En Primer På Medicare Sett Asides

Av B. Joshua Pettingill & Jason D. Lazarus

Det er viktig å starte fra begynnelsen når du adresserer Medicare Secondary Payer Act (“MSP”) og Medicare Sette til side problemer som kan påvirke advokater samt skade offer klienter. Noen advokater har en god del kunnskap når Det gjelder Medicare Sett Asides og Medicare Sekundær Betaler compliance. Andre advokater har aldri hørt Om En Medicare satt til side. I dette innlegget vil vi gi en grunnleggende oversikt Over Medicare Sett Asides i form av ofte stilte spørsmål.

Hva Er En Medicare Satt til Side?

En Medicare Satt Til Side (heretter MSA) er et verktøy som en skade offer kan benytte for å bevare Medicare fordeler ved å sette til side en del av oppgjøret penger i en segregert konto for å betale for fremtidige Medicare dekket elementer. Midlene i avsatt kan bare brukes For Medicare dekket utgifter for skade relaterte utgifter. Når avsatt kontoen er oppbrukt, skade offeret får full Medicare dekning uten Medicare noensinne ser til de resterende oppgjør dollar for å sørge for Noen Medicare dekket skade relatert helsetjenester. I visse tilfeller Kan Medicare gjennomgå og godkjenne beløpet som skal settes til side skriftlig og godta å være ansvarlig for alle fremtidige utgifter når de avsatte midlene er oppbrukt.

Hva Er En Medicare Satt til Side i henhold Til Centers For Medicare Og Medicaid Services (heretter CMS)?

” den anbefalte metoden for å beskytte Medicare interesser er en. . . Medicare Set-sidearrangement (MSA), som tildeler en del av den . . . oppgjør for fremtidige medisinske utgifter. Mengden av settet til side bestemmes fra sak til sak og bør vurderes AV CMS, når det er hensiktsmessig. Når CMS bestemt avsatt beløp er oppbrukt og nøyaktig regnskapsført TIL CMS, Vil Medicare enige om å betale primær for fremtidige Medicare dekket utgifter knyttet til CMS . . . skade.”

Kilde: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html

hva er det juridiske grunnlaget for Hvorfor En Medicare Satt Til Side bør vurderes?

“Seksjon 1862(b)(2)(a)(ii) Av Social Security Act utelukker Medicare betaling for tjenester i den grad betalingen er gjort eller med rimelighet kan forventes å bli gjort omgående under ansvarsforsikring. Dette regulerer Også Arbeidernes Kompensasjon. 42 CFR 411.50 definerer ansvarsforsikring. Når som helst et forlik, dom eller pris gir midler til fremtidige medisinske tjenester, kan det med rimelighet forventes at disse midlene er tilgjengelige for Å betale For Medicare-dekket fremtidige tjenester relatert til det som ble hevdet og/eller utgitt i forliket, dommen eller prisen. Dermed Bør Medicare ikke faktureres for fremtidige tjenester før disse midlene er oppbrukt av betalinger til leverandører for tjenester som ellers ville være dekket Av Medicare.”

Sally Stalcup, MSP Regional Koordinator For Centers For Medicare & Medicaid Services, Dallas, Texas

har passering Av Seksjon 111 Av Medicare, Medicaid, SCHIP Extension Act av 2007 (“MMSEA”) mandat bruk Av En Medicare Satt Til side i ansvarssaker?

Absolutt Ikke, MMSEA har ingenting å gjøre med sett asides. Siden PASSASJEN AV MMSEA har forsikringsselskaper bare blitt mer forvirret om Medicare compliance problemer. CMS har gjort det klinkende klart MMSEA er helt uavhengig Av Medicare Satt Asides. ENKELT sagt, MMSEA pålegger et obligatorisk forsikringsselskaps rapporteringskrav for ansvarlige rapporteringsenheter (rre), aka, forsikringsselskapene. Selve rapporteringskravet innebærer forsikring bærere la CMS vite om bosetninger som involverer Medicare begunstigede. Opprinnelig skulle dette rapporteringskravet tre i kraft i 2009. Det har imidlertid nå blitt presset tilbake til første kalenderkvartal i 2012. Rapportering vil være tilbakevirkende til 10/1/2011 når den starter i første kvartal 2012.

hvem trenger EN MSA og hvorfor skulle en være nødvendig?

det er ingen retningslinjer eller føderale forskrifter knyttet til ansvarsoppgjør, så vi må se på kravene som brukes til arbeidstakers kompensasjon satt i tillegg. I henhold til gjeldende retningslinjer for en arbeidstakers kompensasjonsoppgjør er EN MSA hensiktsmessig dersom skadeofferet faller inn i en av følgende to kategorier:

1. Skadeofferet er For Tiden En Medicare-mottaker; eller,

2. Hvis skadeofferet har en “rimelig forventning” Om Medicare-innmelding innen 30 måneder etter oppgjørsdatoen. Eksempler på de som har en “rimelig forventning” er de som har kvalifisert SEG FOR SSDI-fordeler eller har blitt slått ned, men appellerer den beslutningen. Det inkluderer også personer som er 62 år og 6 måneder gamle (dvs. basert på hans / hennes alder innen 30 måneder)

for en personskade krav, når saken avgjøres, blir byrden av fremtidig medisinsk behandling knyttet til ulykken flyttet fra forsikringsselskapet Til Medicare. Medicare er alltid sekundært til alle former for forsikring og et oppgjør for en personskade tilfeller definitivt etablerer en primær betaler. Følgelig kan byrden av fremtidig skaderelatert medisinsk behandling ikke flyttes Til Medicare i henhold Til Medicare Secondary Payer Act. Forutsatt at et skadeoffer faller inn i en av de to kategoriene ovenfor, kan det hende at skadeofferet må etablere EN MSA. Hvis Medicares fremtidige interesser ikke er beskyttet, kan et skadeoffer miste Medicare-dekning for all fremtidig skaderelatert omsorg.

hvem bestemmer Mengden Av Medicare Satt til Side?

et profesjonelt selskap som MSA Settlement Solutions eller EN msa-ekspert, som spesialiserer seg på tildelinger, undersøker medisinske journaler og gir anbefalinger basert på mengden omsorg som dekkes Av Medicare. Den profesjonelle ansatt for å utføre tildelingen bestemmer hvor mye av skadeofferets fremtidige medisinske behandling som dekkes Av Medicare, og multipliserer det med gjenværende forventet levetid for å bestemme den foreslåtte mengden av settet til side. Medicare aksepterer ikke nødvendigvis bare tildelingsanbefalingen. Hvis En MSA sendes TIL CMS for gjennomgang/godkjenning, Kan Medicare kreve mer eller mindre å bli satt til side enn beløpet som er foreslått i MSA-tildelingen.

Hvis En Medicare Avsatt tildeling er utarbeidet, må den sendes TIL CMS for godkjenning?

Nei. Igjen må vi se på arbeidstakerens kompensasjonsretningslinjer siden ingen eksisterer utenfor komp. DET anbefales AT CMS gjennomgår tildelingsbeløpet hvis utligningen oppfyller noen av følgende kriterier:

1. Hvis skadeofferet er en gjeldende Medicare-mottaker og oppgjørsverdien overstiger $25k

2. Hvis skadeofferet har en “rimelig forventning” om Medicare-innmelding innen 30 måneder etter oppgjørsdatoen, og det totale oppgjørsbeløpet overstiger $250 000

SELV OM CMS anbefaler innlevering av tildelingen dersom oppgjøret oppfyller disse kriteriene, er det fortsatt en frivillig prosess i både arbeidstakerens kompensasjon og ansvarsoppgjør. Hvis en ansvar msa-tildeling sendes TIL CMS for godkjenning, er DET ingen garanti CMS vil gjennomgå den. For tiden er det bare en håndfull regionale kontorer som vurderer ansvarssett asides. Oftere enn ikke, et brev er mottatt tilbake FRA CMS regional office sier, “Vi er for tiden ikke gjennomgå ansvar Medicare Satt Bortsett fra på dette tidspunktet”. Det faktum at et brev er mottatt som indikerer CMS ikke gjennom tildelingsbeløpet, skaper ikke en trygg havn for noen av partene.

Hvordan Er Medicare Satt Til Side Finansiert?

avsetningen kan finansieres med et enkelt engangsbeløp ut av oppgjørsprovenyet eller med fremtidige periodiske betalinger ved hjelp av en strukturert oppgjør. En enkelt engangsbeløp finansiering gjør avsette enklere å administrere, men betyr mer av oppgjøret inntektene må settes til side enn å bruke en periodisk betalingsordning. Finansiering med fremtidige periodiske betalinger via et strukturert oppgjør er en mye mer kostnadseffektiv måte å finansiere settet til side. Når et sett til side er finansiert med et engangsbeløp, Så snart kontoen er oppbrukt, Begynner Medicare å betale for skaderelatert helsevesen. Men når et sett til side er finansiert med periodiske betalinger via en strukturert oppgjør livrente det fungerer mye som en årlig forsikring egenandel.

