Hvor År To Av Pandemien Vil Ta Oss

influensapandemien som begynte i 1918 drepte så Mange som 100 millioner mennesker over to år. Det var en av de dødeligste katastrofer i historien, og en alle påfølgende pandemier er nå sammenlignet med.

På Den Tiden dekket Ikke Atlanterhavet det. I umiddelbar etterkant, “det forsvant virkelig fra den offentlige bevisstheten,” sier Scott Knowles, en katastrofehistoriker Ved Drexel University. “Det ble oversvømt Av Første Verdenskrig og deretter Den Store Depresjonen. Alt dette ble knust inn i en epoke.”En enorm krise kan gå tapt midt i historiens rush, Og Knowles lurer på om oppsprekking av demokratiske normer eller de økonomiske woes SOM COVID-19 satt av kanskje ikke underlegge seg den nåværende pandemien. “Jeg tror vi er i dette liminale øyeblikket for å kollektivt bestemme hva vi skal huske og hva vi skal glemme,” sier Martha Lincoln, en medisinsk antropolog Ved San Francisco State University.

koronaviruspandemien antente i slutten av 2019 og flammet over 2020. Mange land inneholdt det gjentatte ganger. Det gjorde Ikke Usa. Minst 19 Millioner Amerikanere er smittet. Minst 326.000 mennesker er døde. De to første overspenninger, i løpet av våren og sommeren, platå, men aldri vesentlig sunket. Det tredje og verste er fortsatt i gang. I desember har gjennomsnittlig 2.379 Amerikanere dødd hver DAG AV COVID-19-sammenlignbart med de 2.403 som døde I Pearl Harbor og de 2.977 som døde i 9/11-angrepene. Viruset har nå så mye fart at mer infeksjon og død er uunngåelig når det andre hele året av pandemien begynner. “Det vil bli mye smerte i første kvartal” av 2021, Anthony Fauci, direktør For Nasjonalt Institutt For Allergi og Smittsomme Sykdommer, fortalte meg.

Les: Sykehus vet hva som kommer

men den smerten kan snart begynne å falle. To vaksiner er utviklet og godkjent på kortere tid enn mange eksperter spådde, og er mer effektive enn de våget å håpe. Joe Biden, den innkommende presidenten, har lovet å presse for tiltak som helsepersonell har kjempet forgjeves i flere måneder. Han har fylt sin administrasjon OG COVID-19 task force med erfarne forskere og leger. Hans stabssjef, Ron Klain, koordinerte Usas svar på Ebola-utbruddet i 2014. Hans pick FOR CDC direktør, Rochelle Walensky, er en allment respektert smittsom sykdom lege og dyktig kommunikator. Vintermånedene vil fortsatt være abyssally mørke, men hver dag lover å bringe litt mer lys.

Flere Historier

Den Fjerde juli Vil Ashish Jha være vert for en grillfest i Huset Hans I Newton, Massachusetts. Da forventer staten å ha rullet UT COVID – 19 vaksiner til alle som ønsker en. Prosessen vil være humpete, Men Jha er håpløs. HAN mener AT SARS-CoV – 2 coronavirus fortsatt vil spre SEG i USA, men på en simmer i stedet for vinterens katastrofale koke. Han forventer å holde alle sine gjester ute, hvor risikoen for overføring er vesentlig lavere. Hvis det begynner å regne, kan de komme innendørs etter å ha satt på masker. “Det vil ikke være normalt, men Det vil ikke være Som Fjerde juli 2020,” sier jha, dekan Ved Brown University School Of Public Health. “Jeg tror det er da det begynner å føle at vi ikke lenger er i en pandemi.”

Mange av de 30 epidemiologer, leger, immunologer, sosiologer og historikere som jeg intervjuet for dette stykket er forsiktig optimistiske at USA er på vei mot en bedre sommer. Men de understreket at en slik verden, men plausibel, ikke er uunngåelig. Dens realisering hengsler på vellykket gjennomføring av DET mest kompliserte vaksinasjonsprogrammet I USA historie, på å overtale en frynsete og brukket nasjon til å fortsette å bruke masker og unngå innendørs folkemengder, på å motvirke den voksende hengemyr av feilinformasjon, og på vellykket overvåking og motvirke endringer i selve viruset. “Tenk på neste sommer som en markør for når vi kanskje kan puste igjen,” sa Loyce Pace, administrerende direktør for Et nonprofit kalt Global Health Council og medlem av Bidens COVID-19 task force. “Men det er nesten et års arbeid igjen som må skje i de seks månedene.”

pandemien vil ende ikke med en erklæring, men med en lang, langvarig utånding. Selv om alt går etter planen, noe som er en viktig if, vil grusomhetene i 2020 etterlate varige legater. Et pummeled helsevesen vil bli reeling, short-bemannet, og står overfor nye bølger av mennesker med langdistanse symptomer eller psykiske problemer. Sosiale hull som ble utvidet vil bli ytterligere revet fra hverandre. Sorg vil bli til traumer. Og en nasjon som har begynt å gå tilbake til normal, må bestemme seg for å huske at normal førte til dette. “Vi prøver å komme gjennom dette med en vaksine uten å virkelig utforske vår sjel,” Sa Mike Osterholm, en epidemiolog ved University Of Minnesota.

