een literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patiënt interactions: barriers, facilitators, and the way forward

Barriers to Patient-Centered Care and Communication

verpleegkundigen vormen een significant personeelsbestand van zorgverleners wiens praktijken ernstige gevolgen kunnen hebben voor de resultaten van de zorg (zowel positief als negatief). Verpleegkundigen brengen veel tijd door met patiënten en hun verzorgers. Als gevolg daarvan zijn positieve Verpleegkundige-patiënt en zorgverlener relaties therapeutisch en vormen een kerncomponent van de zorg . In veel gevallen dienen verpleegkundigen als vertaler of pleitbezorger van patiënten, naast het uitvoeren van hun eerstelijnszorg. Hoewel goede relaties tussen verpleegkundige en patiënt een positieve invloed hebben op communicatie en interactie tussen verpleegkundige en patiënt, hebben studies aangetoond dat verschillende factoren deze relaties belemmeren met significante gevolgen voor zorgresultaten en kwaliteit . Deze belemmeringen beperken de inspanningen van verpleegkundigen en andere zorgverleners om gezondheidszorg te bieden die voldoet aan de behoeften van patiënten en zorgverleners. We categoriseren de barrières voor patiëntgerichte zorg en communicatie in vier soorten: institutionele en gezondheidszorggerelateerde, communicatiegerelateerde, milieugerelateerde en persoonlijke en gedraggerelateerde barrières. Hoewel deze barrières in afzonderlijke subrubrieken worden besproken, zijn ze tijdens de klinische praktijk op complexe wijze met elkaar verbonden.

institutionele en Gezondheidszorggerelateerde belemmeringen

veel belemmeringen voor het bieden van patiëntgerichte zorg en communicatie tijdens interacties tussen verpleegkundige en patiënt komen voort uit de praktijken van instellingen in de gezondheidszorg of het gezondheidszorgstelsel zelf. Sommige van deze factoren zijn betrokken bij het gezondheidszorgbeleid of door managementstijlen en strategieën.

tekort aan verplegend personeel, hoge werkbelasting, burn-out en beperkte tijd vormden een complexe institutionele en gezondheidszorgstelselbelemmering voor effectieve zorgverlening . Bijvoorbeeld, Loghmani et al. bleek dat een tekort aan personeel verpleegkundigen verhinderde voldoende tijd te hebben met patiënten en hun verzorgers op een Iraanse intensive care-afdeling. Beperkingen in het verplegend personeel, in combinatie met een hoge werkbelasting, leidden tot minder interacties tussen verpleegkundigen, patiënten en verzorgers. Ook Anoosheh et al. vond dat zware verpleging werkbelasting het hoogst werd gerangschikt als een beperkende factor voor therapeutische communicatie in Verpleegkundige-patiënt interacties in Iran.In a study on communication barriers in two hospitals affiliated with Alborz University of Medical Sciences, Norouzinia et al. bleek dat een tekort aan verpleegkundigen, overbelasting van het werk en onvoldoende tijd om met patiënten te communiceren belangrijke belemmeringen waren voor effectieve Verpleegkundige-patiënt interacties. Soortgelijke factoren worden geïdentificeerd als belemmeringen voor communicatie tussen verpleegkundige en patiënt en interacties in andere studies . Bijvoorbeeld, Amoah et al. rapporteerde dat het tekort aan verplegend personeel en de hoge werkbelasting belemmeringen waren voor patiëntgerichte zorg en therapeutische communicatie tussen Ghanese verpleegkundigen en patiënten. Amoah en collega ‘ s rapporteerden de verklaring van een patiënt dat:

omdat er weinig verpleegkundigen op de afdeling, soms zou je willen dat een verpleegkundige om te zorgen voor u, maar hij of zij zou kunnen werken aan een andere patiënt, dus in een dergelijk geval, de verpleegster kan hem of zichzelf niet in tweeën te verdelen om te zorgen voor u beiden .

verpleegkundigen en patiënten en hun verzorgers hebben opgemerkt dat beperkte tijd invloed heeft op Verpleegkundige-patiënt interacties, communicatie, en zorgkwaliteit. Trouwens, Yoo et al. rapporteerde dat beperkte bezoekuren invloed hadden op de communicatie tussen verzorgers en verpleegkundigen in een tertiair ziekenhuis in Seoul, Korea. Omdat de verzorgers weinig tijd hadden om met patiënten door te brengen, hadden ze weinig kennis over de intensive care en wantrouwden ze de verpleegkundigen.

