Violent Schoolyyard Scribbles: Hvordan Kan Lærere, Leger Og Foreldre Fortelle Om Et Barns Skummelt Tegninger Er En Grunn til Bekymring?

©2014

Av Laura Prager, Md

Skrevet i: Grunnskole, Hot Topics

Emner: Atferdsproblemer

beboeren, Dr. G., kom for en fire-timers skift. En barnelege i sitt andre år med trening, han var midt i en rotasjon designet for å lære ham om psykiatriske problemer hos barn. En ettermiddag i uken sluttet han seg til det første året (post-graduate year II) psykiatri beboere I APS, i håp om at det ville være en pasient under 18 som trenger evaluering slik at han kunne få litt erfaring. Blant den lange listen med pasienter på dry-erase bord i bakrommet hvor legene satt travelt inn informasjon i datamaskiner, dr. g lese At Gabriel var 8 år gammel, at han var tilsynelatende planlegger å drepe sin andre klasse lærer, og at hans mor ønsket et notat for skolen. Han sjekket inn med den behandlende psykiateren, og skrev sine initialer ved Siden Av Gabriels navn på tavlen, slik at de andre beboerne ville vite at han tok saken.

8 – åringer er morsomme å intervjue, som de fleste elsker å snakke om seg selv. De er generelt ivrige etter å behage, engasjert i å mestre nye ferdigheter, og sammenligne seg med sine venner. De er også raske til å insistere på at alle må følge de samme reglene, og klage hvis reglene ikke er rettferdige. Problemet er at, til tross for deres vilje til å snakke fritt, forteller 8-åringer historier som kanskje ikke har noe å gjøre med hvorfor de er i beredskapsrommet. Deres perspektiv på hva som har landet dem i denne vanskeligheten, er sjelden det samme som for de voksne som er bekymret for dem. Et barn som sier at han ønsket å dø da han var den siste som ble plukket for gulvhockey, kan hjelpe oss å forstå at han føler seg dårlig om sin atletiske dyktighet og / eller at han ikke er godt likt av sine jevnaldrende. Likevel kunne vi ikke forvente det samme barnet å beskrive sine langvarige forsinkelser i fin og grov motorisk utvikling, koordinering og aldersmessige sosiale interaksjoner-informasjon som bidrar til å plassere sin erfaring i treningsstudio i et annet rammeverk. Barnets syn er viktig – men det er bare en brikke i puslespillet.

av disse grunnene er det noen ganger mer nyttig å høre fra en forelder eller annen omsorgsperson før du snakker en-mot – en med barnet. Men i dette tilfellet var Det ingen måte At Dr. G kunne forlate Gabriel alene i det som syntes å være et mer enn uheldig venterom. Han tok tak i “Barnemalen”, som opplistet alle spørsmålene han skulle spørre under et intervju av denne typen, blinket SITT ID-merke på sikkerhetslåsen inne i enheten, åpnet døren til venterommet og ringte barnets navn. Gabriel og hans mor fulgte ham gjennom den låste døren og inn i et intervju rom.

Intervju rommene er ganske små og ubehagelig, med jevnt skitne beige vegger og gulv, to eller tre blå stoler, og et skrivebord boltet til veggen. Det er ingen frills, ingen myke kanter, og ingen fargerike bilder, bare den lyse, uforsonlige blende av fluorescerende taklamper. Gabriel tok en stol, sin mor en annen, legen den tredje. Så begynte Dr. G. i begynnelsen: navn, alder, adresse, forsikringsselskap, advokat. All denne informasjonen var selvfølgelig allerede lagret et sted i sykehusdatabasen, men å stille spørsmålene direkte har noen ganger lagt til fordeler. En nødrom evaluering, for bedre eller verre, har ett mål: disposisjon. For å veilede pasienten til neste stopp, må du vite hvor han startet. Som de brettspill, treffende navnet Beklager eller Problemer (som barn i Gabriels aldersgruppe elsker å spille)—hvis du lander på feil firkant, må du gå helt tilbake til begynnelsen. Spesielt med barnepsykiatri kan geografi forme skjebnen. Det er ikke nyttig å innrømme et barn til et sykehus, eller henvise ham til en klinikk som ligger langt fra hjemmet. Familiemedlemmer kan ikke engang være i stand til å komme dit, enn si delta aktivt i behandling. Hvis pasienten er heldig nok til å bo i en by med høy skattegrunnlag, vil det trolig være flere tjenester tilgjengelig, enten i skoleinnstillingen eller fra andre samfunnsstøttede ressurser. Hvis han ikke er, ressurser kan være umulig å komme med. Å vite hvor pasienten kommer fra, lar intervjueren vurdere alternativer for disposisjon samtidig som han lærer om problemet.