I. Vaksinen Endgame

å ha vaksiner er ikke det samme som å oppnå vaksinasjoner. Først må farmasøytiske selskaper gjøre nok doser. Moderna og Pfizer-biontech-vaksiner er en delikat prosess som involverer skjøre forsyningskjeder. Kvalitetskontroll må være kompromissløs, og små glitches kan føre til jevn produksjonslinjer av vaksine til sputter. “Vaksiner er skjøre biologiske; de er ikke T-skjorter, ” Sa Kelly Moore Fra Vanderbilt University, som studerer immuniseringspolitikk. Flere godkjente vaksiner kan imidlertid bety en mer motstandsdyktig forsyning.

Vaksiner må da distribueres og distribueres. Moderna ‘s kan lagres i vanlige frysere, Men Pfizer’ s krever ultracold lagring som tørris. Begge krever to doser. Sporing av disse vil være utfordrende for et land uten omfattende nasjonale eller statlige vaksinasjonsregistre, og med dårlig historie med å måle vaksineopptak på lokalt nivå. Pfizer og Moderna hetteglass inneholder fem (- ish) og 10 doser, henholdsvis; disse må brukes innen timer etter å bli åpnet, noe som utgjør logistiske utfordringer for landlige klinikker som betjener vidt spredte samfunn. Og mens mange vaksiner kommer i ferdige sprøyter, ble disse utviklet for raskt for å legge til slike bekvemmeligheter; helsepersonell må huske hvordan de skal tine og forberede hver dose. (Tenk på vaksinene som biler hvis airbags og motorer ble testet grundig, men hvis dashbord trenger arbeid.)

Alt dette må gjøres midt i en pandemi, delvis av underbemannede og overarbeidede folkehelseavdelinger. “Vi prøver å planlegge for det mest komplekse vaksinasjonsprogrammet i menneskets historie etter et år med fullstendig utmattelse, med en kronisk underfinansiert infrastruktur og personell som fortsatt er ansvarlige for meslinger og seksuelt overførbare sykdommer, og sørger for at vannet ditt er rent,” Sa Moore. Selv Om Operation Warp Speed brukte 18 milliarder dollar på å utvikle vaksiner, tilbød den føderale regjeringen i utgangspunktet stater mindre enn 2 prosent av det—340 millioner dollar—for å distribuere dem. Den nylig godkjente stimulansregningen vil legge til 8 milliarder dollar for vaksinedistribusjon, men selv om det var velkommen, var disse midlene trengte måneder siden. Og det er fortsatt ingen nasjonal vaksinasjonsstrategi, sa Saad Omer, en vaksinolog Ved Yale. Trump-administrasjonen har igjen overlatt ting til statene, som igjen har kokt sammen en hodgepodge av planer. “Vi burde ikke gå inn i den største immuniseringsinnsatsen dette landet noensinne har gjennomført uten en solid playbook og uten nok ressurser til å tilbake spillene,” sa Omer.

Les: de neste seks månedene vil være vaksine skjærsilden

Hvis vaksiner er vellykket distribuert, Amerikanerne må godta å få dem. Fra tidligere denne måneden sa 27 prosent at de ikke ville få en GRATIS COVID – 19-vaksine, selv om andelen hadde falt siden September. Mange Amerikanere ser bare på for å se om de første vaksinasjonene oppstår uten problem. Men her kan kampanjen løpe inn i det samme problemet som plager all forebyggende innsats: Folk merker ikke når de lykkes med å unngå en sykdom, “men en negativ reaksjon er minneverdig,” sa Emily Brunson, en antropolog ved Texas State University. Fordi millioner av mennesker blir vaksinert, vil mange tilfeldigvis ha hjerteinfarkt, slag eller andre problemer kort tid etter deres skudd. Hvis virale sosiale medieposter eller halvbakte nyhetsvarsler knytter disse helseproblemene til vaksinene, mens de dveler på alle de forventede bivirkningene i sanntid, kan frykt unødig jorde kampanjen.

konspirasjonsteoretikere, QAnon-støttespillere og ytrehøyregrupper Tror ALLEREDE COVID-19 er en bløff eller et ikke-problem, og dette nettverket, sammen med tradisjonelle anti-vaksineaktivister, vil nedtone eller nedvurdere vaksinene. Donald Trump flørtet med anti-vaksine meldinger før hans presidentskap, og kan gjøre det igjen “for å ekko tilbake hva hans base ønsker å høre,” Sa Kate Starbird Fra University Of Washington, som studerer spredning av desinformasjon under katastrofer. Konspirasjonsteorier er vanskelig å motvirke når de tar av, men de er også forutsigbare og kan være “pre-bunked,” Starbird sa. “Første gang du hører et stykke feilinformasjon, danner det et varig minne, og en korreksjon endrer ikke alltid det,” men en forebyggende motmelding kan sette det første minnet riktig.

Amerikanere som bekymrer Seg For At Operation Warp Speed cut corners kan bli beroliget av påtegninger fra pålitelige figurer som Fauci. I mellomtiden sier noen 42 prosent Av Republikanerne for tiden at de ville nekte en vaksine ;” Hvis Trump var begeistret for vaksinasjonen, kunne han spille en bemerkelsesverdig konstruktiv rolle ” i å svinge sine støttespillere, Sa David Lazer, en statsviter Ved Northeastern University. (Mike Pence ble vaksinert 18.desember.)

