의 47%,초기 감염보다 훨씬 높은 발병률. 늦은 감염 또한 초기 감염 보다 그것의 프레 젠 테이 션에서 더 심각한 것으로 밝혀졌다. 치료하기가 더 어려웠으며 항생제 전용 치료에 부분적으로 만 반응했습니다.

후기-감염 배양 박테리아는 엔테로박터 종과 황색을 포함하였다. 엔테로 박터는 그람 음성 막대입니다. 엔테로 박터 종,특히 클라 카 및 에어로 겐은 다양한 감염을 담당하는 중요한 병원 병원균입니다. 감염의 원인은 내인성(피부,위장관 또는 요로의 식민지화를 통해)또는 외인성(이 박테리아의 유비쿼터스 특성으로 인한)일 수 있습니다. 엔테로박터 종은 또한 1986 년 10 월부터 1997 년 4 월까지의 니니스 보고서에 보고된 바와 같이 수술 부위 감염의 가장 빈번한 병원균 중 하나였다. 이 병원체는 거의 모든 신체 구획에서 질병을 일으킬 수 있습니다. 정맥 카테터와 같은 외부 장치의 사용은 엔테로 박터 종 감염과 관련이 있습니다. 유사하게,유방 임플란트의 존재는 우리의 경우에 감염을 위한 선행 요인일 수 있었습니다.

수술 후 초기 이후에 발생하는 감염은 수술 중에 도입 된 경로 이외의 경로를 통해 유입되는 미생물 또는 독성이 낮은 미생물에 의해 발생합니다. 미생물 진입의 다른 경로는 연구되었으며 주로 병원 내입니다. 식염수 임플란트를 사용한 증강의 경우(이 연구에서는 사용되지 않음),식염수 주입 및 임플란트 쉘을 통한 확산도 원인이 될 수 있으며 이전에 연구되었습니다.12-14 병원 내 도입은 피부,비뇨 생식기 및 위장 부위 또는기도를 포함하여 신체의 모든 영역에서 감염으로 인한 일시적인 균혈증으로 인해 발생할 수 있습니다. 우리의 연구에서 관찰 된 늦은 감염 등 일시적인 균혈증에 의해 미생물 씨앗에 보조 여부 분명 하지 않다. 그러나 그러한 감염이 발생할 가능성이 있습니다. 결과적으로 요로 감염이나 위장염과 같은 수술 이전의 감염에 대한 지식은 가장 적절한 경험적 항생제를 선택하는 데 유용 할 수 있습니다. 치과 절차는 또한 균혈증과 유방 임플란트 감염을 일으킬 수 있습니다.15 우리 환자에서는 수술 일과 늦은 감염의 발병 일 사이에 수행 된 신체 또는 치과 절차의 모든 영역에서 증상 감염이 없었습니다.

후기 감염의 또 다른 원인은 수술 당시 존재했지만 징후와 증상을 입증하는 데 오랜 시간이 걸린 저 독성 병원체 일 수 있습니다. 이런 종류의 저독성 감염을 일으키는 미생물은 일반적으로 마이코 박테리아 종에서 유래합니다. 클레 그 외 16 은 우연에 의한 후기 감염의 사례를 처음 설명했지만,이러한 병원체는 일반적으로 수술 후 적어도 1 년이 될 때까지 증상을 일으키지 않습니다. 많은 사람들이 이러한 결과를 확인했습니다.16-19 우리 연구에서 마이코 박테리아는 발견되지 않았습니다. 우리 연구에서 발견 된 병원체는 이런 종류의 행동을 나타내지 않습니다. 포도상 구균은 고전적으로 공격적으로 행동하고 감염의 풍부한 증상을 유발합니다. 포도상구균 감염은 임플란트 회수율이 좋지 않은 것과 관련이 있습니다. 우리의 늦은 감염 그룹,엔테로 박터 종 감염 포도상 구 균 보다 발병에 훨씬 더 큰 시간을 시연,의 황색의 더 적극적인 프로필과 일치 하는. 식염수로 채워진 임플란트를 받은 사람들과 비교된 실리콘 젤 채워진 임플란트를 받은 환자에서 늦은 감염의 이 본이 일반적인지 명확하지 않습니다,식염수 채워진 임플란트에 의해 건의되는 것과 같이 보고.지연된 상처 치유와 같은 4 가지 다른 요인도 감염 발생률에 영향을 줄 수 있습니다.

이 연구의 또 다른 중요한 발견은 후기 전염성 합병증의 모든 경우에 대한 확실한 치료법으로서의 수술의 필요성이었다. 항생제 사용에도 불구하고 경험적 항생제 치료에 대한 부분적인 반응 만 보였다. 늦은 감염의 모든 케이스는 외과 내정간섭을 박테리아,회저성 조직 및 독소를 배수하기 위하여 요구했습니다;이 처리는 현저하게 작은 상처를 남기기로 닫힐 수 있던 열려있는 부상을 창조했습니다. 두 그룹 모두에서 높은 회수율이 달성되었지만 왜 이러한 후기 감염이 치료하기가 더 어려웠는지는 분명하지 않았습니다.20,21 명의 환자가 감염 시작시 경구 항생제를 투여 받았고 반응이 관찰되지 않으면 정맥 내 항생제로 전환되었습니다. 초기 감염 사례 중 어느 것도 4 가지 항생제 치료가 필요하지 않았습니다. 심각한 후기 감염 사례에는 정맥 항생제와 수술이 모두 필요했습니다. 항생제의 선택은 항생제 및 지역 박테리아 식물에 의해 안내되었습니다.

결론

환자 그룹은 질감이있는 실리콘 젤로 채워진 임플란트를 사용하여 미적 유방 확대 술에 따른 징후 및 증상의 늦은 발병을 특징으로하는 감염을 일으켰습니다. 후기 발병 감염의 발생률은 초기 감염의 발생률보다 높았다. 외과 적 개입은 초기 감염보다 후기 감염을 치료하는 데 더 자주 필요했지만,두 그룹의 환자 모두에 대해 좋은 미용 결과와 높은 임플란트 회수율을 얻었습니다. 식염수로 채워진 임플란트를 사용하는 미용 유방 확대 수술에서 유사한 감염률이 발생하는지 여부를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.