Longitud cervical a las 11-14 semanas y 22-24 semanas de gestación evaluada por ecografía transvaginal y edad gestacional en el parto

Discusión

Se evaluó la longitud cervical en el primer trimestre (11-14 semanas) y el segundo trimestre (22-24 semanas) del embarazo en una población no seleccionada de mujeres embarazadas. La longitud cervical media a las 11 a 14 semanas fue de 42.4 mm y en el segundo trimestre fue de 38,6 mm.

En un estudio de Guzmán et al.10, se realizó una evaluación de la longitud cervical en 469 mujeres con alto riesgo de parto prematuro entre 14 y 24 semanas de gestación en 1265 ocasiones con ecografía seriada. La medición cervical fue más corta a las 21-24 semanas de gestación que a las 15-20 semanas. La longitud cervical media observada por Zalar11 en el primer trimestre (11,3 ± 1,9 semanas) de embarazo fue de 46 mm en un grupo de mujeres embarazadas de bajo riesgo. En un estudio en el que participaron 166 mujeres con bajo riesgo de parto prematuro, la longitud cervical a las 8-13 semanas de embarazo fue de 43 mm12. Estos hallazgos son consistentes con los de nuestro estudio.

En otro estudio, la longitud cervical a las 15 semanas de gestación fue de 37 mm en un grupo de alto riesgo de gestantes con cervices competentes; es más corta que la observada en nuestro estudio9. La posible explicación de esto es que incluso en presencia de un cuello uterino competente, los valores de longitud cervical obtenidos por ultrasonido transvaginal son más bajos en un grupo de mujeres con alto riesgo de parto prematuro.

La longitud del cuello uterino en el primer trimestre observada en nuestro estudio (42-46 mm)y la observada por Zalar11 son más largas que los 38 mm que era la longitud cervical media en la ecografía transvaginal de 20 mujeres premenopáusicas no gestantes13. El cuello uterino más largo en el primer trimestre podría explicarse por el papel del segmento uterino inferior en el desempeño de la parte del cuello uterino funcional en el primer trimestre normal del embarazo.

Las tasas de partos prematuros se han mantenido estables en las últimas tres décadas a pesar de las mejoras en la atención clínica prenatal 14. La medición del cuello uterino por ecografía transvaginal ha demostrado ser un buen marcador para la identificación de pacientes con mayor riesgo de parto prematuro. La medición de la longitud cervical más corta obtenida por ultrasonido transvaginal debería tener un mejor valor predictivo para establecer el riesgo de parto prematuro que la longitud cervical promedio obtenida5, 6.

En la población general, la exploración de longitud cervical debe realizarse entre 22 y 24 semanas como parte de la exploración de anomalías. Heath et al.6 se midió la longitud cervical en 2.567 embarazos individuales a las 23 semanas. El riesgo de parto antes de las 32 semanas disminuyó de 78% a una longitud cervical de 5 mm a 0,5% a 50 mm. La longitud cervical de corte para considerar el cerclaje electivo fue de 15 mm.

Podría ser útil realizar el examen cervical antes o incluso semanalmente en casos de sospecha de incompetencia cervical clínicamente grave o en mujeres con alto riesgo de parto prematuro, como aquellas con antecedentes de parto prematuro, aborto espontáneo tardío, conización, exposición materna al dietilestilbestrol, malformación uterina o embarazos múltiples 15, 16.

Sin embargo, hay pocos informes sobre la longitud cervical en el primer trimestre del embarazo en relación con el parto prematuro. Algunos estudios han comenzado la evaluación cervical a las 15-18 semanas de embarazo; sin embargo, se realizaron en embarazos con mayor riesgo de parto prematuro9, 10, 17.

En nuestro estudio, la longitud cervical media de 38,6 mm en el examen de 22-24 semanas está de acuerdo con los resultados de otras series1, 6, 17. Notamos que la longitud del cuello uterino disminuyó del primer al segundo trimestre en nuestro grupo de estudio no seleccionado; sin embargo, este acortamiento fue más pronunciado en el grupo de mujeres embarazadas que se sometieron a un parto prematuro. La longitud cervical en el grupo de pacientes que dieron a luz a término disminuyó de 42,7 mm a 39,3 mm. Sin embargo, en el grupo de pacientes que dieron a luz prematuramente, el acortamiento del cuello uterino fue de 40,6 mm a 26,7 mm entre las evaluaciones de 11 a 14 semanas y de 22 a 24 semanas. Estos hallazgos muestran que en un grupo de mujeres que darán a luz prematuramente, la disminución de la longitud cervical podría ocurrir entre el primer y el segundo trimestre del embarazo y la tasa de acortamiento podría estar relacionada con el grado de prematuridad. Guzmán et al.también han sugerido que las tasas normales y anormales de acortamiento cervical pueden ayudar en la identificación temprana de las mujeres que se estudian longitudinalmente para detectar signos de incompetencia cervical por ultrasonido.9. Describieron las tasas semanales de acortamiento cervical en mujeres de alto riesgo entre 15 y 24 semanas de gestación. El diagnóstico ecográfico de incompetencia cervical se definió como un acortamiento progresivo de la longitud del canal endocervical a ≤ 20 mm antes de las 24 semanas de gestación. Cervices competentes tuvieron una tasa no significativa de acortamiento de la longitud del canal endocervical (- 0.3 mm / semana), mientras que el cuello uterino incompetente tuvo un acortamiento de la longitud del canal endocervical significativamente mayor (− 4,1 mm/semana; P < 0,001).

En el estudio presentado por Murakawa et al.se midió la longitud cervical de 18 en 32 mujeres con riesgo de parto prematuro y en 177 embarazos individuales normales entre 18 y 37 semanas de gestación. El acortamiento cervical normal durante el embarazo se demostró en el grupo de control. En el grupo con riesgo de parto prematuro, la longitud cervical media en el momento de la admisión fue menor en el grupo que tuvo partos prematuros que en el que tuvo partos a término (23,2 mm y 31,7 mm, respectivamente).

En nuestro estudio hubo un acortamiento espontáneo del cuello uterino del primer al segundo trimestre del embarazo. Este acortamiento fue más rápido en el grupo de mujeres embarazadas que dieron a luz prematuramente y que tenían antecedentes de parto prematuro. La evaluación de las mediciones cervicales a las 22-24 semanas por ultrasonido transvaginal fue buena para identificar a las mujeres con mayor riesgo de parto prematuro cuando el cuello uterino parecía corto. Sin embargo, como la evaluación de la longitud cervical en el primer trimestre del embarazo no parece ser un método eficiente para la identificación de mujeres con mayor riesgo de parto prematuro, se puede proponer una evaluación más temprana y seriada del cuello uterino para el grupo de alto riesgo, para identificar el aumento del acortamiento cervical y, por lo tanto, la necesidad de intervención para evitar la prematuridad.

Hay pocos estudios longitudinales de evaluación cervical en la literatura como prueba de detección para el parto prematuro. Se deben realizar estudios adicionales para establecer si el mejor procedimiento de control para la detección de prematuridad es un único examen en el segundo trimestre o exploraciones de seguimiento a partir del primer trimestre del embarazo.