hoewel een tekort aan verpleegkundig personeel een belangrijke belemmering vormt voor patiëntgerichte zorg en communicatie die zorginstellingen en managers moeten kennen, hebben sommige gezondheidswetenschappers kritiek op klachten van verpleegkundigen over tijdslimieten. McCabe betoogde bijvoorbeeld dat de kwaliteit van verpleegkundige-patiënt interacties belangrijk is en niet de hoeveelheid tijd die wordt besteed aan patiënten en hun verzorgers. McCabe beweerde dat “het doorbrengen van lange periodes met patiënten niet altijd resulteert in positieve Verpleegkundige-patiënt relaties” . Hij betoogde dat het implementeren van patiëntgerichte zorg geen extra tijd vereist; vandaar dat de perceptie van verpleegkundigen dat ze het te druk hebben, geen excuus kan zijn voor slechte therapeutische communicatie tijdens klinische interacties. In plaats daarvan worden verpleegkundigen aangemoedigd om zelfbewustzijn, zelfreflectie en een engagement te ontwikkelen om ervoor te zorgen dat patiënten de nodige zorg krijgen.

een andere institutionele belemmering voor patiëntgerichte zorg en communicatie is de nadruk die het gezondheidszorgsysteem legt op taakgerichte zorg. Zorgverleners zijn meer gericht op het voltooien van zorgprocedures dan het voldoen aan de behoeften en voorkeuren van patiënten en zorgverleners. Deze barrière voor patiëntgerichte zorg en communicatie wordt erkend in verschillende studies . McLean bestudeerde bijvoorbeeld dementiezorg in verpleeghuizen in de Verenigde Staten. Ze vond dat patiëntgerichte zorg en communicatie in één verpleeghuis (Snow I) ernstig werden aangetast wanneer verpleegkundigen, artsen en zorgmanagers zich richtten op het voltooien van taken of het observeren van zorg-en institutionele routines ten koste van het voldoen aan de zorgbehoeften van patiënten. In het andere verzorgingshuis (Snow II) werd de patiëntgerichte zorg echter verbeterd, aangezien verpleegkundigen, artsen en de managers van het verzorgingshuis zich richtten op de behoeften en waarden van patiënten in plaats van zorgroutines en-taken af te ronden.Op dezelfde manier merkten Yoo en collega’ s op dat de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt werd beïnvloed toen de verpleegkundigen op de intensive care spoed legden bij het voltooien van taken die rechtstreeks verband hielden met de gezondheid van patiënten (bijvoorbeeld het stabiliseren van vitale functies) dan bij het communiceren naar specifieke behoeften van patiënten. Dit bewijs toont aan dat wanneer verpleegkundigen meer taakgericht zijn, patiënten en verzorgers worden behandeld als lichamen en voorwerpen, waarop medische en zorgpraktijken moeten worden uitgevoerd om de gezondheid te herstellen. Onderzoek heeft aangetoond dat wanneer verpleegkundigen zich richten op taakgerichte zorg, het moeilijk wordt om holistische zorg te bieden aan patiënten of om te onderwijzen en te communiceren met patiënten, zelfs als verpleegkundigen het minder druk hebben .

verpleegkundigen en hun managementstijlen kunnen de patiëntgerichte zorg en communicatie beïnvloeden. Studies hebben aangetoond dat de managementstijlen die verpleegkundigen implementeren patiëntgerichte zorg kunnen vergemakkelijken of belemmeren . Wanneer Verpleegkundige managers hun verplegend personeel oriënteren op taakgerichte zorgpraktijken, beïnvloedt dit de interactie en communicatie tussen verpleegkundige en patiënt. Bovendien is het van invloed op de manier waarop verpleegkundigen in de zorgbehoeften van patiënten voorzien wanneer verpleegkundigen niet ingaan op de behoeften van hun personeel op het gebied van geestelijke gezondheid en persoonlijke uitdagingen. Verpleegkundigen hebben bijvoorbeeld aangegeven dat de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt wordt beïnvloed wanneer verpleegmanagers niet ondersteunen of niet reageren op hun behoeften .