Lese: Profetiene I Q

Mange Svarte Amerikanere er også forståelig nok mistenkelige for vaksinene og det bredere medisinske etablissementet etter regelmessig å ha mottatt diskriminerende omsorg, hørt Om tuskegee-syfiliseksperimentet og sett familiemedlemmer dø AV COVID-19. “Helsevesenet har ikke vist seg å være troverdig,” Sa Jasmine Marcelin, en smittsom spesialist ved University Of Nebraska Medical Center. Medlemmer av forsiktige samfunn kan bidra til å garantere en vaksine: “Som sykepleier vil jeg være en Av de første i køen,” sa Monica McLemore, sykepleieprofessor VED Uc San Francisco, Som Er Svart. Men Virkelig å skape tillit til historisk forurettede samfunn, Sa McLemore, ville bety å investere mer i omsorg, inkludert gratis masker, testing og konsultasjoner.

II. Det Nye Patchwork

En sikkerhet om vaksinene er at de vil bli distribuert ujevnt. Akkurat som viruset skapte et lappeteppe av infeksjon i 2020, vil vaksinene skape et lappeteppe av immunitet i 2021. Globalt vil mange fattige land knapt kunne starte vaksinasjonsprosessen, fordi rikere land har hoarded doser. Selv i USA vil det være vanskelige måneder når noen stater vaksinerer alle sine borgere, mens andre fortsatt jobber gjennom prioriterte grupper, for eksempel viktige arbeidere og eldre. Byområder kan øke hastigheten foran landlige områder, hvor folk bor lenger unna alle helsestasjoner, inkludert kommersielle apotek som CVS; hvor klinikker har færre ansatte og færre ultracold frysere; og hvor lokale helseavdelinger er opptatt med pandemiske svar. “Hvem kommer til å komme til disse menneskene?”spurte Tara Smith, en epidemiolog Ved Kent State University.

Noen forskere har anslått at 50 til 70 prosent av landet må vaksineres for å oppnå flokkimmunitet, men den faktiske terskelen er fortsatt uklar, og flere forskere mistenker at det kan være mye høyere. Uansett det faktiske antallet, vil det også gjelde på mindre geografiske skalaer. Så hva om infiserte mennesker fra regioner som ikke har nådd terskelen reise til nærliggende områder som har? “Det tekniske begrepet er at det blir et stort rot,” Sa Sam Scarpino Fra Northeastern University, som studerer smittsomme sykdomsdynamikk.

Flokkimmunitet blir ofte misforstått. Det er ikke et kraftfelt. Utbrudd kan fortsatt begynne i samfunn med flokkimmunitet hvis noen bringer viruset inn, men de vil dø ut alene fordi hver uvaccinert person er omgitt av nok vaksinerte mennesker at viruset vil kjempe for å nå nye verter. Eller i det minste er det slik det fungerer i teorien. I praksis er det to komplikasjoner. For det første antar teorien at vaksinene forhindrer smittede mennesker i å overføre viruset—og det er fortsatt uklart om de gjør det. Hvis de ikke gjør det i det hele tatt, blir sluttspillet vanskeligere, fordi vaksinerte mennesker kan uvitende spre viruset. Men Dette er mer en teoretisk bekymring enn en sannsynlig En: Vaksiner som er 95 prosent effektive for å forebygge symptomer, forventes å “redusere overføringshastigheten betydelig,” sa Akiko Iwasaki, en immunolog Ved Yale.

Les: Slutten av pandemien er nå i sikte

For Det Andre vil uvaccinerte mennesker ikke bli tilfeldig strødd rundt et samfunn. I stedet vil de danne klynger, fordi vaksiner er ujevnt fordelt, eller fordi vaksineskepsis sprer seg blant venner og familier. Disse klyngene vil være som sprekker i en vegg, gjennom hvilken vann kan sive under en storm. “Disse lommene av sårbarhet vil være de største problemene,” sa Shweta Bansal, en sykdomsøkolog Ved Georgetown University. De vil bety at selv når noen samfunn når 70 prosent terskelen, kan infeksjoner fortsatt spre seg i dem. Folk som ventet på grunn av mistillit eller nøling, og folk som ikke kunne bli vaksinert på grunn av manglende tilgang eller eksisterende medisinske forhold, vil bære byrden av disse fortsatte utbruddene.

slike utbrudd vil bli mindre og lettere kontrollert etter hvert som flere blir vaksinert. Etter hvert som året går, kan helsepersonell måtte kjempe bare lokaliserte COVID – 19 branner i stedet for det overveldende landsdekkende infernoet som for tiden brenner.

USA trenger fortsatt å roe det inferno, skjønt. I en studie som simulerte effekten av vaksinasjon, Konkluderte Rochelle Walensky, FREMTIDIG CDC-direktør, og hennes kolleger at andelen infeksjoner og dødsfall unngått gjennom vaksinasjon reduseres ” dramatisk ettersom epidemiens alvor øker.”Andre tiltak som masker, bedre ventilasjon, raske diagnostiske tester, kontaktsporing, fysisk distansering og restriksjoner på innendørs sammenkomster vil fortsatt være nødvendige under den lange utrullingen, og vil buffere den prosessen mot forstyrrelser. “Som en nasjon vil vi komme seg raskere hvis du gir vaksinen mindre arbeid å gjøre når den er klar,” Sa Walensky på Twitter.

De Fleste Amerikanere—på tvers av det politiske spekteret-støtter tiltak som tar sikte på å dempe COVID-19, inkludert å begrense restauranter til carryout, kansellere store sports-og underholdningsarrangementer og be folk om å bli hjemme og unngå sammenkomster, ifølge undersøkelser gjort Av Lazer, Den Nordøstlige statsviteren og hans kolleger. Noen statsledere har hittil ikke vært villige til å vedta slike tiltak, men deres holdninger kan skifte når Biden-administrasjonen tar kontor. “Jeg har snakket med mange guvernører som, uavhengig av geografi eller politisk parti, vil vite hva de kan gjøre for å begrense overføringen av dette viruset,” Sa Osterholm, som er På Bidens COVID-19-arbeidsgruppe. Spesielt nå, med mange spørsmål som allerede virvler rundt vaksinene, kan klare, konsekvente, bevisbaserte råd fra den arbeidsgruppen gå langt i å motvirke Det kaotiske, motstridende rådet Som Trump og hans medarbeidere har tilbudt.