“Mitt navn Er Gabriel,” svarte Gabriel. “Jeg bor I Revere.”

” Nei, det gjør du ikke,” interjected sin mor, ” du bor I Winthrop. Vi har nettopp flyttet, ” forklarte hun unnskyldende. “Han glemmer.”

Gabriel blunket.

“Måtte du bytte skole når Du flyttet, Gabriel?”Dr. G. spurte ham.

” Nei.”Mor svarte igjen. “Jeg spurte spesiell tillatelse for ham å fortsette på samme skole som han har gått på siden han var i barnehagen, i hvert fall til slutten av skoleåret. Jeg må kjøre ham, men det er ikke langt. Jeg forstår bare ikke hva som skjedde i dag. Han har gjort det så bra. Han pleide å ha raserianfall på skolen hele tiden, men han har vært mye, mye bedre. Han har til og med en god venn i klassen i år. Jeg tror ikke han har gjort noe galt, egentlig ikke. Visedirektøren sier at Han truet Miss Manchester, men jeg tror ikke på Det. Han er ikke den typen gutt. Han ville ikke skade noen. Han elsker å tegne, “la hun til som en ettertanke,” jeg tror det var hans tegninger som forårsaket problemet.”

” Kan du fortelle oss hva som skjedde i dag?”Dr. G. spurte Gabriel .

“jeg tegnet et dårlig bilde,” mumlet han og så ned på beina, som ikke helt nådde gulvet.

” Hva var ille med det?”

” jeg var sint På Miss Manchester. Det var ikke hyggelig.”

” Kan du vise det til meg?”

Gabriel begynte å rasle rundt i ryggsekken.

” Hvorfor var du så sint på henne?”

” det var lesing. Vi hadde lesing. Jeg skal lese Om Clifford, men hun ga meg en kapittelbok.”

” Clifford Den Store Røde Hunden?”Beboeren hadde plutselig husket en tegneserie der en stor rød hund parader rundt en by som gjør gode gjerninger.

For første gang så Gabriel opp. Han smilte sjenert til Dr. G. ” Ja. Clifford. Jeg liker Clifford. Hun fortalte Meg at Jeg var for gammel For Clifford, og jeg burde lese noe annet.”

“Gabriel har lærevansker,” sa moren. “Lesing er vanskelig for ham. Han får spesiell hjelp. Hans faste lærer, Fru S., jobber med ham på lesing. Jeg vet ikke hvorfor Miss Manchester ikke husket det.”

” men Jeg trodde Miss Manchester var læreren?”Dr. G. spurte.

” Hun er assisterende lærer. Hun er veldig ung, men hun fyller ut fordi Fru S. er ute med en baby.”

Gabriel plutselig hoppet ut av stolen og begynte å bevege seg noe formålsløst rundt i rommet. “Jeg var gal,” sa han, og øynene hans fylte med tårer. “Jeg tegnet et bilde. Jeg var veldig sint og så tenkte jeg på knivstikking Miss Manchester med kniv.”Han gikk tilbake til stolen, nådde inn i ryggsekken og trakk ut et stykke papir.

“Her,” sa han og stakk et stykke papir i dr. Gs hånd.