in een studie waarin de perspectieven van managers op het gebied van verpleeg-en vroedkunde worden onderzocht op obstakels voor compassie en therapeutische zorg in 17 landen, Papadopoulos et al. ontdekte dat de kenmerken en ervaringen van verpleegkundigen en vroedvrouwen mededogen en therapeutische interacties in de verpleegkunde kunnen vergemakkelijken of belemmeren. Negatieve persoonlijke houdingen, met inbegrip van egoïsme, arrogantie, zelfgerichtheid, grofheid, gebrek aan leiderschapsvaardigheden, het verlangen naar macht, en gevoelens van superioriteit onder verpleegkundigen en vroedvrouwen managers, waren obstakels voor het opbouwen van compassie. De studie toonde verder aan dat managers die de nadruk leggen op regels, taken en resultaten geen prioriteit geven aan het opbouwen van relaties en hun personeel als werknemers zien in plaats van teamleden . Daarom moeten Verpleegkundige managers en zorgbeheerders de interactie en communicatie tussen verpleegkundige en patiënt monitoren om tegemoet te komen aan de zorgen van verpleegkundigen en hen te ondersteunen, met name in een context met beperkte middelen en een hoog patiëntverloop .

Communicatiegerelateerde barrières

effectieve communicatie is essentieel voor het bieden van patiëntgerichte zorg. Studies hebben aangetoond dat slechte communicatie tussen zorgverleners en patiënten en hun zorgverleners de zorgresultaten en de perceptie van zorgkwaliteit beïnvloedt . Een consistente communicatie-gerelateerde barrière in Verpleegkundige-patiënt interactie is miscommunicatie, die vaak leidt tot misverstanden tussen verpleegkundigen, patiënten en hun families . Andere communicatiegerelateerde belemmeringen zijn taalverschillen tussen patiënten en zorgverleners , slechte communicatievaardigheden en het onvermogen van patiënten om te communiceren als gevolg van hun gezondheidstoestand, met name in intensive care, dementie of zorgcontexten aan het einde van hun leven . Bijvoorbeeld, in hun kraamzorg studie, Madula et al. merkte op dat taalbarrières de effectieve communicatie tussen verpleegkundigen/vroedvrouwen en aanstaande moeders aanzienlijk beïnvloedden. Een patiënt in hun studie gaf aan dat hoewel veel verpleegkundigen beleefd waren en goed communiceerden, sommige verpleegkundigen problemen hadden met het communiceren met patiënten in de chitumbuka-taal, wat het vermogen van die verpleegkundigen om effectief met patiënten te communiceren beïnvloedde .

bovendien, Norouzinia et al. beweerde dat effectieve communicatie niet kon worden vastgesteld wanneer verpleegkundigen en patiënten een taalverschil hebben. Bovendien kunnen de betekenissen van bepaalde non-verbale communicatiehandelingen (bijv. hoofdknikken, oog staren, aanraken) verschillende interpretaties in verschillende culturen oproepen, die de interactie tussen patiënten en verpleegkundigen kunnen belemmeren. Zelfs in gezondheidszorgcontexten waar verpleegkundigen en patiënten dezelfde taal spreken, kunnen “verschillen in woordenschat, spreekfrequentie, leeftijd, achtergrond, vertrouwdheid met medische technologie, onderwijs, fysieke capaciteit en ervaring een enorme culturele en communicatiekloof creëren” tussen verpleegkundigen en patiënten . In intensive care en andere vergelijkbare zorginstellingen vinden verpleegkundigen het moeilijk om effectief te communiceren met patiënten omdat de mechanische beademingsapparaten het moeilijk maakten voor patiënten om te praten .

om de communicatiegerelateerde belemmeringen weg te nemen, moeten gezondheidsinstellingen ervoor zorgen dat vertalers en tolken worden ingeschakeld om de interactie tussen verpleegkundige en patiënt te vergemakkelijken wanneer er sprake is van een taalbarrière. Bovendien moeten verpleegkundigen die op de intensive care en andere soortgelijke instellingen werken, alternatieve vormen van communicatie leren en gebruiken om met patiënten te communiceren.