Så kunne mer finansiering. Stater kan ikke lovlig kjøre på et underskudd, så noen tiltak krever federal checkbook, inkludert masseproduksjon av personlig verneutstyr, utrulling av billige og allestedsnærværende diagnostiske tester, og hjelp til bedrifter og familier økonomisk skadet av sosiale restriksjoner. “Jeg vil gjerne se beslutningstakere legge ut den sosiale kontrakten på bordet,” Sa Scarpino. “Noe som:” Her er planen; vi ber om litt mer offer, vi legger litt penger i lommen for å gjøre deg komfortabel, og vi målretter mot en normal Juli Fjerde.’Inntil i dag har det vært:’ Gjør alt dette uten støtte, og hvem i helvete vet når det er over?'”

Sakte vil livet føles tryggere. Masker vil fortsatt være vanlige, og offentlige rom kan være mindre befolket. Men mange av gledene som 2020 fjernet, kunne gradvis (hvis patchily) komme tilbake-gleden av innendørs servering—spenningen til en mengde, berøring av en elsket. “Vaksiner vil hjelpe oss å gå tilbake til normalitet,” sa Omer. “Det blir en ny normal, men en veldig menneskelig normal.”

III. Virusets Neste Trekk

SELV når vaksinasjoner vokser og viruset avtar, VIL SARS-CoV-2 fortsette. Legemidler som blokkerer HIV-infeksjoner har eksistert i mange år, men 1,7 millioner mennesker fortsatt kontrakt viruset hvert år. Polio vaksiner ble først opprettet på 1950-tallet, men polio, selv om det er tantalizingly nær utryddelse, eksisterer fortsatt. Så gjør de fleste andre vaksineforebyggende sykdommer, inkludert meslinger, tuberkulose og livmorhalskreft.

hva som skjer videre med SARS-CoV-2 avhenger av hvordan immunsystemet vårt reagerer på vaksinene, og om viruset utvikler seg som respons. Begge faktorene er notorisk vanskelig å forutsi, fordi immunforsvaret (som immunologer liker å minne folk) er svært komplisert, og evolusjonen (som biologer ofte noterer) er smartere enn deg.

Immunitet varer livet ut for noen virussykdommer, som vannkopper og meslinger, men slites av mye tidligere for andre. Det er fire milde koronavirus som forårsaker forkjølelse, og immunsystemet husker bare hvordan man skal håndtere dem i mindre enn et år. Derimot varer immunitet mot de dødeligere koronavirusene bak MERS og SARS i flere år.

Les: Immunologi er hvor intuisjon går for å dø

SARS-CoV-2 faller sannsynligvis et sted i midten. Så langt synes de fleste infeksjoner å utløse immunforsvar som vedvarer i minst seks måneder, selv om et lite antall mennesker har blitt reinfected. Iwasaki, yale immunolog, forventer AT COVID – 19 vaksiner vil føre til lengre og sterkere immunitet enn naturlige infeksjoner, siden vaksiner mangler triksene som viruset selv bruker for å unngå og forsinke immunforsvaret. “Immuniteten kan ikke vare livet, og jeg ville ikke bli overrasket om vi måtte gi en boostervaksine om noen år,” Sa Iwasaki. “Men akkurat nå er det ikke den største bekymringen.”

en større bekymring, kanskje, er hva viruset vil gjøre som flere mennesker blir vaksinert. Virus samler alltid mutasjoner-endringer i deres gener. FOR eksempel, en avstamning AV SARS-CoV-2 kalt B. 1.1.7 ble nylig identifisert i Storbritannia og har mutasjoner som synes å gjøre det mer overførbar. (Disse variantvirusene gjelder, men bør fortsatt være inneholdt hvis folk bærer masker, praktiserer sosial distansering og implementerer andre tiltak som har fungert så langt-en annen god grunn til å doble ned på disse tiltakene når vaksinene blir distribuert. Andre mutasjoner kan tillate varianter AV SARS-CoV-2 å flykte fra dagens vaksiner og infisere mennesker som en gang var immune. I det scenariet vil viruset bli som influensa – en stadig skiftende fiende som tvinger menneskeheten til regelmessig å spille opp. Tempoet som dette scenariet kan utfolde seg, avhenger av minst fire faktorer.

for det første er det virusets evolusjonære hastighet: det er ofte sagt at koronavirus plukker opp mutasjoner med en tiendedel av influensavirus, men b. 1.1.7—linjen ser ut til å ha raskt oppnådd 17 mutasjoner-et slående tall. For det andre er det presset på viruset for å utvikle mottilpasninger: det er for tiden lavt, men vil skyrocket som vaksinasjoner øker. For det tredje er det omfanget av pandemien: jo flere mennesker som er smittet med koronaviruset, desto høyere er sjansen for at det vil skaffe seg vaksineunngående mutasjoner. Til slutt er det spørsmålet om viruset faktisk kan utvikle seg rundt vaksinene. Meslingvaksinen ble utviklet på 1960-tallet, og meslingviruset, til tross for sin høye mutasjonsrate, har fortsatt ikke utviklet seg for å unnslippe det. Det er fordi de samme mutasjonene som ville la viruset gjøre det, også svekker det på viktige måter, som en innbruddstyv som kan bli usynlig, men ikke lenger bevege seg. “Ikke alt kan skje gjennom evolusjon,” Sa Jesse Bloom, en evolusjonær biolog Ved Fred Hutchinson Cancer Research Center.

