Evaluering ledelse Fakturering Guide-CPT koder 99201-99499

Evaluering Og Ledelse Tjenestekoder – Generelt (Koder 99201 – 99499)

A. Bruk AV CPT-Koder Anbefaler leger å bruke CPT-koder (NIVÅ 1 AV HCPCER) for å kode legetjenester, inkludert evaluerings-og administrasjonstjenester. Medicare vil betale For E / m tjenester for spesifikke ikke-lege utøvere (dvs., nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) og certified nurse midwife (CNM)) hvis Medicare benefit tillater dem å fakturere disse tjenestene. En lege assistent (PA) kan også gi en lege tjeneste, men legen samarbeid og generelle tilsyn regler samt alle faktureringsregler gjelder for alle de ovennevnte ikke-lege utøvere. Tjenesten må være medisinsk nødvendig og tjenesten må være innenfor rammen av praksis for en ikke-lege utøver i Staten der han / hun praktiserer. Ikke betal FOR cpt-evaluerings-og ledelseskoder fakturert av fysioterapeuter i uavhengig praksis eller av ergoterapeuter i uavhengig praksis.

Medisinsk nødvendighet av en tjeneste er det overordnede kriteriet for betaling i tillegg til de individuelle kravene TIL EN CPT-kode. Det ville ikke være medisinsk nødvendig eller hensiktsmessig å fakturere et høyere nivå av evaluerings – og ledelsestjeneste når et lavere servicenivå er berettiget. Volumet av dokumentasjon bør ikke være den primære innflytelsen som et bestemt servicenivå faktureres for. Dokumentasjon skal støtte det rapporterte servicenivået. Tjenesten skal dokumenteres under, eller så snart det er praktisk mulig etter at den er gitt for å opprettholde en nøyaktig medisinsk rekord.

B. Valg Av Evaluerings – Og Administrasjonstjeneste

Instruer leger om å velge koden for tjenesten basert på innholdet i tjenesten. Varigheten av besøket er en tilleggsfaktor og kontrollerer ikke nivået på tjenesten som skal faktureres, med mindre mer enn 50 prosent av ansikt-til-ansikt-tiden (for ikke-pasienttjenester) eller mer enn 50 prosent av gulvtiden (for pasienttjenester) blir brukt til å gi rådgivning eller koordinering av omsorg som beskrevet i underavsnitt C. enhver lege eller IKKE-lege utøver (NPP) autorisert til å fakturere Medicare-tjenester vil bli betalt av transportøren til riktig legeavgift tidsplan beløp basert PÅ gjengivelsen UPIN/PIN.

“Hendelse til” Medicare Del B betalingspolicy gjelder for kontorbesøk når kravene til “hendelse til” er oppfylt.

EVALUERINGS-OG ADMINISTRASJONSTJENESTER

Kategorisert i ulike innstillinger avhengig av hvor tjenesten er innredet. Eksempler på innstillinger inkluderer:

• Kontor eller annen poliklinisk innstilling

• sykehuspasient

• Akuttmottak (ED)

• Pleieinstitusjon (NF) 65

E/M KRAV PROJISERT FEILRATE 66 E/M SERVICEFEIL

• E/M forblir nummer En Del B CERT feil

• e/m– tjenester er topp 7 Av 10-tjenester med cert-feil

• leverandørtypene som utfører e/m-tjenester varierer sterkt

– dvs. Familie Praksis, Intern Praksis, Oftalmologi, Generell Kirurgi, Kardiologi, Nefrologi, Podiatry, Ortopedisk Kirurgi, Psykiatri etc… 67 CPT KODE 99213

• 99.3% av kravfeilene relatert til 99213 inkluderte

* Utilstrekkelig dokumentasjon

* Andre e / M-koder hadde typisk et 2:1-forhold mellom utilstrekkelig dokumentasjon og koding.

kan en evaluering og ledelse (E/M) tjeneste utføres som en delt / delt tjeneste?

Svar:
et delt / delt E / m besøk er definert Av Medicare Del B betalingspolitikk som et medisinsk nødvendig møte med en pasient hvor legen og en kvalifisert ikke-lege utøver (NPP) hver personlig utfører en materiell del av Et E/M besøk ansikt til ansikt med samme pasient på samme tjenestedato. En materiell del av Et E/m-besøk innebærer minst en av de tre hovedkomponentene (Historie, Undersøkelse eller Medisinsk Beslutningstaking). Legen og KVALIFISERT NPP må være i samme gruppepraksis eller være ansatt av samme arbeidsgiver.

delt/delt E/m-besøk gjelder bare for å velge E/M-besøk og-innstillinger (dvs.sykehuspasient, sykehus poliklinisk, sykehusobservasjon, akuttavdeling, sykehusutslipp, kontor, sykehusbesøk og langvarige besøk knyttet til Disse e/M-besøkskodene). Split / shared E / M-politikken gjelder ikke for kritiske omsorgstjenester eller prosedyrer.