milieugerelateerde barrières

de omgeving van de zorgomgeving kan de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt en de daaruit voortvloeiende zorg beïnvloeden. “Goede gezondheidszorgervaringen beginnen dus met een gastvrije omgeving”. Mastors geloofden dat, hoewel goede geneeskunde en de handen werken om zorg en genezing te bieden aan de zieken en gewonden zijn essentieel, moeten we niet “vergeet de kleine dingen: een warme glimlach, een ijs chip, een warme deken, een koel washandje. Een kussen omgedraaid naar de andere kant en een boost in bed” . De milieugerelateerde barrières zijn obstakels binnen de zorgomgeving die interactie en communicatie tussen verpleegkundige en patiënt belemmeren en kunnen een lawaaierige omgeving, onbeholpen afdelingen en bedden, problemen bij het lokaliseren van plaatsen en het navigeren door zorgdiensten omvatten. Lawaaierige omgeving, gebrek aan privacy, onjuiste ventilatie, verwarming, koeling en verlichting in specifieke zorgeenheden kunnen de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt beïnvloeden. Deze kunnen voorkomen dat patiënten hun zorgbehoeften daadwerkelijk uiten aan verpleegkundigen, wat vervolgens de openbaarmaking van de patiënt kan beïnvloeden of verpleegkundige diagnoses minder nauwkeurig kan maken . Bijvoorbeeld, Amoah et al. bleek dat een niet-geleidende zorgomgeving, inclusief lawaaierige omgeving en slechte afdelingsomstandigheden, de psychologische toestand van patiënten beïnvloedde, de relatie tussen verpleegkundige en patiënt en de communicatie belemmerde. Bovendien, wanneer de zorgdiensten niet goed gecoördineerd zijn, vinden nieuwe patiënten en hun verzorgers het moeilijk om het zorgsysteem te navigeren (bijvoorbeeld het lokaliseren van kantoren voor medische tests en consultaties), wat patiëntgerichte zorg en communicatie kan beperken.

om de milieugerelateerde belemmeringen weg te nemen, moet de zorginstelling netjes/schoon en minder lawaaierig worden gemaakt en moeten de zorgdiensten zodanig worden gecoördineerd dat patiënten en zorgverleners gemakkelijk toegang hebben. Het coördineren en integreren van zorgdiensten, het toegankelijk maken van zorgdiensten en het bevorderen van fysiek comfort zijn cruciaal in het bevorderen van patiëntgerichte zorg, volgens Picker ‘ s acht principes van patiëntgerichte zorg .

persoonlijke en Gedraggerelateerde barrières

het soort relatie tussen verpleegkundigen en patiënten en hun verzorgers zal van invloed zijn op de manier waarop zij communiceren. Aangezien verpleegkundigen en patiënten verschillende demografische kenmerken, culturele en linguïstische achtergronden, overtuigingen en wereldbeelden over gezondheid en ziekten kunnen hebben, kunnen de attitudes van verpleegkundigen, patiënten en verzorgers de communicatie en zorgresultaten tussen verpleegkundigen en patiënten beïnvloeden. Zo zijn verschillen in culturele achtergronden en geloofssystemen van verpleegkundigen en patiënten geïdentificeerd als belemmeringen voor therapeutische communicatie en zorg . Onderzoek toont aan dat de overtuigingen en culturele achtergronden van patiënten hun communicatie met verpleegkundigen in Ghana beïnvloedden . Deze geleerden vonden dat sommige patiënten een bloedtransfusie weigerden, en Moslimpatiënten weigerden vrouwelijke verpleegsters om hen te verzorgen vanwege hun religieuze overtuigingen . Verder, wanneer verpleegkundigen, patiënten, of hun verzorgers misvattingen over elkaar hebben als gevolg van ervaringen uit het verleden, ontevredenheid over de verleende zorg, of familieleden en verzorgers van patiënten overmatig bemoeien met het zorgproces, Verpleegkundige-patiënt communicatie en patiënt-gerichte zorg werden beïnvloed .

evenzo werd de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt beïnvloed wanneer patiënten of verzorgers de aanbevelingen van verpleegkundigen niet in acht namen of verpleegkundigen misbruikten als gevolg van misverstanden , terwijl de slechte houding of het respectloze gedrag van patiënten ten opzichte van verpleegkundigen het vermogen van verpleegkundigen om persoonsgerichte zorg te bieden, kan belemmeren . De hierboven beoordeelde studies leverden bewijs over hoe het gedrag van patiënten en verzorgers het vermogen van verpleegkundigen om te communiceren en patiëntgerichte zorg te verlenen, kan beïnvloeden.