Michael Mina, en epidemiolog og immunolog Ved Harvard, er bekymret, spesielt fordi mange av de ledende vaksinene i utvikling har samme mål. De lærer immunsystemet å gjenkjenne coronavirusens spike protein-studsene på overflaten som den bruker til å dokke på menneskelige celler. “Vi har aldri flaskehalset et virus som dette,” sa han. “Vi begynner globalt å rulle ut vaksiner som i hovedsak er identiske, i enestående skala og hastighet, på et tidspunkt da viruset er svært rikelig.”

Studier av de mildere humane koronavirusene viser at spikeproteinet kan utvikle seg for å unngå immunsystemet innen et tiår eller to. Men Bloom mener at HVIS SARS-CoV-2 klarer denne prestasjonen, ville det ikke være katastrofalt. Vaksinerte personer bør fortsatt ha noen gjenværende immunitet mot det muterte viruset. Flere forskere katalogiserer hvilke mutasjoner som kan være problematiske, så det bør være mulig å se på dem, når og hvis det skjer. Og vaksiner som bruker en sliver av koronavirusens genetiske materiale-dets mRNA – som Pfizer og Moderna gjør, ble utviklet for å være tilpassbare; hvis viruset muterer, bør oppdatering av vaksinene uten å starte fra bunnen av være mulig. “Jeg tror ikke alt vi har gjort, vil plutselig bli ubrukelig,” Sa Bloom. “Vi har evnen til å holde oss foran viruset.”

Likevel, “vi må forberede oss på eventualiteten av vaksineflukt, og vi må gjøre det nå,” Sa Kristian Andersen, en infeksjonsforsker ved Scripps Research. “Vi har ingen anelse om hvor fort det vil skje, men vi kan være nesten sikre på at det vil.”

IV. De Varige Arrene

Uansett HVA SARS-CoV-2 gjør i fremtiden, vil nedfallet Fra Usas år lange manglende kontroll over Det fortsette. På overflaten vil landet se ut til å helbrede. Men selv som skoler begynner å fungere normalt og sosialt liv gjenopptas, arr nylig gjenåpnet vil utvide, mens sår nydannede vil fester.

Helsearbeidere, til å begynne med, “er utenfor utmattet,” Sa Lauren Sauer Fra Johns Hopkins Medicine, som studerer sykehusets overspenningskapasitet. “Folk har gjort dette i nesten et år uten backup.”HVER COVID – 19-topp har tappet mer energi og moral, og etterpå har utmattede helsepersonell måttet håndtere et etterslep av utsatte operasjoner, så vel som nye pasienter som har sittet på sine medisinske problemer og kommet i sykere enn vanlig. I den nåværende økningen, som sykehus har bulget med opptil 120 000 COVID – 19-pasienter, har sykepleiere, leger og respiratoriske terapeuter møtt de mest grusomme forholdene ennå. De har tilbrakt timer i intensivavdelinger fullpakket med noen av de sykeste pasientene de noensinne har tatt vare på, hvorav mange dør. De frykter å infisere seg selv eller deres familier. De lider av moralsk skade for å bekjempe viruset mens andre fester, reiser og gråter hoax.

Vaksiner er bokstavelig og figurativt et skudd i armen. Men til tross for deres ankomst, ” det er en håndgripelig følelse av håpløshet—-og sinne, Sa Jessi Gold, en psykiater Ved Washington University I St. Louis School Of Medicine. “Det måtte ikke være slik.”

helsevesenet var allerede svakt før pandemien. Nylige prognoser tyder på AT USA kom inn i året med en femtedel av landlige sykehus på cusp av lukking, og 154,000 færre registrerte sykepleiere enn det trengs. Ved midten av November var 22 prosent av alle sykehusene underbemannet. Mer enn 2900 helsearbeidere har dødd av COVID-19 i år. Mange av deres overlevende jevnaldrende har fått nok. Noen har gått i streik over usikre miljøer, uholdbart press for å fortsette å jobbe, og utilstrekkelig testing eller verneutstyr. Andre har sluttet eller pensjonert tidlig. Medisinske fagfolk har en tendens til å være stoiske; “hvis noen sier” jeg slutter “På Twitter, kommer det til Å være en bølge bak det,” Sa Vinny Arora, en hospitalist ved University Of Chicago. Hele sykehus, spesielt de som tjente fattige eller uforsikrede samfunn, har allerede stengt. Den utarmede arbeidsstyrken vil være vanskelig å fylle på, fordi medisinsk trening er lang, høyere utdanning oppgraderer ikke nye sykepleiere raskt nok, og leger fra andre land (som uforholdsmessig gir landlig helsevesen) har blitt avskåret fra å komme TIL USA etter år med innvandringspolitikk. “Vi er virkelig inne for en grov tur, når det gjelder å kunne levere høy kvalitet til mye AV USA,” Sa Arora.

