Vorter og fotvorter: vurdering og behandling

Vorter er vanlige virale hudinfeksjoner, som påvirker rundt 7-12% av befolkningen til enhver tid, og er vanligere hos barn
. De er forårsaket av humant papillomavirus (HPV), hvorav det er over 150 genotypisk forskjellige typer; De vanligste Er HPVs 1, 2, 4, 27 og 57, Og HPVs 3 og 10 for plane (flate) vorter.

HPV infiserer keratinocyttene, den mest dominerende celletypen i epidermis, noe som resulterer i utvikling av epidermal fortykkelse og hyperkeratinisering. HPV-infeksjon oppnås ved direkte kontakt, som kan være person-til-person eller fra omgivelsene (f.eks. dusjer og svømmebassenger, hudpenetrasjon øker hvis huden er ødelagt eller våt)
.

Studier tyder på at bovint papillomavirus (som er relatert) kan beholde smittsomhet i måneder og muligens år, og det samme kan være sant for HPV
.

Fotvorter er plantarvorter, plassert på fotsålen,
. Noen med plantarvorte bør bruke vanntette plaster i felles badeområder; verruca sokker er også tilgjengelige.

denne artikkelen vil ikke diskutere anogenitale vorter eller seborrhoeic (keratoser) vorter.

Vurdering

ved klinisk vurdering av hudlesjoner er følgende trinn nyttige for å hjelpe diagnosen,
:

1. Inspiser pasienten. Hvor på kroppen er lesjonene? Hvor mange lesjoner er det? Hvis det er flere lesjoner, følger de et mønster eller er de på et bestemt område?
2. Beskriv lesjonene. Hva er den største diameteren av lesjon? Finnes det farger? Er det noen sekundære endringer (f. eks. lichenification, crusting, excoriation (scratch marks), sårdannelse, erosjon, fissur (tynn sprekk), hypertrofi (økning i hud) eller granulom?) Er det en klar definert grense ? Er det vanlig?
3. Palpere lesjonen. Føl overflaten, konsistensen, mobiliteten, ømheten og temperaturen (bruk hansker for å forhindre infeksjon).
4. Kontroller pasientens generelle helse. Undersøk neglene, hodebunnen, håret og slimhinnene. Er det noen lymfadenopati? Har pasienten en temperatur?

eventuelle pigmenterte lesjoner bør sjekkes for røde flagg som tyder på melanom. Disse inkluderer: asymmetri (mangel på speilbilde lesjon i noen av de fire kvadranter av kroppen); uregelmessig kant; to eller flere farger i lesjonen; diameter på mer enn 7mm. Pasienter med noen av disse symptomene bør henvises til en hudlege for videre vurdering (f.eks. biopsi og histologiske studier).

Kutane vorter er vanligvis diagnostisert på utseende. Det karakteristiske utseendet til forskjellige typer vorter er som følger:

• Vanlige vorter er faste og hevet med grove kanter som en blomkål;
• Planevorter er runde, flate toppede og gule, og de er ofte sett på baksiden av hendene;
• Filiformvorter er lange, fingerlignende vorter som er vanlige på ansikt og nakke;
• Palmar og plantarvorter vokser på palmer (palmar) og fotsåler (plantar). Ofte sett med thrombosed kapillærer, som vises som en sentral svart prikk (disse vises ikke i liktorn og hard hud);
• Periungual warts oppstå rundt negler og tånegler, og vises som fortykket, blomkål-lignende hud;
• Mosaikk vorter er flere palmar eller plantar warts som samles på hender eller føtter.

presentasjonen kan lignes på andre lesjoner. Mulige differensialdiagnoser for vorter på hender eller føtter inkluderer
: aktinisk keratose; seboreisk keratose; knoke pads; plateepitelkarsinom; lichen planus; lichen eller hard hud; og ondartet melanom.

hvis diagnosen er i tvil, paring ned en vorte med en fil vil resultere i pinpoint blødning fra thrombosed kapillærer
. Paring bør utføres med forsiktighet, da blødningen inneholder aktivt viralt DNA som kan infisere klinikeren eller fremme spredning av infeksjon
. Hvis du er i tvil, bør pasienten henvises til en lege som spesialiserer seg på dermatologi for å bekrefte diagnosen. Pasienter bør også henvises hvis de har ansiktsvorte eller store områder av huden påvirkes (vanligvis mosaikkvorter på hender og føtter).

Vorter kan vare lenger hos pasienter som er immunkompromitterte, spesielt de med cellemediert immunsvikt. Hos pasienter med alvorlig nedsatt immunforsvar (f. eks. pasienter behandlet med immunsuppressive midler etter organ-eller benmargstransplantasjon), kan vorter være store, omfattende og resistente mot behandling. Vorter kan også være en presenterende klage hos pasienter med udiagnostiserte tilstander som HIV, lymfom og CD4 lymfocytopeni. Alle pasienter med vorter som er immunkompromitterte, bør henvises til en hudlege.

HPV-infeksjon er assosiert med plateepitelkarsinom og pre-malignitet. Sannsynligheten for plateepitelkarsinom øker ved mild immunsvikt og bærere av VISSE HPV-TYPER. HPV type 5 og 8 er også assosiert med epidermodysplasia verruciformis, en ekstremt sjelden hudsykdom som resulterer i vekst av skjellete macules og papules.

