Forstå invasiv overvåking 1: Indikasjoner

dette er første del av en todelt enhet om invasiv overvåking, som har som mål å øke lesernes forståelse av bruken av disse metodene og å redusere forekomsten og virkningen av tilknyttede komplikasjoner. Denne delen utforsker bakgrunnen og indikasjonene i forhold til invasiv linjeinnsetting.

i klinisk praksis er pasienter som trenger høyere eller mer intensiv omsorg, pleiet i kritiske omsorgsmiljøer, for eksempel nyre -, koronar -, høyavhengige eller intensivavdelinger.

men på grunn av økende antall pasienter og mangel på senger i disse miljøene, blir mer intensive og invasive overvåkingsmetoder i økende grad brukt i generelle avdelingsområder.

det finnes to hovedalternativer for å legge til rette for mer nøyaktig overvåking av pasientens hemodynamiske status:
– via en sentral linje
– Via en arteriell linje (Woodrow, 2001).

mens en rekke invasive linjer brukes i klinisk praksis i dag, for eksempel dialyselinjer, Hickmanlinjer og perifert innsatte sentrale katetre (PICC-linjer), vil vekten i denne enheten bli plassert på sentrale linjer og arterielle linjer.

Sentrale linjer
Sentrale linjer er en vanlig metode for invasiv overvåking for å kontinuerlig overvåke pasientens sirkulasjonsstatus.

det er mange forskjellige indikasjoner for innsetting av en sentral linje (Dougherty, 2000). Det skal imidlertid alltid huskes at det er en invasiv prosedyre og som sådan er forbundet med en rekke potensielle komplikasjoner (Woodrow, 2001). Disse vil bli nærmere omtalt i del 2.

ofte er beslutningen om å sette inn en sentral linje gjort for å lette mer nøyaktig og responsiv overvåking. For pasienter som er hemodynamisk kompromittert og trenger støtte, tillater det en rute for å muliggjøre responsiv erstatning av sirkulerende volum i samsvar med det sentrale venetrykket (cvp), og å veilede behandling der klare protokoller eksisterer(Reuben et al, 2006).

Til tross for at store mengder væske blir administrert, eller ved noen kliniske tilstander som sepsis, kan et antall pasienter trenge inotrop eller vasopressorstøtte. Flere av disse legemidlene anbefales ikke til administrasjon via en perifer venøs linje, noe som betyr at sentral tilgang er nødvendig.

som nevnt tidligere, krever pasienter med høy avhengighet nøye overvåking av blodverdiene. For de som trenger hyppige venøse blodprøver tatt, kan det være nødvendig med en sentral linje da de perifere alternativene raskt kan bli. Sentral tilgang gjør det mulig for sykepleiere å få en venøs gassprøve for å etablere vevsoksygenering og perfusjon, som i økende grad brukes til behandling av pasienter med sepsis.

en annen grunn til innføring av en sentral linje er administrering av parenteral ernæring. Binnekade et al (2005) hevdet at der det er mulig, bør enteral mating vedtas, da dette medfører lavere risiko for komplikasjoner. Det siste tiåret har det vært en betydelig økning i antall pasienter som blir matet enteralt, mens antall pasienter som får parenteral ernæring har gått ned.

Ernæring har blitt fremhevet de siste årene som å spille en viktig rolle i pasientens utvinning. Det administreres noen ganger parenteralt i intensiv omsorg. Men som med invasiv overvåking utføres det nå i det generelle avdelingsområdet.

Andre pasienter kan være hemodynamisk stabile, men en sentral linje kan fortsatt være nødvendig for å tillate administrering av vesikantmaterialer, som kjemoterapi. Områder som koronar omsorg og intensiv omsorg også bruke denne ruten for å lette innsetting av en pacing linje og legemidler som amiodaron og natriumbikarbonat (Resuscitation Council UK, 2005).

Arterielle linjer
Arterielle linjer er forskjellige fra sentrale linjer på flere måter. Den mest åpenbare forskjellen er at kanyleringen er av en arterie i stedet for en vene.

som ved sentral linjeinnsetting er det klare indikasjoner på innsetting av arterielle linjer. Igjen bør det anerkjennes at dette er en invasiv prosedyre med potensielle komplikasjoner, hvorav mange ligner de som er forbundet med sentrale linjer.

hovedårsakene til innsetting av en arteriell linje er å tillate kontinuerlig arteriell blodtrykksmåling og arteriell blodprøvetaking, med arterielle BP-opptak som har større nøyaktighet enn de ikke-invasive metodene for BP-opptak (Woodrow, 2001).

det skal imidlertid bemerkes at brukerfeil kan minimere fordelen ved måling av arterielt trykk. God praksis og vurdering av UTVIKLINGEN AV BP opptak vil bidra til å sikre at maksimal nytte oppnås fra linjen. Selv om infeksjonsrisiko ikke er en kontraindikasjon for innsetting av en arteriell linje, bør det vurderes, spesielt hos kompromitterte pasienter.