anderzijds kan het gedrag van verpleegkundigen de communicatie en zorgresultaten in de dyad van de verpleegkundige-patiënt ingrijpend beïnvloeden. Wanneer verpleegkundigen disrespect, verbaal misbruik (bijvoorbeeld schreeuwen of schelden), en discrimineren tegen patiënten op basis van hun sociale status, beïnvloedt dit de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt, zorgresultaten, en de openbaarmaking van de patiënt . Bijvoorbeeld, Al-Kalaldeh et al. geloof dat de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt wordt uitgedaagd wanneer verpleegkundigen terughoudend worden om de gevoelens en uitingen van angst van patiënten te horen. Wanneer verpleegkundigen de rechten van patiënten om ideeën uit te wisselen en deel te nemen aan hun zorgplanning negeren, kunnen dergelijke ontkenningen stress, ongemak en gebrek aan vertrouwen in verpleegkundigen veroorzaken, waardoor de zorg minder bevredigend is .

wanneer verpleegkundigen niet luisteren naar de zorgen van patiënten en verzorgers, dwingen zij patiënten hun regels en instructies na te leven of verzuimen patiënten de nodige informatie te verstrekken , lijden de communicatie tussen verpleegkundige en patiënt en patiëntengerichte zorgpraktijken. Ter illustratie, in Ddumba-Nyanzia et al.in haar onderzoek naar communicatie tussen HIV-zorgverleners en patiënten merkte een patiënt op: “Ik realiseerde me hoe vaak ik ook met de begeleider sprak, ze luisterde niet. Ze hoorde alleen haar standpunt en niets anders, Ik was erg overstuur”. Dit citaat geeft aan hoe de houding van zorgverleners de zorgresultaten kan beperken. Als gevolg van hoge werkbelasting, beperkte tijd, slechte beloningen en een tekort aan personeel, kunnen sommige verpleegkundigen gevoelens van wanhoop, emotionele onthechting en apathie ontwikkelen ten opzichte van hun werk, wat kan leiden tot een laag gevoel van eigenwaarde of een slecht zelfbeeld, met negatieve gevolgen voor verpleegkundige-patiënt interacties .

gezien het belang van effectieve communicatie over zorg is het van cruciaal belang dat de bovengenoemde persoonlijke en gedragsgerelateerde barrières voor patiëntgerichte zorg en communicatie worden overwonnen. Verpleegkundigen, patiënten en verzorgers moeten nadenken over de gevolgen van hun gedrag voor het zorgproces. Het overwinnen van deze barrières begint dus met het omarmen van de facilitators van patiëntgerichte zorg en communicatie, waar we ons in de volgende sectie op richten.

Facilitators van patiëntgerichte zorg en communicatie

patiëntgerichte zorg en communicatie kunnen op verschillende manieren worden vergemakkelijkt, waaronder het opbouwen van solide relaties tussen verpleegkundige en patiënt.

Ten eerste, een essentiële facilitator van patiëntgerichte zorg en communicatie is het overwinnen van praktische communicatiebarrières in de verpleegkundige-patiënt dyad. Gezien het belang van communicatie in de zorgverlening, moeten verpleegkundigen, patiënten, verzorgers, verpleegkundigen en zorgbeheerders ervoor zorgen dat effectieve therapeutische communicatie wordt gerealiseerd in het zorgproces en onderdeel wordt van de zorg zelf. Studies hebben aangetoond dat actief luisteren onder zorgverleners essentieel is om veel belemmeringen voor patiëntgerichte zorg en communicatie aan te pakken . Hoewel het direct behandelen van medische taken in het zorgproces cruciaal is, is de kracht van actief luisteren kritisch, zinvol en therapeutisch . Door te luisteren naar de zorgen van patiënten, kunnen verpleegkundigen de zorgbehoeften en voorkeuren van patiënten identificeren en hun angsten en frustraties aanpakken.Een andere facilitator van patiëntgerichte zorg is het begrijpen van patiënten en hun unieke behoeften , het tonen van empathie en attitudes , het uiten van warmte en respect , en het behandelen van patiënten en zorgverleners met waardigheid en mededogen als mensen. McCabe merkte bijvoorbeeld op dat het bijwonen, dat verpleegkundigen verplicht om aan te tonen dat ze toegankelijk zijn en klaar zijn om naar patiënten te luisteren, een patiëntgericht zorgproces is; een fundamentele eis voor verpleegkundigen om echtheid en empathie te tonen, ondanks de hoge werkbelasting. Het tonen van empathie, actief luisteren, respect en het behandelen van patiënten met waardigheid zijn de kern van verpleging en zorg, en erkend in de code of Ethics for Nurses, en verder benadrukt in de lopende herziening van de code of Ethics for nurses .