Les: langtransportører omdefinerer COVID-19

etter hvert som tilbudet av helsetjenester synker, vil etterspørselen sveve. DEN AMERIKANSKE befolkningen er fortsatt aldrende; kroniske sykdommer blir fortsatt vanligere. En bølge av psykiske lidelser er på vei. Mellom årets stress har isoleringen av fysisk distansering og lukning av sosiale rom, forekomst av depresjon, angst, rusmisbruk og spiseforstyrrelser spiket. “Jeg har massevis av pasienter som var stabile i 30 år, og plutselig sliter virkelig,” Sa Gold. Deres ranger vil svulme, spår hun. “I en krise kan du si:” Det er fornuftig at jeg er engstelig, trist og ikke sover. Men det vil være en bølge av problemer når folk endelig får en sjanse til å puste og innse hva tollen har vært.”Og når det skjer, vil Mange Amerikanere lære” ganske vanskelig det er å ta vare på, ” Sa Gold. “Det psykiske helsevesenet er iboende ødelagt . Vi har aldri hatt nok leverandører.”

det samme gjelder for kronisk sykdom. Godt inn i vaksinasjonskampanjen vil mange Av De 19 millioner Amerikanerne som har blitt smittet MED SARS-CoV-2 fortsatt slite med “lange COVID”—rullende bølger av pågående og svekkende symptomer, inkludert ekstrem tretthet, kognitive problemer og krasjer som følger selv milde utbrudd av aktivitet. Noen studier har anslått at 24 til 53 prosent av smittede mennesker har minst ett symptom som varer i minst en måned, om ikke flere. Mange “langtransportører” vil snart markere ett års jubileum for deres sykdom. “Det kommer til å bli veldig vanskelig,” sier Hannah Davis, en kunstner I New York City som har opplevd hjernetåke, minneproblemer, smerte og problemer med sitt autonome nervesystem siden 25. Mars.

en gang neglisjert, lang dumpere har tvunget verden til å anerkjenne deres eksistens. I Mai hadde mange forskere jeg snakket med aldri hørt om fenomenet; Denne måneden holdt National Institutes Of Health en to-dagers konferanse for å diskutere det. “Jeg tror ikke vi noen gang kan bli glemt,” Chimé Smith, en middelskole lærer i Baltimore, fortalte meg. “Helsevesenet kan aldri igjen si at de ikke vet hva en lang hauler er.”Men” ingenting skjer fort nok til å hjelpe den første bølgen av oss, ” Fortalte Davis meg. Noen langtransportører har blitt diagnostisert med kroniske sykdommer som myalgisk encefalomyelitt og dysautonomi, men få spesialister studerer eller forstår disse forholdene. De som gjør vil snart bli overveldet av en tsunami av nye pasienter. “Det er allerede så mangel på leger som vet om langtransportører og kan gjøre alt for å behandle dem,” Sa Davis. “Jeg kan ikke forestille meg hva som vil skje med hundretusener flere mennesker som går ned denne ruten.”

Medisinsk uoppmerksomhet er bare en bekymring blant mange. Davis og fire andre pasienter viste forskere nylig undersøkt 3800 langtransportører som først ble syk i månedene før juni. Av dem var 93 prosent fortsatt ikke gjenopprettet, og 72 prosent var enten ikke i arbeid eller jobbet med reduserte timer. Mange mennesker i denne kohorten kunne ikke få tilgang til tester eller medisinsk behandling; uten dokumentasjon av sykdommen deres, sliter de også med å få tilgang til uføretrygd. “Mange mennesker når slutten av deres økonomiske og følelsesmessige grenser,” Sa Davis.

V. De Utvidede Hullene

etter Andre Verdenskrig bodde kvinner som kom inn i arbeidsstyrken I Vest-Europa for det meste der for å bidra til å gjenoppbygge sine voldsomme nasjoner. For å støtte dem, regjeringer gitt bedre barnepass, lengre skoletid, og utvidet fødselspermisjon blader. MEN USA, som var mindre alvorlig påvirket, gjorde det motsatte, og oppfordret kvinner til å avstå sine krigsjobber til å returnere menn og gjenoppta sitt antatte sted hjemme. “Det satte scenen for ulikhetene vi har i dag, “sa jess Calarco, sosiolog Ved Indiana University,” hvor kvinner uforholdsmessig gjør det arbeidet en velferdsstat burde gjøre.”

Da COVID-19 stengte skoler og barnehager, tok Amerikanske kvinner på seg de ekstra byrdene av husarbeid, foreldrerollen og fjernundervisning. Uten statlig støtte til rimelig barnepass ble mange av disse byrdene uholdbare. “I intervjuer jeg har gjort, følte kvinner at de sviktet som mødre, arbeidere og lærere,” Sa Calarco. “Mange måtte velge mellom å sende barna sine til skolen og kanskje få dem syke, eller holde dem hjemme og slippe ut av arbeidsstyrken.”Mange kvinner i heterofile par plukket sistnevnte. Bare i September forlot fire ganger så mange kvinner arbeidsstyrken som menn-865 000 totalt. “Det vil ha livslang effekt,” Sa Loyce Pace, Fra Global Health Council. “Du kan knapt ha en baby i dette landet og ha en jobb igjen, og det er ikke engang en to – eller tre måneders permisjon.”