Arterielt blodtrykk er en måling av trykket som utøves på veggene i arteriene. Dette har en direkte effekt på perfusjonen av både oksygenering og tilførsel av næringsstoffer til vevet og fjerning av avfallsprodukter fra dem.

ved tolkning AV BP-avlesninger bør utøvere huske at mange variabler påvirker blodtrykket. Alder, sykdomsprosess og klinisk tilstand betyr at det er variasjoner fra pasient til pasient. VIDERE HAR BP en tendens til å stige jevnt med aldring.

når man handler PÅ ET BP-resultat, bør pasientens normale lesing alltid innlemmes i beslutningsprosessen, samtidig som man tar hensyn til eventuelle medisiner som kan påvirke opptakene (Watson, 2006).

Arterielle linjer tillater direkte måling via kanylen plassert i arterien. En rekke arterielle steder kan brukes til å oppnå dette opptaket.

Innsetting av sentrale linjer
Innsetting av Sentrale linjer er ikke alltid hensiktsmessig for alle pasienter. Det er flere faktorer som ville gjøre sentrale linje innsetting potensielt farlig og andre som ville helt utelukke bruk av prosedyren.

Pasienter som lider av koagulopatier vil være i fare for overdreven blødning fra innsetting. Selv om dette ikke utelukker innsetting, bør det gjøres forsøk på å korrigere koagulopatien, og den sentrale venen som er valgt, bør lett komprimerbar. Administrering av vitamin K eller fersk frosset plasma kan bidra til å korrigere eventuelle koagulopatier forbigående for å tillate innsetting av sentrallinjen.

for pasienter som nylig har hatt en pacing linje satt inn eller de som nylig har hatt indre venekanylering, bør innsetting unngås hvis mulig.

Det bør også unngås hos pasienter som har en historie med tyromegali eller tidligere halskirurgi.

for det lille antallet pasienter som lider av superior vena caval kompresjonssyndrom, er innsetting av en sentral linje hvor som helst unntatt femoral venen kontraindisert. Noen ganger kan femoralveien være den foretrukne ruten for pasienter hvis respirasjonsfunksjon er kompromittert, og som derfor ikke kan legges flatt for innsettingsprosessen.

en rekke nettsteder er tilgjengelig for innsetting av sentrallinjen. De indre og ytre jugular venene brukes ofte i klinisk praksis, som er femorale og subklaviske vener. Hvert område bærer med seg sin egen bestemt sett av risiko og mulige komplikasjoner.

Sentral linjeinnsetting er ikke alltid en enkel prosedyre å gjennomføre og er vanskeligere hos noen pasienter enn hos andre. For eksempel kan tilstedeværelsen av fedme, forvirring eller anatomiske abnormiteter gjøre innsetting mer problematisk.

Utøvere finner det ofte vanskelig å finne arterien eller identifisere de omkringliggende landemerkene. Ved anledninger kan arteriell punktering oppstå som følge av feil identifisering av stedet.

hvis dette skjer, bør fast trykk påføres stedet i 5-10 minutter, til stedet har stoppet blødningen helt. En ren dressing bør påføres over området og observeres for tegn på flekker, noe som kan indikere ytterligere blødning.

Å Finne venen kan være ekstremt vanskelig, spesielt hos pasienter som er hypotensive. For disse pasientene – og for å følge god praksis – bør ultralydsskanning brukes der det er tilgjengelig, da dette gjør det mulig for utøveren å visualisere venen og dette muliggjør en sikrere innsettingsprosess (NICE, 2002).

del 2 av denne enheten, som diskuterer potensielle komplikasjoner og deres sykepleiestyring i klinisk praksis, vil bli publisert i neste ukes utgave.

—————–

Indikasjoner for innføring av sentrallinje

– Måling av sentralt venetrykk
– tilførsel av inotrop støtte
– administrasjon av kjemoterapi
– anvendelse av renal dialyse og / eller filtrering
– Administrering av vesikantmidler og/eller væsker
– Tilførsel av total parenteral ernæringsstøtte
-Postoperativ monitorering av hemodynamisk status

Kilde: (Dougherty), 2000)

—————–

VIKTIGE Referanser

Binnekade. Jm et al (2005) Daglig enteral feeding practice på ICU: oppnåelse av mål og forstyrrende faktorer. Kritisk Omsorg; 19: 218-225.

Dougherty, L. (2000) Sentrale venøse tilgangsenheter. Sykepleie Standard; 14: 43, 45-49.

NICE (2002) Sentralt Venekateter-Ultralyd Lokaliseringsanordninger.
London: NICE.

Resuscitation Council UK (2005) Avansert Livsstøtte. London: RCUK.
www.resus.org.uk/pages/public.htm # crs

Reuben, A. D. et al (2006) Tidlig målrettet terapi. Emergency Medicine Journal; 23: 11, 828-832.

Watson, D. (2006) virkningen av sykepleievurdering på pasientbehandling. Sykepleie Ganger; 102: 6, 34-37.

Woodrow, P. (2001) Intensiv Omsorg Sykepleie: Et Rammeverk For Praksis. London: Routledge (Engelsk).