” jeg tegnet dette og Miss Manchester ble veldig opprørt. Hun begynte nesten å gråte. Jeg ville ikke at hun skulle gråte. Jeg var bare sint.”Tårene rant nedover guttens kinn. Han løp til sin mor og gjemte ansiktet på skulderen hennes. Hun la armen rundt ham.

“Han er ikke en dårlig gutt,” sa hun. “Han har aldri skadet noen. Han krangler aldri med de andre barna. De gjør noen ganger narr av ham, men han gjør aldri noe.”

Dr. G. så På Gabriels mor, og deretter På Gabriel.

” Hva betyr bildet ditt?”Dr. G. spurte ham.

” jeg var så sint at jeg ønsket å skade henne. Jeg tok en stor kniv og skadet henne med den. Se, hun gråter.”

” så Etter At Miss Manchester ble opprørt, hva skjedde da?”

“jeg tegnet et annet bilde,” mumlet han inn i morens skulder.

” har du tegnet et annet bilde? Kan jeg få se den også?”

” jeg ville egentlig ikke skade Miss Manchester. Jeg var bare sint på henne.”Gabriel satte seg på gulvet. “Det var bare et bilde,” sa han etter litt.

” Hvor er det andre bildet?”

Gabriel trakk ryggsekken mot ham, og begynte å ta alt ut. Snart, midt i hans krøllete papirer, fant han et annet ark som han ga til sin mor.

“Hun gråt, så jeg tegnet dette,” sa han.

” Så Miss Manchester dette andre bildet?”spurte Dr. G.

“Nei,” svarte Gabriel. “Hun løp ut av rommet før jeg kunne vise det til henne.”Han lente seg frem og la hodet i hendene.

“Du skjønner,” sa Mor, ” jeg fortalte deg At Gabriel var en god gutt.”

“jeg liker Miss Manchester,” sa han og løftet hodet opp for Å se På Dr. G. så la han sjenert, ” jeg trodde hun likte meg også . Jeg visste at jeg hadde gjort henne opprørt. Jeg ønsket å gjøre opp. Det er det du gjør, ikke sant?”han spurte Dr. G.” Det var bare et bilde. Jeg skadet henne ikke. Hun er læreren min. Jeg vil ikke skade henne. Noen ganger er hun hyggelig.”

* * *

Skummelt tegninger er katalysatoren for mange barns beredskapsbesøk. Dette er post-Columbine, post-Virginia-Tech æra, preget av flere svært omtalte og ødeleggende skoleskytinger og, I Massachusetts, ganske nylig knivstikking død av en high school student i hendene på en annen. Lærere og administratorer er forståelig nok redd for å tolke voldelige tegninger og komme til konklusjoner om elevenes ideer eller fantasier, evner eller intensjoner. Mens det er vanligvis tenåringer som tegner grafiske bilder av lemlesting eller masseødeleggelse, barneskolebarn er henvist til tider for lignende grunner. Det er lite, om noen, bevis på at barns voldelige tegninger gir voldelig handling, men det faktum kan være vanskelig å huske når man står overfor disse dramatiske og noen ganger blodige bildene. Skoleledere og til og med erfarne terapeuter krever ofte en akuttpsykiatrisk evaluering når de konfronteres med elevers eller pasienters eksplisitte eller kraftige tegninger.