HVORFOR OPPSTÅR FEIL ?

• Utilstrekkelig dokumentasjon

• ingen respons på dokumentasjonsforespørsel

• Uleselig

• Dokumentasjon for feil pasient eller dato for innsendt tjeneste

• Dokumentasjonen støtter ikke E/M – nivået som Faktureres

• Dokumentasjonen beskriver ikke tjenesten som er definert av cpt/HPCS – koden, ELLER HCPCS-modifikatoren som faktureres

• Signaturproblemer-ingen signatur (eller ingen lesbar signatur) og Ingen Signaturlogg eller attestasjon sendt

• Oppfyller Ikke Nøkkelelementer-Medisinsk Beslutningstaking, Historie Eller Fysisk eksamen for fakturert e / m servicenivå

Refusjonsretningslinjer

CPT veiledning instruerer AT E / M (CPT-koder 99201-99499) bare skal rapporteres Av Leger eller spesifikke ikke-lege utøvere (NPP). I samsvar MED CMS retningslinjer, CMS vil bare betale For e / M tjenester for sykepleier utøvere (NP), klinisk sykepleier spesialister (CNS), sertifisert sykepleier jordmødre (CNM) forutsatt at de har lov til å fakturere for disse tjenestene. Legeassistenter (PA) har også lov til å levere tjenesten som sammen med legesamarbeid og generelle tilsynsregler blir brukt. UnitedHealthcare vil ikke refundere e / m-tjenester (CPT-koder 99201-99499) når rapportert av helsepersonell som ikke er nevnt ovenfor.

National Correct Coding Initiative Policy Manual gir følgende instruksjon: “Prosedyrer skal rapporteres med den mest omfattende CPT-koden som beskriver tjenestene som utføres.”Den Nåværende Prosessuelle Terminologien (cpt®) boken har spesifikke retningslinjer som gir følgende instruksjon: “Velg navn på prosedyren eller tjenesten som nøyaktig identifiserer tjenesten som utføres.”DET finnes et bredt utvalg AV Cpt og Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) koder som spesifikt og nøyaktig identifiserer og beskriver tjenestene og prosedyrene som utføres av helsepersonell som ikke er helsepersonell.

for evaluerings-eller revurderingstjenester vil fysiske og ergoterapeuter ikke bli refundert FOR E / M (CPT-koder 99201-99499). I samsvar med kodingsretningslinjene fra Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS), vil de bare bli refundert for riktig bruk AV CPT-koder 97001-97004.

Tilbydere er pålagt å bruke HCPCS informative modifikatorer GO (Tjenester levert under en poliklinisk ergoterapiplan for omsorg) eller GP (Tjenester levert under en poliklinisk fysioterapiplan for omsorg) når de rapporterer koder 97001-97004 for å skille prosedyrer fra ulike spesialister i en multispecialty-gruppe.

hva menes med sammenslåtte poster?
Spørsmål: Hva menes med begrepet “sammenslåtte journaler” når Det gjelder E/M-retningslinjer for overføring av pasient?”

A. CMS internet-only manual guidelines angå leger fakturering for pasient overføring er som følger:

• Ulike sykehus;

• Ulike fasiliteter under felles eierskap som ikke har slått sammen poster; eller

• Mellom akuttsykehuset og en potensiell betalingssystem (pps) unntatt enhet innenfor samme sykehus når det ikke er sammenslåtte poster

* under alle andre overføringsforhold skal legen kun fakturere riktig nivå av etterfølgende sykehusbehandling for overføringsdatoen.

i sammendraget ovenfor vil” sammenslåtte poster ” indikere at skatteidentifikasjonen og / eller leverandøridentifikasjonsnumrene som brukes, er de samme, og dermed er enheten den samme. I så fall bør legen kun fakturere riktig nivå av etterfølgende sykehusbehandling for overføringsdatoen.

e / m interaktivt regneark

Evaluering og ledelse (E/M) tjenester refererer til besøk innredet av leger. Fakturering Medicare for en pasient besøk krever valg av koden som best

representerer nivået Av e / M tjeneste utført. Formålet med dette interaktive regnearket er å hjelpe tilbydere med å identifisere riktig e / M-kode basert på Enten 1995 eller 1997-Dokumentasjonsretningslinjene for Evaluerings-og Administrasjonstjenester.

siden retningslinjene i 1995 og 1997 hver angir ulike kriterier for å bestemme Nivået på E/M-tjenesten som utføres, kan bare ett sett med retningslinjer brukes til å dokumentere et bestemt pasientbesøk. Dette interaktive regnearket gir tilbydere muligheten til å velge enten deres foretrukne sett med retningslinjer (1995 eller 1997) eller å velge begge for sammenligningsformål. Hvis du vil vite mer om de interaktive funksjonene I denne e / M-ressursen, kan Du se e / M interaktivt regneark: Hjelpeveiledning og Vanlige Spørsmål om e / M interaktivt regneark.

