hvordan skrive Mental Helse SOAP notes

Bruke SOAP mal når notater gjør utøvere av alle spesialiteter til å kommunisere på en strømlinjeformet måte.

ET SOAP-notat er et fremdriftsnotat som inneholder spesifikk informasjon i et bestemt format som gjør det mulig for leseren å samle informasjon om hvert aspekt av økten.

S-Subjektiv

O-Objective

A-Assessment

P-Plan

disse fire seksjonene minner psykisk helsepersonell om informasjonen de må samle inn når de lager en passende omsorgsplan eller behandling. Denne strategiske malen gjør det også mulig for helsepersonell å finne den nødvendige informasjonen raskt og huske viktige detaljer når det trengs.

hvordan skrive EN SOAP note:

Subjektiv-Denne delen vil inneholde relevant informasjon avslørt av kundene dine i økten. Dette kan være kundens kjerneklager, presentere problemet og all relevant informasjon. Denne informasjonen kan inneholde direkte sitater fra klienten. Denne delen inneholder også ting diskutert under økten.

Objektiv-objective-delen inneholder faktainformasjon. Slike objektive detaljer kan omfatte ting som en diagnose, vitale tegn eller symptomer, klientens utseende, orientering, atferd, humør eller påvirkning.

Vurdering – Denne delen er stedet der du som helsepersonell dokumenterer dine inntrykk og tolkning av objektiv og subjektiv informasjon. Disse kliniske notatene kan omfatte kliniske inntrykk relatert til faktorer som humør, orientering, risiko for skade, samt en vurdering av fremgang mot mål.

Plan – Denne delen dokumenterer hva neste trinn er for klienten. Hva planlegger du, som helsepersonell, å gjøre med klienten din i løpet av neste økt? Dette er også stedet å dokumentere ting som forventet hyppighet og varighet av behandlingen, kort og lang sikt mål samt eventuelle nye mål. Husk å notere noen lekser eller oppgaver du har gitt klienten.

husk at dine kliniske notater skrevet I EN SOAP-mal ikke er skrevet for kundene dine. Husk å bruke riktig helsepersonell som står overfor terminologi.

den klare strukturen I SOAP notes øker nøyaktigheten av notatene generelt. I stedet for å prøve å huske alt som skjer i en avtale og skrive det ned stream-of-consciousness-stil, GIR SOAP notes deg en måte å strukturere øktene dine slik at du kan få riktig informasjon til rett tid, noe som gjør det lettere å huske og nøyaktig legge inn alle nødvendige notater.