Studien finner mye høyere priser for medisinske tjenester I Wisconsin

08 Mai 2016

DELE

Av Guy Boulton Av Tidsskriftet Sentinel

Kravdata for tre av landets største helseforsikringsselskaper, inkludert to av de største i sørøst-Wisconsin, rangerer staten som å ha de nest høyeste medisinske prisene i landet, bak Bare Alaska.

En studie fra Health Care Cost Institute, en ideell organisasjon opprettet for å gjøre kravsdata fra helseforsikringsselskaper tilgjengelige for forskere, fant at prisene på 235 vanlige medisinske tjenester gruppert som “omsorgsbunter”, som spenner fra grunnleggende tester til ryggoperasjon, var i Gjennomsnitt 81% høyere i Wisconsin enn nasjonalt gjennomsnitt.

studien var basert på medisinske påstander Fra UnitedHealthcare, Humana og Aetna for felles medisinske tjenester i 41 stater og District Of Columbia.

studien fant at helsevesenet priser for kommersielle forsikringsselskaper kan variere så mye som tredelt i en stat. Prisene I Milwaukee og Wisconsin markeder viser en nesten lik rekkevidde.

noen eksempler:

■kne artroskopi med kirurgi for å behandle en revet ligament, inkludert fysioterapi, koster $14,257 i gjennomsnitt nasjonalt, sammenlignet med et gjennomsnitt på $21,635 I Milwaukee-området og et gjennomsnitt på $22,070 I Wisconsin. Gjennomsnittlig rekkevidde er fra $11,001 til $27,489 I Milwaukee-området og fra $14,026 til $ 30,027 I Wisconsin.

■Fødsel med vaginal levering koster $12,485 i gjennomsnitt nasjonalt sammenlignet med $16,750 I Milwaukee-området og et gjennomsnitt på $16,181 I Wisconsin. Gjennomsnittlig rekkevidde er fra $14,333 til $18,722 I Milwaukee-området og fra $12,965 til $19,231 I Wisconsin.

■Tilbake kirurgi for å fusjonere to eller flere ryggvirvler i den nedre delen av ryggraden, inkludert fysioterapi, koster $66,187 i gjennomsnitt nasjonalt sammenlignet med et gjennomsnitt på $77,327 I Milwaukee-området og $80,725 I Wisconsin. Gjennomsnittlig rekkevidde er fra $69,259 til $109,432 I Milwaukee-området og fra $64,840 til $109,151 I Wisconsin.

studien, som nylig ble publisert I Health Affairs, en policy journal, er basert på informasjon tilgjengelig på Guroo.com nettstedet er opprettet av Health Care Cost Institute.

nettstedet, som har blitt stadig utvidet til å omfatte flere medisinske tjenester, gir det lettest tilgjengelige øyeblikksbildet av hva kommersielle helseforsikringsselskaper betaler for ulike tjenester over hele landet.

håpet er at arbeidsgivere og forsikringsselskaper i høykostmarkeder spør hvorfor prisene er høye, Sier David Newman, administrerende direktør for Health Care Cost Institute.

Usa bruker 50% mer på helsetjenester enn noe annet utviklet land — i gjennomsnitt $9,523 per person, eller $38,092 for en familie på fire i 2014. Og helseforsikring er dyrt fordi helsevesenet er dyrt.

The Health Care Cost Institute sa Det har informasjon om 34.8% av de totale kommersielle krav For Wisconsin. Men helseforsikringsselskapene som har gitt sine kravdata til organisasjonen, har nesten ingen tilstedeværelse i Madison eller den vestlige delen av staten, og studien kan ikke være representativ for hele staten.

I Tillegg Bemerket Wisconsin Hospital Association at studien ikke inkluderer kravdata fra de regionale helseplanene eid av helsesystemer i hele staten.

“det faktum at de tre forsikringsselskapene som ga data TIL HCCI, ikke er store aktører i de fleste markeder rundt staten, gjør denne studien misvisende for leserne, og i stor grad irrelevant I Wisconsin,” Sa Brian Potter, senior vice president For Wisconsin Hospital Association, i en uttalelse.

Men UnitedHealthcare hadde 54% Av Milwaukee-markedet, 49% Av Green Bay-markedet og 37% Av Appleton-markedet i 2013, ifølge En studie fra American Medical Association.

Helseforsikring koster mindre I Madison-området enn I Milwaukee-området, målt av kostnaden for helseplaner tilgjengelig for statsansatte. Men det er heller ikke noe bevis for At Aspirus, et helsesystem i Wausau, gir bedre priser Til Sikkerhetshelse, eid av Marshfield Clinic, enn Å UnitedHealthcare.

den samme påstanden-at kravdatabasen ikke er representativ for staten – ble også reist om en studie av Regjeringens Ansvarskontor utgitt i fjor som fant At Milwaukee og Madison var blant de syv dyreste storbyområdene i landet for tre vanlige prosedyrer.

