Cervicale lengte bij 11-14 weken’ en 22-24 weken zwangerschap worden geëvalueerd door transvaginale echografie, en zwangerschapsduur bij levering

Discussie

Wij geëvalueerd cervicale lengte in de eerste (11-14 weken) en de tweede (22-24 weken) trimester van de zwangerschap in een niet-geselecteerde populatie van zwangere vrouwen. De gemiddelde cervicale lengte na 11 tot 14 weken was 42.4 mm en in het tweede trimester was het 38,6 mm.

In een studie door Guzman et al.Bij 469 vrouwen met een hoog risico op premature bevalling tussen 14 en 24 weken zwangerschap bij 1265 gelegenheden met seriële sonografie werd de cervicale lengte beoordeeld. De cervicale meting was korter bij 21-24 weken zwangerschap dan bij 15-20 weken. De gemiddelde cervicale lengte waargenomen door Zalar11 in het eerste trimester (11,3 ± 1,9 weken) van de zwangerschap was 46 mm in een groep zwangere vrouwen met een laag risico. In een onderzoek onder 166 vrouwen met een laag risico op vroegtijdige bevalling was de cervicale lengte na 8-13 weken zwangerschap 43 mm12. Deze bevindingen komen overeen met die van onze studie.

in een andere studie was de cervicale lengte na 15 weken zwangerschap 37 mm bij een hoogrisicogroep van zwangere vrouwen met bekwame baarmoederhals; dit is korter dan die waargenomen in onze studie9. De mogelijke verklaring hiervoor is dat zelfs in de aanwezigheid van een competente baarmoederhals, de waarden van cervicale lengte verkregen door transvaginale echografie lager zijn in een groep vrouwen met een hoog risico op voortijdige bevalling.

de lengte van de baarmoederhals in het eerste trimester waargenomen in onze studie (42-46 mm) en die waargenomen door Zalar11 zijn langer dan de 38 mm die de gemiddelde cervicale lengte was bij transvaginaal echografisch onderzoek bij 20 Niet-zwangere vrouwen die premenopauzaal waren13. De langere baarmoederhals in het eerste trimester kan worden verklaard door de rol van het onderste baarmoedersegment in het spelen van het deel van de functionele baarmoederhals in het normale eerste trimester van de zwangerschap.

premature delivery rates zijn de laatste drie decennia stabiel gebleven, ondanks verbeteringen in prenatale klinische zorg14. Het meten van de baarmoederhals door middel van transvaginaal echografisch onderzoek is een goede marker gebleken voor de identificatie van patiënten met een verhoogd risico op vroeggeboorte. De kortste meting van de cervicale lengte verkregen door transvaginale echografie moet een betere voorspellende waarde hebben bij het vaststellen van het risico op vroegtijdige bevalling dan de gemiddelde cervicale lengte verkregen 5, 6.

in de algemene populatie moet de cervicale lengtescan worden uitgevoerd tussen 22 en 24 weken als onderdeel van de anomaliescan. Heath et al.6 gemeten cervicale lengte in 2567 singleton zwangerschappen op 23 weken. Het risico voor de bevalling vóór 32 weken daalde van 78% bij een cervicale lengte van 5 mm tot 0,5% bij 50 mm. de cut-off cervicale lengte voor het overwegen van electieve cerclage was 15 mm.

het kan nuttig zijn om het baarmoederhalsonderzoek eerder of zelfs wekelijks uit te voeren in gevallen van vermoedelijke klinisch ernstige cervicale incompetentie of bij vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte, zoals vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte, late miskraam, conisatie, blootstelling aan diethylstilbestrol bij de moeder, misvorming van de baarmoeder of meerlingzwangerschappen 15,16.

er zijn echter weinig meldingen van baarmoederhalslengte in het eerste trimester van de zwangerschap in relatie tot premature bevalling. Sommige studies zijn begonnen met cervicale beoordeling bij 15-18 weken zwangerschap; ze werden echter uitgevoerd op zwangerschappen met een verhoogd risico op vroegtijdige bevalling9, 10, 17.