nedleggelsen av skoler har også økt ulikhetene blant barn. “For mange mennesker er skolen et sted hvor de får mat og sikkerhet,” sa Seema Mohapatra, som studerer helse egenkapital Ved Indiana University. Mange studenter med nedsatt funksjonsevne har slitt uten individuell oppmerksomhet fra utdannede fagfolk. Barn i 4,4 millioner husholdninger, spesielt I Svarte, Latino og Urfolkssamfunn, mangler tilgang til personlige datamaskiner. Å overvåke fjernundervisning er vanskelig nok for foreldre med fleksible, godt betalte jobber; de som jobber hver time, lavlønnsjobber har blitt satt i en enda vanskeligere posisjon. Disse forskjellene vil ha generasjonelle konsekvenser, fordi tidlige ulikheter kan “sette barna opp for en levetid på suksess eller fange opp,” Sa Mohapatra.

for noen familier blir pedagogiske kamper forsterket av sorg. Svarte, Latino og Urfolk er omtrent tre ganger mer sannsynlig å bli drept AV COVID-19 enn hvite mennesker. Folk i disse samfunnene dør ikke bare i høyere priser, Men i yngre alder: mens bare 10 prosent av hvite Amerikanere som har dødd AV COVID-19 var yngre enn 65, var 28 prosent Av Svarte Amerikanere og 45 prosent Av Innfødte Amerikanere. Pandemien har utryddet de siste 14 årene med fremgang i å begrense forventet levealder mellom Svarte og hvite mennesker. Det gapet var 3,6 år; det er nå mer enn fem.

disse ulikhetene stammer fra århundrer med rasistisk politikk som segregerte folk av farge i forsømte nabolag, fratatt dem medisinsk behandling og konsentrert dem i lavt betalte jobber som har gjort sosial distansering umulig. Og Fordi Svarte, Latino og Urfolk har vært mer sannsynlig å miste jobbene sine, hjem og tilgang til helsetjenester under pandemien, vil de bli enda mer utsatt for fremtidens uunngåelige epidemier.

Biden har utnevnt Marcella Nunez-Smith Fra Yale til å lede en føderal arbeidsgruppe fokusert på rasemessige ulikheter under pandemien. “Det er en sterk forpliktelse til egenkapital, og det er ikke en eneste samtale som ikke involverer å snakke om hvordan vi reduserer ulikheter,” Fortalte Luciana Borio, Som er en del av den gruppen og som tidligere var På Nasjonalt Sikkerhetsråd, meg. “Det var aldri en vurdering” for den utgående administrasjonen. Men Pace, Som Er Svart, bekymrer seg for at den bredere samfunnsmessige viljen til å gjenkjenne og redusere helseforskjeller vil falme når USA begynner å gå tilbake til normalitet. “Folk er vant til at vi dør,” sa hun. “Det har alltid vært akseptabelt for oss å ikke gjøre det bra, å bli låst opp, å dø. Det er en vane, og vaner er vanskelig å bryte.”

VI. Erfaringene

i de kommende årene, vil den fulle toll av pandemien bli klarere, som forskere beregne mer nøyaktige estimater av hvor mange liv ble berørt og tapt. En snøstorm av undersøkelser av uavhengige provisjoner vil vurdere hvordan regjeringer og byråer gikk mot viruset. (Noen har allerede begynt.) Hjelpsomt har koronaviruspandemien blitt dokumentert omfattende, og gir en uovertruffen mengde sanntidsregnskap.

men mange tragedier er fortsatt skjult. Noen av de mest overarbeidede menneskene, inkludert helsepersonell og omsorgspersoner, har hatt liten tid til å registrere sine erfaringer. Mange lang-dumpere har lidd i stillhet, mangler energi til å dele sine historier. Mange pasienter har dødd i sykehussenger, alene. Behovet for medisinsk personvern har betydd at de fleste aldri har lært hva viruset virkelig kan gjøre med en kropp. Og Fra Amerikas gapende politiske sprekk har krigende versjoner av virkeligheten oppstått. Med konspirasjonsteorier nå mainstream,” vi kan ikke analysere katastrofer lenger uten at vi selv kan oppnå en felles beskrivelse av hendelsene som skjer, ” Fortalte Knowles, katastrofehistorikeren, meg. Hvordan kan et land lære av sine feil hvis det ikke engang kan bli enige om det gjorde noen?

COVID-19 blir verken den siste pandemien eller den verste. Dens leksjoner vil diktere hvor godt USA forbereder seg til den neste-og landet bør begynne med sin forståelse av hva beredskap egentlig betyr. I 2019 brukte Global Health Security Index 85 indikatorer for å vurdere hvor klar hvert land var for en pandemi. USA hadde høyest poengsum av alle 195 nasjoner, en dom som virker latterlig bare ett år senere. Faktisk, seks måneder inn i denne pandemien, hadde indeksens score nesten ingen sammenheng med landenes faktiske dødsrate. Hvis det er noe, det synes å ha indeksert hybris mer enn beredskap.

ideen om At “Amerika og Vesten er mer avanserte Enn Østlige og Afrikanske land, er ikke sant, men er frøet i måten global helse opererer på,” sa Abraar Karan Fra Brigham And Women ‘ S Hospital og Harvard Medical School. “Men da dekkene traff bakken, startet bilen ikke.”I ettertid var Mange Vestlige helseeksperter for fokusert på kapasiteter, for eksempel utstyr og ressurser, og ikke nok på evner, “som er hvordan du bruker de i krisetider,” Sa Sylvie Briand Fra Verdens Helseorganisasjon. Mange rike nasjoner hadde liten erfaring med å utnytte sine enorme kapasiteter, fordi “de fleste av dem aldri hadde utbrudd,” la hun til. Derimot Hadde Østasiatiske og subsahariske land som regelmessig stirrer ned epidemier både en forståelse for at de ikke var uberørte og et kulturelt muskelminne om hva de skulle gjøre.