Videre, selv om kravdataene som brukes i Den nylige studien av Health Care Cost Institute, ikke er representative for prisene i enkelte markeder, Betaler UnitedHealthcare, Humana og Aetna fortsatt prisene — og disse prisene er mye høyere enn landsgjennomsnittet.

de 235 vanlige medisinske tjenestene som inngår i studien, er ikke mer enn et lite utvalg av totalen. Men studien viser også hva som er godt dokumentert: at prisene for de samme medisinske prosedyrene kan variere vilt over hele landet og til og med innenfor samme by.

samtidig er det ingen sammenheng mellom pris og kvalitet i helsevesenet, ifølge En studie Fra Institutes Of Medicine and other studies. Men totale utgifter for personer under 65 år er knyttet til prisene på medisinske tjenester.

Studien Av Health Care Cost Institute er imidlertid langt fra endelig.

for en ting, selv om det fant ut at prisene på vanlige medisinske tjenester var 81% høyere i Gjennomsnitt I Wisconsin enn landsgjennomsnittet, er helseforsikringspremier i staten ikke 81% høyere enn landsgjennomsnittet. De er høyere-men ikke så mye høyere.

statens helsevesen rapporterer heller ikke outlandish fortjeneste.

Men zack Cooper, en assisterende professor i helsepolitikk og økonomi Ved Yale University, bemerket at helsesystemets kostnader varierer, og at helsevesenene har skjønn i hvordan de investerer i nye tjenester, teknologi og bygninger.

Noen helsesystemer har også mer markedsmakt enn andre når de forhandler priser med helseforsikringsselskaper. Og, som med enhver bedrift, et helsesystem som kan kreve høyere priser har mindre insentiv til å bli mer effektiv.

“incentivene er ikke justert,” sa Newman Fra Health Care Cost Institute.

hvis ikke noe annet, tyder den store variasjonen i prisene sterkt på et marked som ikke fungerer som andre markeder.

Offentlige helseprogrammer, Som Medicare og Medicaid, angir prisene de vil betale.

MEN DET AMERIKANSKE helsevesenet er avhengig av markedet for å sette priser betalt av kommersielle helseplaner.

det er et marked der kostnadene i stor grad er skjult for forbrukeren — pasienten — fordi medisinske regninger betales av helseforsikringsselskaper og arbeidsgivere når noen treffer sin egenandel og maksimale ut-av-lommekostnader.

resultatet er at de fleste pasienter er likegyldige for kostnaden. Å få informasjon om priser kan også være vanskelig. Selv når forsikringsselskapene gjøre prisene tilgjengelig for folk i deres helseplaner, gjøre noen bruk av informasjonen.

men de fleste økonomer hevder at folk som får helseforsikring gjennom en arbeidsgiver til slutt betale kostnadene i form av lavere lønn.

“Helseutgifter driver ut utgifter til andre ting,” Sa Newman.

Ingen av dette — fra mangel på informasjon om priser til forbrukerne i stor grad er isolert fra kostnadene-gir et effektivt og konkurransedyktig marked.

det er delvis det som gjør informasjonen tilgjengelig gjennom Health Care Cost Institute litt av et gjennombrudd. Informasjonen var rett og slett ikke tilgjengelig før.

det ble allerede brukt i en studie som fant områder med lav Medicare utgifter, inkludert La Crosse, generelt hadde høyere utgifter for personer under 65 som er dekket av kommersielle helseplaner.

en av nøklene til å redusere kostnadene for den gruppen er å målrette priser, Sa Cooper, som var medforfatter av studien.

Han vil gjerne se en nasjonal database som inneholder medisinske krav fra alle kommersielle forsikringsselskaper.

” vi vet at status quo ikke fungerer,” sa han.

men så langt har arbeidsgivere vært motvillige til å omfavne helseplaner designet for å oppmuntre folk til å få omsorg fra leger og sykehus som gir kvalitetspleie til en lavere pris.

for eksempel har få arbeidsgivere flyttet til helseplaner basert på såkalt referansepriser eller på nivåer.

en helseplan basert på referansepriser betaler et bestemt beløp for visse medisinske tjenester, alt Fra Mri til koloskopier til ryggoperasjoner. Folk er fortsatt fri til å få omsorg fra alle i et nettverk. Men de må betale kostnadene over referanseprisen.

Helseplaner knyttet til lagdelt nettverk gi folk et insentiv, for eksempel frafalle egenandel, når de får omsorg fra sykehus og leger som gir kvalitet omsorg til en lavere kostnad.

“musikken har stoppet,” Sa Cooper. “Nå er spørsmålet hvordan vi fikser helsevesenet . Vi vet at det er for dyrt.”