Notat: Dette interaktive regnearket ble opprettet som et verktøy for å hjelpe leverandører og er ikke ment som en erstatning for 1995 Og 1997 e/M dokumentasjon retningslinjer utgitt Av Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Faktureringsveiledning Cpt-kode 99499

Rapportering CPT-kode 99499 (Unotert evaluerings-og administrasjonstjeneste) bør begrenses til tilfeller der Det ikke er noen annen spesifikk E/M-kode som Skal betales Av Medicare som beskriver den tjenesten. Rapportering CPT kode 99499 krever innlevering av medisinske poster og entreprenør manuell medisinsk gjennomgang av tjenesten før betaling. Entreprenører skal forvente rapportering under disse omstendighetene å være uvanlig.

Rapportering AV CPT-kode 99499 (Unotert evaluerings-og administrasjonstjeneste) bør begrenses til tilfeller der Det ikke er noen annen Spesifikk E/M-kode som Skal betales Av Medicare som beskriver den tjenesten.
Rapportering CPT kode 99499 krever innlevering av medisinske poster og entreprenør manuell medisinsk gjennomgang av tjenesten før betaling. Entreprenører skal forvente rapportering under disse omstendighetene å være uvanlig.

i innleggelse sykehus innstilling og sykepleie anlegget innstillingen, leger (og kvalifiserte nonphysician utøvere der det er tillatt) kan fakturere den mest hensiktsmessige første sykehus omsorg kode (99221-99223), påfølgende sykehus omsorg kode (99231 og 99232), første nursing facility care kode (99304-99306), eller påfølgende nursing facility care kode (99307-99310) som gjenspeiler tjenestene legen eller utøveren innredet. etterfølgende sykehuspleiekoder kan potensielt oppfylle kravene til komponentarbeid og medisinsk nødvendighet som skal rapporteres for En E/M-tjeneste som kan beskrives av cpt-konsultasjonskode 99251 eller 99252.

Entreprenører skal ikke finne feil i tilfeller der journalen viser at arbeids-og nødvendighetskravene er oppfylt for å rapportere en etterfølgende sykehuskode (under det valgte nivået), selv om den rapporterte koden er for leverandørens første E / M-tjeneste til pasienten under sykehusoppholdet. Unotert evaluerings-og ledelsestjeneste (kode 99499) skal kun rapporteres for konsultasjonstjenester når En E/M-tjeneste som kan beskrives av koder 99251 eller 99252 er innredet, og det er ingen annen spesifikk E / M-kode som Skal betales Av Medicare som beskriver den tjenesten. Rapporteringskode 99499 krever innlevering av medisinske journaler og entreprenørhåndbok medisinsk gjennomgang av tjenesten før betaling. CMS forventer at rapportering under disse omstendighetene er uvanlig.

I en kontorinnstilling utfører NPP en del Av Et e / M-møte, og legen fullfører e / M-tjenesten. Hvis kravene” hendelse til ” er oppfylt, rapporterer legen tjenesten. Hvis “hendelse til” – kravene ikke er oppfylt, må tjenesten rapporteres ved HJELP AV NPPS UPIN / PIN.

i sjeldne tilfeller når en lege (ELLER NPP) leverer en tjeneste som ikke gjenspeiler EN CPT-kodebeskrivelse, må tjenesten rapporteres som en unotert tjeneste med CPT-kode 99499. En beskrivelse av tjenesten som tilbys må følge kravet. Transportøren har skjønn til å verdsette tjenesten når tjenesten ikke oppfyller de fullstendige vilkårene I EN cpt-kodebeskrivelse (f. eks., bare en historie utføres). Transportøren bestemmer også betalingen basert på gjeldende prosentandel av legegebyrplanen, avhengig av om kravet er betalt til lege-satsen eller ikke-lege-utøveren. CPT modifier -52 (reduserte tjenester) må ikke brukes med en evaluering og ledelse tjeneste. Medicare gjenkjenner ikke modifikator -52 for dette formålet.

* Leger bør us cpt kode 99499 med modifikator SC V07.31(medisinsk nødvendig tjeneste).

• Prosedyre kode 99499 SC V07. 31 refunderer leger, ARNPs, Og Pas $27.00

• Fluor lakk kan også brukes på et barns tenner på Tidspunktet For Barnets Helsesjekk besøk. Det kan også faktureres med prosedyrekode 99499 SC, som nevnt ovenfor.

• CHIP og Medikids er kvalifisert for denne tjenesten.

denne policyen beskriver refusjon For Evaluering og Ledelse (E/M) tjenester (99201-99499) rapportert av helsepersonell.