침습적 모니터링 이해 1:적응증

이것은 독자의 이러한 방법의 사용에 대 한 이해를 증가 하 고 발생률 및 관련 된 합병증의 영향을 줄이기 위해 목표로 침략 적 모니터링에 두 부분으로 단위의 첫 번째 부분입니다. 이 부분은 침습적 라인 삽입과 관련된 배경 및 표시를 탐구합니다.

임상 실습에서 더 높거나 집중적 인 수준의 치료가 필요한 환자는 신장,관상 동맥,고 의존성 또는 중환자 실과 같은 중환자 실 환경에서 간호됩니다.

그러나 이러한 환경에서 환자 수가 증가하고 침상이 부족하기 때문에 일반 병동 지역에서보다 집중적이고 침습적 인 모니터링 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

환자의 혈역학 적 상태를보다 정확하게 모니터링 할 수있는 두 가지 주요 옵션이 있습니다.:
-중앙선을 통해
-동맥선을 통해(우드로,2001).

오늘날 투석 라인,히크 만 라인 및 주변 삽입 된 중앙 카테터와 같은 다양한 침습성 라인이 임상 실습에 사용되지만,이 장치의 강조점은 중앙 라인과 동맥 라인에 배치 될 것입니다.

중앙선
중앙선은 환자의 순환 상태를 지속적으로 모니터링하는 데 도움이되는 일반적으로 사용되는 침습적 모니터링 방법입니다.

중심선 삽입에 대한 많은 다른 징후가 있습니다(도허티,2000). 그러나,그것은 항상 침습적 절차이며,같은 잠재적 인 합병증(우드로,2001)의 번호와 관련이 있음을 기억해야한다. 이것들은 2 부에서 더 자세히 논의 될 것입니다.

중앙선 삽입 결정은 보다 정확하고 반응적인 모니터링을 용이하게 하기 위해 종종 이루어진다. 혈액 역학적으로 손상되고 지원이 필요한 환자의 경우,중심 정맥 압력에 따라 순환 부피의 반응 적 교체를 가능하게하고 명확한 프로토콜이 존재하는 곳에서 치료를 안내 할 수 있습니다(루벤 외,2006).

많은 양의 체액이 투여 되더라도,또는 패혈증과 같은 일부 임상 조건에서는 다수의 환자가 이방성 또는 혈관 압박 지원이 필요할 수 있다. 이 약의 몇몇은 중앙 접근이 필요하다는 것을 의미하는 말초 정맥 선을 통해 행정을 위해 추천되지 않습니다.

앞서 언급했듯이 의존성이 높은 환자는 혈액 값을 면밀히 모니터링해야합니다. 가지고 간 빈번한 정맥 혈액 샘플을 필요로 하는 사람들을 위해,중앙 선은 주변 선택권이 빨리 될지도 모르다 대로 요구될지도 모릅니다. 중앙 접근을 통해 간호사는 조직 산소 공급 및 관류를 확립하기 위해 정맥 가스 샘플을 얻을 수 있으며,이는 패혈증 환자의 관리에 점점 더 많이 사용됩니다.

중심선을 삽입하는 또 다른 이유는 비경 구 영양의 투여입니다. 빈네카데 외(2005)는 가능한 경우,이것이 합병증의 위험이 낮기 때문에 장내 먹이를 채택해야한다고 주장했다. 지난 10 년간,비경구적인 영양을 받는 환자의 수가 줄더라도 반면,장으로 먹인 환자의 수에 있는 뜻깊은 증가가 계속 있습니다.

최근 몇 년 동안 영양은 환자의 회복에 필수적인 역할을하는 것으로 강조되었습니다. 그것은 때때로 집중 치료에서 비경구적으로 관리됩니다. 그러나,침략적인 감시에 것과 같이,그것은 일반적인 병동 지역에서 지금 실행되고 있습니다.

다른 환자들은 혈역학적으로 안정적일 수 있지만,화학요법 약물과 같은 소포제 물질의 투여를 허용하기 위해서는 중심선이 여전히 필요할 수 있다. 관상 동맥 치료 및 집중 치료와 같은 영역 또한이 경로를 사용하여 페이싱 라인 및 아미오다론 및 중탄산 나트륨과 같은 약물 삽입을 촉진합니다(소생위원회 영국,2005).

동맥 라인
동맥 라인은 여러 가지 방법으로 중심 라인과 다릅니다. 가장 명백한 다름은 캐뉼레이션이 정맥 대신에 동맥의 이다 이다.

중앙선 삽입과 마찬가지로 동맥선 삽입에 대한 명확한 징후가 있습니다. 한 번 더 이것이 많은 것이 중앙 선과 관련되었던 그들과 유사한 잠재적인 합병증을 가진 침략적인 절차다는 것을 인정되어야 합니다.

동맥선을 삽입하는 주된 이유는 지속적인 동맥혈압 모니터링 및 동맥혈 샘플링을 허용하기 위함이며,동맥혈 기록은 비침습적 혈압 기록 방법보다 더 높은 정확도를 갖는다(우드로,2001).

그러나 사용자 오류는 동맥압 측정의 이점을 최소화 할 수 있습니다. 혈압 기록의 추세에 대한 좋은 연습과 고려는 라인에서 최대의 이익을 얻는 데 도움이 될 것입니다. 감염의 위험이 동맥 라인의 삽입에 금기 아니지만,특히 손상된 환자에서 고려되어야한다.