in onze studie is de gemiddelde cervicale lengte van 38,6 mm bij het 22-24 weken durende onderzoek in overeenstemming met de resultaten van andere series 1,6,17. We merkten dat de lengte van de baarmoederhals daalde van het eerste tot het tweede trimester in onze niet-geselecteerde studiegroep; deze verkorting was echter meer uitgesproken in de groep van zwangere vrouwen die premature bevalling ondergingen. Cervicale lengte in de groep van patiënten die bevalling op termijn afgenomen van 42,7 mm tot 39,3 mm. Echter, in de groep patiënten die voortijdig beviel, was de verkorting van de baarmoederhals van 40,6 mm tot 26,7 mm tussen de evaluaties van 11-14 weken en de evaluaties van 22-24 weken. Deze bevindingen tonen aan dat in een groep vrouwen die voortijdig zal bevallen, de afname van de cervicale lengte kan optreden tussen het eerste en tweede trimester van de zwangerschap en de snelheid van verkorting kan worden gerelateerd aan de mate van prematuriteit. Dat normale en abnormale tarieven van cervicale verkorting kunnen helpen bij de vroege identificatie van vrouwen die longitudinaal worden bestudeerd voor echografie tekenen van cervicale incompetentie is ook gesuggereerd door Guzman et al.9. Ze beschreven wekelijkse percentages van cervicale verkorting bij hoog risico vrouwen tussen 15 en 24 weken van de zwangerschap. De echografie diagnose van cervicale incompetentie werd gedefinieerd als een progressieve verkorting van de endocervicale kanaallengte tot ≤ 20 mm vóór de dracht van 24 weken. Competente cervices hadden een niet-significant percentage van endocervicale kanaallengte verkorting (- 0.3 mm / week) terwijl incompetente cervices een significant grotere endocervicale kanaallengte verkorten (− 4,1 mm/week; p < 0,001).

In de studie ingediend door Murakawa et al.18 cervicale lengte werd gemeten bij 32 vrouwen met een dreigende vroegtijdige bevalling en bij 177 normale singleton zwangerschappen tussen 18 en 37 weken zwangerschap. Normale cervicale verkorting tijdens de zwangerschap werd aangetoond in de controlegroep. In de groep met dreigende vroeggeboorte was de gemiddelde cervicale lengte op het moment van opname korter in de groep die vroeggeboorte had dan in de groep die termijnleveringen had (respectievelijk 23,2 mm en 31,7 mm).

in onze studie was er een spontane verkorting van de drachtige baarmoederhals van het eerste tot het tweede trimester van de zwangerschap. Deze verkorting ging sneller in de groep van zwangere vrouwen die voortijdig bevallen en die een voorgeschiedenis van vroegtijdige bevalling hadden. De evaluatie van cervicale metingen na 22-24 weken door transvaginale echografie was goed voor het identificeren van vrouwen met een verhoogd risico op vroegtijdige bevalling wanneer de baarmoederhals kort leek. Aangezien de beoordeling van de baarmoederhalslengte in het eerste trimester van de zwangerschap echter geen efficiënte methode lijkt te zijn voor de identificatie van vrouwen met een verhoogd risico op vroegtijdige bevalling, kan een eerdere en periodieke evaluatie van de baarmoederhals worden voorgesteld voor de groep met een hoog risico, om een verhoogde cervicale verkorting te identificeren en daarom de noodzaak van interventie om prematuriteit te voorkomen.

er zijn weinig longitudinale studies van cervicale beoordeling in de literatuur als screeningtest voor vroegtijdige bevalling. Verder onderzoek moet worden uitgevoerd om vast te stellen of de beste behandelingsprocedure voor premature screening een enkel onderzoek in het tweede trimester of follow-up scans vanaf het eerste trimester van de zwangerschap is.