Hvert år vil den strukturerte oppgjørsbetalingen strømme inn i settet til side, og Når midlene er oppbrukt i det året, Vil Medicare begynne å betale for tjenester knyttet til arbeidsskaden. Hvis midlene ikke er alle brukt i året den periodiske betalingen er gjort de bære over til neste år. Dermed Betaler Medicare bare når alle midler for et gitt år er oppbrukt. HVIS MSA er finansiert med en strukturert oppgjør livrente, ER MSA også finansiert med et engangsbeløp kalt “frø penger”. Dette er en kontantfordeling på forhånd som skal brukes til de første 1-2 årene av utgifter. Annuitetsbetalinger vanligvis vil begynne å betale ett år fra årsdagen for oppgjøret.

Hvorfor er en vurdert alder med en strukturert oppgjør så viktig for finansieringen/kostnaden TIL MSA?

Aldersgrenser kan spare på kostnadene for den strukturerte utligning livrente og redusere mengden av sett til side. En vurdert alder er en forventet levealder justert alder brukes til å beregne kostnadene for en strukturert oppgjør. Hvis en vurdert alder er mottatt, betyr det at livsforsikringsselskapet har bestemt at en persons forventede levetid er mindre enn normalt på grunn av deres medisinske forhold, og dermed tillater livrenten å bli priset som om personen var eldre. Forkortet levealder betyr en lavere strukturert oppgjør kostnad sammenlignet med en strukturert oppgjør priset med normal levealder. I TILLEGG vurderer CMS en reduksjon i forventet levetid når man bestemmer hvor mye som må settes til side. Dette er slik fordi sett asides beregnes over gjenværende normal levealder. Hvis forventet levetid er kortere, må mindre settes til side. SOM bevis på reduksjon av forventet levealder, VIL CMS se på median aldersgrense utstedt av livsforsikringsselskapene som utsteder aldersgrenser. Derfor koster det ikke bare mindre å finansiere et sett til side med en struktur, men det reduserer også hvor mye som må settes til side i utgangspunktet.

Hvorfor SKAL MSA finansieres Med En Strukturert Oppgjør Livrente?

det er en kostnadsbesparelse ved å kjøpe en strøm av fordeler i dag som vil gi fordeler i morgen, spesielt hvis det er en vurdert alder. Hva dette betyr er at mindre penger må settes til side når en struktur brukes til å finansiere settet til side. I tillegg er renter opptjent på midlene i strukturert oppgjør ikke skattepliktig. Strukturen blir en skattefri, kostnadsfri investering for å finansiere settet til side. CMS godkjenner rutinemessig sett asides blir finansiert med strukturert oppgjør livrenter og nevner deres bruk i sine memorandums.

VIL MSA også beskytte mot tap Av Medicaid valgbarhet?

Nei. EN MSA beskytter bare fremtidig Medicare-kvalifikasjon. Hvis en klient mottar Medicaid i Tillegg Til Medicare, kan en spesiell behov tillit (heretter SNT) være nødvendig for å bevare Medicaid valgbarhet. Hvis det er nødvendig, kan en hybrid MSA/SNT opprettes for å håndtere dette problemet.

hvis skadelidte ikke lenger har Rett Til Medicare, kan de ta ut penger fra MSA?

Nei. Fordringshaveren har ikke rett til å frigjøre MSA-midlene hvis De mister Medicare-rettigheten. Imidlertid kan midlene I MSA brukes til medisinske utgifter spesifisert i MSA-avtalen til Medicare-rettigheten er gjenopprettet eller MSA er oppbrukt.

Konklusjon:

Medicare Sett Asides blir mer utbredt i settling arbeiderens kompensasjon og ansvar krav. Det er viktig å utdanne alle parter om hvorfor de bør vurdere å beskytte Medicares fremtidige interesser. Alle parter bør være veldig leery AV MSA leverandører som indikerer en formell MSA er alltid nødvendig. Når det er sagt, bør partene ta skritt for å sette til side en rimelig mengde av oppgjøret inntektene for å beskytte Medicare fremtidige interesser i den aktuelle saken. Hvis en advokat anbefaler et sett til side og klienten nekter å implementere en, bør advokaten sørge for å dokumentere filen om dette problemet. Synergy kan gi advokater og advokatfirmaer et fraskrivelsesskjema som indikerer at klienten hadde plikt til å beskytte Medicares fremtidige interesser forklart for Dem, og de har nektet muligheten til å etablere EN MSA.

Synergy tilbyr Et komplett utvalg Av Medicare Sekundære Betalers compliance-tjenester, inkludert msa-tildelinger, msa professional administration og Medicare conditional payment resolution. Finn ut mer ved å besøke www.msasettlementsolutions.com