동맥 혈압은 동맥 벽에 가해지는 압력을 측정 한 것입니다. 이것은 산소화 둘 다의 살포 및 조직에 양분의 공급 및 그(것)들에서 노폐물의 제거에 대한 직접적인 효력이 있습니다.

혈압 수치를 해석 할 때 실무자는 많은 변수가 혈압에 영향을 미친다는 것을 기억해야합니다. 나이,질병 과정 및 임상 상태는 환자마다 변이가 있음을 의미합니다. 또한 혈압은 노화와 함께 꾸준히 증가하는 경향이 있습니다.

혈압 결과에 따라 행동 할 때 환자의 정상적인 독서는 항상 의사 결정 과정에 통합되어야하며 녹음에 영향을 줄 수있는 약물을 고려해야합니다(왓슨,2006).

동맥 라인은 동맥에 배치 된 캐뉼라를 통해 직접 측정 할 수 있습니다. 이 기록을 달성하기 위해 다양한 동맥 부위를 사용할 수 있습니다.

중심선 삽입
중심선 삽입이 모든 환자에게 항상 적절한 것은 아닙니다. 중앙선 삽입을 잠재적으로 위험하게 만드는 몇 가지 요인과 절차의 사용을 완전히 배제하는 다른 요인이 있습니다.

응고 병증을 앓고있는 환자는 삽입으로 인한 과도한 출혈의 위험이 있습니다. 이것은 삽입을 배제하지 않지만,응고 병증을 교정하기위한 시도가 이루어져야하며,선택된 중심 정맥은 쉽게 압축 할 수 있어야합니다. 비타민 케이 또는 신선한 냉동 혈장의 투여는 중앙 라인의 삽입을 허용하기 위해 일시적으로 응고 병증을 교정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

최근에 페이싱 라인을 삽입 한 환자 또는 최근 내부 정맥 캐뉼레이션을 한 환자의 경우 가능한 경우 삽입을 피해야합니다.

갑상선 비대증 또는 이전 목 수술 병력이있는 환자에서도 피해야합니다.

우수한 대정맥 압박 증후군으로 고통받는 소수의 환자의 경우 대퇴 정맥을 제외한 어느 곳에서나 중심선을 삽입하는 것은 금기입니다. 때때로 대퇴 경로는 호흡 기능이 손상되어 삽입 과정을 위해 평평하게 놓을 수없는 환자에게 선택 경로 일 수 있습니다.

중앙선 삽입을 위해 다양한 부위를 사용할 수 있습니다. 내부 및 외부 경정맥은 대퇴 및 쇄골 하 정맥과 마찬가지로 임상 실습에서 일반적으로 사용됩니다. 각 사이트는 자체 위험 및 가능한 합병증을 가지고 있습니다.

중앙선 삽입은 항상 수행하기 쉬운 절차는 아니며 일부 환자에서는 다른 환자보다 더 어렵습니다. 예를 들어,비만,혼란 또는 해부학 적 이상이 있으면 삽입이 더 어려워 질 수 있습니다.

실무자는 종종 어려운 동맥을 찾거나 주변 랜드 마크를 식별 찾을 수 있습니다. 경우에 따라 사이트의 부적절한 식별의 결과로 동맥 천자가 발생할 수 있습니다.

이런 일이 발생하면 출혈이 완전히 멈출 때까지 5-10 분 동안 사이트에 확고한 압력을 가해야합니다. 청결한 드레싱은 지역에 적용되고 더 출혈을 나타낼 수 있는 얼룩이 지기의 표시를 위해 관찰되어야 합니다.

정맥을 찾는 것은 특히 저혈압 환자에서 매우 어려울 수 있습니다. 이 환자를 위해–그리고 좋은 연습을 따르기 위하여–초음파 스캐닝은 이것이 개업자를 정맥을 구상하는 가능하게 하고 이것이 더 안전한 삽입 과정(좋은,2002 년)를 촉진하기 때문에 유효한 곳에 사용되어야 합니다.

임상 실습에서 잠재적 인 합병증 및 간호 관리에 대해 논의하는이 부서의 2 부는 다음 주호에 발표 될 예정입니다.

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중앙 라인 삽입에 대한 적응증

-중심 정맥압의 측정
-이방성 지원의 제공
-화학 요법의 투여
-신장 투석 및/또는 여과의 응용
-수포 약물 및/또는 체액의 투여
-총 비경 구 영양 지원의 제공
-혈역학 상태의 수술 후 모니터링

출처: (도허티, 2000)

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키 참조

빈 네카 데. 외(2005)중환자 실에 매일 장 먹이 연습:목표 달성 및 방해 요인. 중환자 치료;19:218-225.(2000)중앙 정맥 접근 장치. 간호 표준;14:43,45-49.

니스(2002)중심 정맥 카테터–초음파 위치 결정 장치.
런던:좋은.

소생위원회 영국(2005)고급 생활 지원.
www.resus.org.uk/pages/public.2006)초기 목표 지시 요법. 응급 의학 저널;23:11,828-832.간호 평가가 환자 치료에 미치는 영향. 간호 시간;102:6,34-37.중환자 실:실습을위한 프레임 워크. 런던:루트 리지.