Cervikal lengde ved 11-14 uker’ og 22-24 ukers svangerskap evaluert ved transvaginal sonografi, og svangerskapsalder ved fødsel

Diskusjon

vi evaluerte livmorhals lengde i første (11-14 uker) og andre (22-24 uker) trimester av graviditet hos en ikke-valgt populasjon av gravide Kvinner. Den gjennomsnittlige livmorhalslengden ved 11 til 14 uker var 42.4 mm og i andre trimester var det 38,6 mm.

I en studie Av Guzman et al.10, cervical lengde vurdering ble utført på 469 kvinner med høy risiko for tidlig fødsel mellom 14 og 24 ukers svangerskap på 1265 anledninger med seriell sonografi. Cervical måling var kortere ved 21-24 ukers svangerskap enn ved 15-20 uker. Gjennomsnittlig cervikal lengde observert Av Zalar11 i første trimester (11,3 ± 1,9 uker) av graviditet var 46 mm i en lavrisikogruppe av gravide kvinner. I en studie med 166 kvinner med lav risiko for prematur fødsel, var cervikal lengde ved 8-13 uker med graviditet 43 mm12. Disse funnene er i samsvar med de av vår studie.

i en annen studie var livmorhalslengden ved 15 ukers svangerskap 37 mm blant en høyrisikogruppe av gravide kvinner med kompetente cervices; dette er kortere enn det som ble observert i vår studie9. Den mulige forklaringen på dette er at selv i nærvær av en kompetent livmorhals, er verdiene av livmorhalslengde oppnådd ved transvaginal ultralyd lavere hos en gruppe kvinner med høy risiko for tidlig levering.

lengden av livmorhalsen i første trimester observert i vår studie (42-46 mm) og som observert Av Zalar11 er lengre enn 38 mm som var gjennomsnittlig cervikal lengde på transvaginal ultralydundersøkelse av 20 premenopausale ikke-gravide kvinner13. Den lengre livmorhalsen i første trimester kan forklares av rollen som det nedre livmorsegmentet i å spille den delen av den funksjonelle livmorhalsen i normal første trimester av svangerskapet.

prematur levering priser har vært stabil de siste tre tiårene til tross for forbedringer i svangerskaps klinisk omsorg14. Måling av livmorhalsen ved transvaginal ultralydundersøkelse har vist seg å være en god markør for identifisering av pasienter med økt risiko for tidlig fødsel. Den korteste cervical lengde måling oppnådd ved transvaginal ultralyd bør ha en bedre prediktiv verdi i å etablere risiko for prematur levering enn gjennomsnittlig cervical lengde oppnådd5, 6.

i den generelle befolkningen skal cervical lengdeskanningen utføres mellom 22 og 24 uker som en del av anomaliskanningen. Heath et al.6 målt cervikal lengde i 2567 singleton graviditeter ved 23 uker. Risikoen for fødsel før 32 uker gikk ned fra 78% ved en cervikal lengde på 5 mm til 0,5% ved 50 mm. den avskjærte cervikale lengden for vurdering av elektiv cerclage var 15 mm.

det kan være nyttig å utføre livmorhalsundersøkelsen tidligere eller til og med ukentlig i tilfeller av mistanke om klinisk alvorlig cervikal inkompetanse eller hos kvinner med høy risiko for tidlig fødsel, for eksempel de med en historie med prematur fødsel, sen abort, konisering, maternal dietylstilbestroleksponering, livmor misdannelse eller flere graviditeter15, 16.

det er imidlertid få rapporter om livmorhalslengde i første trimester av svangerskapet i forhold til prematur fødsel. Noen studier har begynt cervical vurdering på 15-18 uker av svangerskapet; de ble imidlertid utført på svangerskap med økt risiko for prematur levering 9, 10, 17.

i vår studie er gjennomsnittlig cervikal lengde på 38,6 mm ved 22-24 ukers undersøkelse i samsvar med resultatene fra andre serier1, 6, 17. Vi la merke til at lengden på livmorhalsen gikk ned fra første til andre trimester i vår ikke-valgte studiegruppe; denne forkortelsen var imidlertid mer uttalt i gruppen av gravide som gjennomgikk for tidlig levering. Cervical lengde i gruppen av pasienter som leverte ved termin redusert fra 42,7 mm til 39,3 mm. Men i gruppen av pasienter som leverte for tidlig, var forkortelsen av livmorhalsen fra 40,6 mm til 26,7 mm mellom 11-14-uken og 22-24-ukers evalueringer. Disse funnene viser at hos en gruppe kvinner som vil levere for tidlig, kan reduksjonen i livmorhalslengde forekomme mellom første og andre trimester av svangerskapet, og forkortelsesgraden kan være relatert til graden av prematuritet. At normal og unormal forekomst av cervical forkorting kan hjelpe i tidlig identifisering av kvinner som er studert i lengderetningen for ultralyd tegn på cervical inkompetanse har også blitt foreslått Av Guzman et al.9. De beskrev ukentlige priser på livmorhalsforkortelse hos høyrisikokvinner mellom 15 og 24 ukers svangerskap. Ultralyddiagnosen av cervikal inkompetanse ble definert som en progressiv forkorting av endocervikal kanallengde til ≤ 20 mm før 24 ukers svangerskap. Kompetente cervices hadde en ikke-signifikant frekvens av endocervikal kanal lengde forkorting (- 0.3 mm/uke) mens inkompetente cervices hadde signifikant større endocervikal kanal lengde forkorting (- 4,1 mm / uke; P < 0,001).

i studien presentert Av Murakawa et al.18 cervical lengde ble målt hos 32 kvinner med truet prematur fødsel og i 177 normale singleton graviditeter mellom 18 og 37 ukers svangerskap. Normal cervikal forkortelse under graviditet ble påvist i kontrollgruppen. I gruppen med truet for tidlig fødsel var gjennomsnittlig livmorhalslengde på inntakstidspunktet kortere i gruppen som hadde premature fødsler enn i gruppen som hadde termin fødsler (henholdsvis 23,2 mm og 31,7 mm).

i vår studie var det en spontan forkortelse av den gravide livmorhalsen fra første til andre trimester av svangerskapet. Denne forkortelsen var raskere i gruppen av gravide kvinner som leverte for tidlig og som hadde en tidligere historie med prematur levering. Evalueringen av livmorhalsmålinger ved 22-24 uker ved transvaginal ultralyd var god for å identifisere kvinner med økt risiko for tidlig fødsel når livmorhalsen virket kort. Men siden livmorhalslengdevurdering i første trimester av svangerskapet ikke ser ut til å være en effektiv metode for identifisering av kvinner med økt risiko for prematur fødsel, kan en tidligere og seriell evaluering av livmorhalsen foreslås for høyrisikogruppen, for å identifisere økt cervikal forkortelse og derfor behovet for intervensjon for å unngå prematuritet.

det er få longitudinelle studier av livmorhalsvurdering i litteraturen som screeningtest for prematur fødsel. Videre studier bør gjennomføres for å fastslå om den beste styringsprosedyren for screening for prematuritet er en enkelt undersøkelse i andre trimester eller oppfølgingskanninger fra første trimester av svangerskapet.