Behandling

Ingen behandling er nødvendig i de fleste tilfeller, spesielt hvis vorter ikke forårsaker funksjonsnedsettelse. De fleste vorter vil løse spontant innen to år, selv om noen tilfeller kan ta fem til ti år å løse. Behandling bør vurderes når vorten er ubehagelig, funksjonen er svekket eller hvis vorter påvirker utseendet(f. eks. vorter i ansiktet).

de fleste vorter og vorter kan behandles i primærhelsetjenesten. I noen tilfeller kan henvisning til en sykehusspesialist være nødvendig (f. eks. hvis vedvarende vorter viser dårlig respons på behandlingen), kan imidlertid lokale retningslinjer begrense behandlingen til kun symptomatiske vorter
.

Behandlingstilbud omfatter salisylsyre, ofte i kombinasjon med melkesyre, formaldehyd, glutaraldehyd og kryoterapi.

Aktuell salicylsyre (15-50% w/w), påført vorten daglig i 12 uker, er behandling av valg for voksne og eldre barn. Den eksakte virkningsmekanismen er ikke kjent, men den virker som en keratolytisk, noe som resulterer i fjerning av epidermale celler infisert av HPV. Det er også effektivt for å fjerne korn og calluses.

En Cochrane-gjennomgang av behandlinger fant at sjansen for clearance av vorter med salisylsyre var 1,56 ganger større sammenlignet med placebo. Fjerning var mest effektiv på hender (relativ risiko 2,67) sammenlignet med føtter (relativ risiko 1,29)
.

Salisylsyrepreparater er tilgjengelige i en rekke behandlinger, inkludert geler, maling, løsninger og salver, og de inkluderer ofte også melkesyre; i STORBRITANNIA er disse tilgjengelige over disk. Gelbehandlinger kan også inneholde kolofoni, noe som kan forårsake en allergisk reaksjon hos noen pasienter
.

Salisylsyre bør ikke påføres vorter i ansiktet, intertriginøse områder (hvor huden gnir sammen, for eksempel axilla), anogenitale vorter, føflekker eller fødselsmerker, vorter med hår eller røde kanter, eller for å åpne lesjoner eller ødelagt hud
. Ved bruk av salisylsyre bør pasienter rådes til å beskytte den omkringliggende huden for å unngå irritasjon; dette kan gjøres ved å belegge området med myk paraffin eller ved å bruke plaster.

Salisylsyre anbefales ikke å behandle plantarvorter hos pasienter med diabetes, da disse pasientene ofte har perifer nevropati og dårlig sirkulasjon, noe som fører til dårlig sårheling
. NHS sier at salisylsyre kan brukes til å behandle vorter i svangerskapet, men bare på et lite område i en begrenset periode.

Formaldehyd og glutaraldehyd påføres på samme måte som salicylsyre. Glutaraldehyd kan flekke huden brun, og bør avbrytes hvis hudirritasjon er alvorlig.

Pasienter som bruker over-the-counter behandlinger kan rådes til å debride overflaten av vorte forsiktig med en fil (f. eks emery bord) eller pimpstein en gang i uken. Dette bør imidlertid gjøres nøye da det er fare for videre spredning av smittsomt materiale. Pasienter bør også suge vorten i fem minutter før behandling for å myke den.

Kryoterapi med flytende nitrogen er egnet for voksne og eldre barn som er i stand til å tolerere det. Det forårsaker rask avkjøling av celler, forårsaker iskrystaller å danne utenfor celler, og forstyrrer membraner. Når tining oppstår, blir ekstracellulær væske hypertonisk, med den raske strømmen av vann inn i celler som forårsaker celledød
.

Behandling innebærer vanligvis eksponering for flytende nitrogen annenhver uke i tre til fire måneder. En økt tar mellom 5-15 minutter, og kan være smertefullt. Etter behandling dannes en blister, etterfulgt av en scab, som faller av rundt en uke senere. Kryoterapi kan forårsake lokal irritasjon på upåvirket hud
. Andre bivirkninger inkluderer arrdannelse (sjeldne), hyperpigmentering, som vanligvis forbedres med tiden, men kan være permanent, og parestesi forårsaket av frysing av en overfladisk nervecelle; dette vil gå tilbake til normal etter to til tre måneder.

det er ingen definerte aldersgrenser for kryoterapi. Det kan brukes til å behandle yngre barn, selv om det vanligvis ikke anbefales. Hver behandling bør ikke vare lenger enn fem til ti sekunder hos disse pasientene.

Kryoterapi anbefales ikke for områder med sene, da aggressiv behandling kan forårsake seneskade. Onykodystrofi (misdannelse av neglene) kan oppstå hvis periunguale vorter behandles med kryoterapi
.

sølvnitratblyanter er også tilgjengelige for å behandle kutane vorter; det er imidlertid ikke noe godt bevis på at dette er effektivt
.

Cochrane-gjennomgangen fant heller ikke noe bevis for at bruk av duct tape for å behandle vorter var mer effektivt enn placebo
.