Ikke alle barn sendt direkte til ED fra skolen med spørsmålet ” trygt å returnere?”stemplet på sin registrering pakke kommer med svaret på det spørsmålet skissert på bærbare papir i svart og hvitt. Tegninger er vanligvis bare en opptaksbillett; de må forstås i sammenheng med barnets utviklingsstadium og sosiale miljø. Etter At Dr. G. møtte Gabriel og hans mor, snakket Han med den behandlende psykiateren, og ringte deretter viserektor for å snakke om hva som hadde skjedd, og hvordan han kunne hjelpe lærer og student til å reparere gjerdene sine. Heldigvis, Gabriel var bare en 8-åring med lærevansker, kanskje noe mindre moden enn mange av hans andre klasse klassekamerater, som var flau over at han leste mindre godt enn andre medlemmer av sin klasse. Da læreren skammet ham, ble han opprørt og sint, og tegnet et bilde for å uttrykke sine følelser. Men Gabriel hadde styrker; Han hadde evnen til å håndtere disse følelsene ved å tegne bilder—ikke ved å kaste en tantrum, eller løpe ut av klasserommet, eller skade seg selv eller noen andre. Han hadde også en samvittighet, et utviklende super-ego, og han visste at bildet hans ville skade lærerens følelser. For å gjøre det godt igjen, han trakk raskt en annen for å vise at, selv om han var sint, han fortsatt elsket henne. Han hadde opplevd intense og forstyrrende følelser: han ønsket både å skade henne som han hadde blitt såret, og å elske henne slik han ønsket å bli elsket. I et forsøk på å mestre sine følelser og hindre seg i å handle på en måte som han visste var forkastelig, Tegnet Gabriel et bilde av sine fantasier, både det gode og det dårlige. Ikke bare gjorde han trekke dem klart, han var villig til å snakke om dem når du blir spurt.

Hvis bare alle barn i skolealder som ble sendt til beredskapsrommet direkte fra skolen, kunne fortelle en historie som Gabriels, en der barns utvikling spilte ut i all sin herlighet rett foran øynene våre. Spørsmålet om Gabriel var trygt å gå tilbake til skolen var lett å svare på. For mange barn er det ikke det. Gabriels tegninger var ikke problemet, de var løsningen. Hans mor og, seinere, hans andre lærere, beskrevet Gabriel som en søt gutt som var likt av sine klassekamerater; han pleide å ha raserianfall når frustrert og opprørt der han gråt og tidvis sugd tommelen, men han hadde modnet det siste året, sjelden får opprørt i klassen til tross for hans pågående kamp med lesing. Han hadde aldri skadet noen før, heller ikke hadde noen skadet ham; sannsynligheten for at han ville gjøre noe farlig i sin andre klasse klasserommet var lav.

Skoleledere og lærere krever ofte at en barnepsykiater skriver et notat som dokumenterer at et barn som har uttalt truende uttalelser eller skrevet eller tegnet skumle historier eller bilder, kan forbli “trygge” på skolen. Men en evaluering av beredskapsrommet fanger bare et diskret øyeblikk, et tverrsnitt i stedet for langsgående visning.

ingen psykiater, uavhengig av erfaring eller dyktighet, kan etter ett intervju forutsi pasientens fremtidige handlinger, ikke engang en 8-årig med en forkjærlighet for tegning. Ingen barn forlater APS med et notat som garanterer at han kan være trygg på skolen; det er ingen garantier. I Gabriels tilfelle, Dr. G. anbefales at læreren og vise rektor møte Med Gabriel, lytte til hele sin historie, og deretter gjøre en dom om hvorvidt de kunne ønske ham velkommen tilbake til klassen. Beslutningen om Hvorvidt Gabriel var “trygg” i andre klasse til slutt hvilte med skolen. Ville Miss Manchester, gjenstand for hans sinne og beundring, fortsette å bekymre Seg For At Gabriel ville komme etter henne? Eller ville hun kunne forstå studentenes konfliktfylte, intense følelser, og sette pris på dem som et eksempel på et normalt utviklingsstadium? Ville Hun være villig til å prøve å jobbe med ham, kanskje sammen med en skole sosialarbeider eller psykolog, for å hjelpe Gabriel uttrykke sine følelser annerledes? La oss håpe det. Gabriel var absolutt ingen engel, men han var heller ikke en demon.

en versjon av dette innlegget opprinnelig dukket opp og ble skrevet av forfatteren (Prager)I The Daily Beast 20. oktober 2013.

Laura Prager, Md

Laura M. Prager, Md er direktør For Child Psychiatry Emergency Service Ved Massachusetts General Hospital, og en assisterende professor i psykiatri Ved Harvard Medical School. Hun er assisterende redaktør For Journal Of The American Acad…

for å lese hele bio klikk her.