Vietnam, Det første landet som inneholdt SARS i 2003, “forsto umiddelbart at noen få tilfeller uten beredskapsnivå vil være tusenvis av tilfeller på kort tid,” Sa Lincoln, San Francisco State medical anthropologist, som har jobbet i Vietnam mye. “Deres folkehelserespons var bare upåklagelig og ubarmhjertig, og publikum støtter helsebyråer.”Da Jeg skrev, Hadde Vietnam registrert bare 1451 TILFELLER AV COVID-19 hele året, færre enn hvert av DE 32 HARDEST rammede amerikanske fengslene.

Rwanda tok også pandemien alvorlig fra starten. Det innførte en streng lockdown etter sin første sak, Mars; mandat masker en måned senere; tilbudt tester ofte og fritt; og gitt mat og plass til folk som måtte karantene. Selv om Rwanda er rangert som nummer 117 i beredskap, og med bare 1 prosent Av USAS BNP PER innbygger, har Rwanda registrert bare 8 021 TILFELLER AV COVID-19 og 75 dødsfall totalt. Til sammenligning har sykdommen drept Flere Amerikanere i gjennomsnitt hver time i desember.

Avgjørende, MENS USA helsevesenet er skjevt mot å behandle syke mennesker på sykehus, Rwandas helsevesen er skjevt mot å forebygge sykdom i lokalsamfunn. Usa bruker bare 5 prosent av sitt enorme helsebudsjett til primærhelsetjenesten; Rwanda bruker 38 prosent. Usa ble tvunget til å ansette og trene tusenvis av kontaktsporere; Rwanda hadde allerede mange helsearbeidere i samfunnet som kjente sine naboer og hadde tillit. “Fellesskapshelsearbeidere vet hvor de mest sårbare menneskene er og hva de trenger,” sa Sheila Davis, administrerende direktør for nonprofit Partners in Health. Et levende sikkerhetsnett, disse arbeidstakere kan gripe inn tidlig hvis folk trenger mat, medisiner eller prenatal omsorg. “Vi venter på at noen skal krasje og brenne helt før vi gir disse tingene,” Sa Davis. “Vi er for fokusert på høyteknologisk og dyr helsevesen . Vi er satt opp til å mislykkes i en pandemi som dette.”

etter den post-9/11 miltbrann angrep i 2001, frykt for bioterrorisme overtatt På Amerikanske holdninger til naturlig nye sykdommer. Beredskap ble innrammet med retorikk av nasjonal sikkerhet. Helseeksperter utviklet overvåkingssystemer for sykdom, simulerte epidemier i krigsspill, og fokuserte på å bekjempe utbrudd i andre land. “Dette kom på bekostning av investeringer i folkehelse, egenkapital og bolig—boringly avgjørende sektorer som faktisk støtter menneskelig velvære,” Sa Lincoln. “Man kan ikke forhindre en pandemi ved å forberede seg på en krig, men DET ER akkurat DET USA har gjort.”

FOR å virkelig forberede seg mot den neste pandemien, må USA tenke nytt om hvordan beredskap ser ut. Hver epidemi er forskjellig, da nye patogener med unike egenskaper kommer fra forskjellige regioner. Men disse patogenene tester til slutt de samme helsesystemene og avslører de samme historiske ulikhetene. Tenk på epidemier som en million elver som alle må strømme gjennom samme innsjø. Usa har forsøkt å ødelegge elvene. Det må fokusere på sjøen.

Den må reversere den tiår lange underfinansieringen av folkehelsen. Det bør investere i politikk som betalt sykefravær, rimelig barnepass og reparasjoner som vil begrense de gamle ulikhetene som gjør Noen Amerikanere mer utsatt enn andre for nye sykdommer. “Epidemier er alltid sosiale fenomener med historiske røtter,” Sa Mary Bassett, som studerer helse egenkapital Ved Harvard. “Å se dem rent som et spørsmål om en person som konfronterer et virus, utelukker alle de tingene som påvirker personens sårbarhet. Jeg er bekymret for at når vaksiner kommer på nettet, vil den delen av ligningen bli glemt.”

Det er en sannsynlig fremtid Hvor Amerikas immunsystem lærer leksjoner FRA COVID-19, men dets kollektive bevissthet gjør det ikke. FAKTISK HAR USA en lang historie med plastering over sosiale problemer med teknologiske løsninger. Det og andre velstående land har allerede monopolisert globale vaksineforsyninger, og til tross for de verste utbruddene, vil de sannsynligvis nå pandemiens sluttspill først. De kan utlede at magiske kuler vant dagen, glemme kostnadene ved passivt å vente på disse løsningene og forlate sårbare mennesker til å dø.

I Fortiden Er Et Fremmed Land, skrev historikeren David Lowenthal, ” kunsten å glemme er en høy og delikat bedrift … Det kan være en prosess med sosial katarsis og helbredelse eller en som desinfiserer og unngår fortiden.”Valget mellom disse alternativene er nå foran oss, da koronaviruspandemien går inn i sitt andre hele år. Som Amerikanere blir vaksinert, må de bestemme om de skal huske folkene som ofret for å holde butikker åpne og sykehus flytende, presidenten som løy til dem gjennom 2020 og sendte dem til katastrofe, familiene som fortsatt sørger, langtransportørene fortsatt lider, svakhetene i den gamle normalen og kostnadene ved å nå den nye. De må bestemme seg for å motstå hukommelsens forfall og historiens elision – om de skal glemme, eller å bli med de mange som aldri vil kunne.