bovendien vormt het betrekken van patiënten en verzorgers bij het zorgproces door informatie uit te wisselen, hun mening uit te nodigen en met hen samen te werken een andere facilitator van patiëntgerichte zorg en communicatie. Wanneer patiënten en verzorgers betrokken zijn bij het zorgproces, worden misverstanden en misvattingen geminimaliseerd. Wanneer informatie wordt gedeeld, leren patiënten en verzorgers meer over hun gezondheidstoestand en de benodigde zorg. Zoals McLean betoogd, zorgen voor open communicatie tussen zorgverleners en patiënten en hun families is essentieel voor het verbeteren van de patiënt-centered zorg. Conflicten ontstaan wanneer patiënten of hun families informatie of betrokkenheid bij het zorgproces wordt ontzegd. Als gevolg hiervan identificeerde de Harvard Medical School patiëntenbetrokkenheid, het delen van informatie en samenwerking tussen verpleegkundigen en patiënten tijdens de zorg als essentiële patiëntgerichte zorgprincipes.

ten slotte moet het gezondheidsbeleid gericht zijn op gezondheidspraktijken en-beheer om patiëntgerichte zorg en communicatie te vergemakkelijken. Dit beleid kan op zijn minst leiden tot veranderingen in de managementstijlen binnen zorginstellingen, waarbij verpleegkundigen en zorgbeheerders nadenken over verpleging en zorgpraktijken om ervoor te zorgen dat de ethische code voor verpleegkundigen en patiëntenrechten volledig wordt geïmplementeerd. Beperkte middelen, personeelstekorten en ethische dilemma ‘ s hebben vooral invloed op zorgpraktijken en besluitvorming. Niettemin, als patiënten in het centrum van de zorg worden geplaatst en met waardigheid en respect worden behandeld, zullen de meeste uitdagingen en barrières van patiëntgerichte zorg afnemen. Het versterken van het praktiseren van verpleegkundigen, het uitrusten van hen met interpersoonlijke communicatievaardigheden door middel van regelmatige in-service training, het ondersteunen van hen om hun emotionele uitdagingen te overwinnen, en het stellen van grenzen tijdens Verpleegkundige-patiënt interacties zullen patiëntgerichte zorgpraktijken verbeteren.

In lijn met bovenstaande discussie, Camara et al. identificeer drie kerndimensies die verpleegkundigen, patiënten en verzorgers in acht moeten nemen om patiëntgerichte zorg te verbeteren: de patiënt behandelen als een persoon en de zorgverlener zien als een persoon en een vertrouweling. Wat de eerste dimensie betreft, moeten zorgverleners patiënten verwelkomen, naar hen luisteren, informatie met hen delen, hun toestemming vragen en hun respect tonen bij het verlenen van zorg. De tweede dimensie vereist dat de zorgverlener wordt gezien en gerespecteerd als een persoon, en negatieve percepties over zorgverleners moeten worden gedemystificeerd. Volgens Camara et al. zorgverleners mogen hun identiteit als experts niet te veel benadrukken, maar moeten goede relaties met patiënten opbouwen om de persoonlijke behoeften en problemen van patiënten te begrijpen. Tot slot moeten patiënten en zorgverleners zorgverleners beschouwen als vertrouwenspersonen die het vertrouwen van patiënten opbouwen en behouden en de deelname van patiënten aan zorggesprekken aanmoedigen. Met deze dimensie moeten patiënten en zorgverleners weten dat verpleegkundigen en andere zorgverleners de patiënt in het hart hebben en werken om aan hun zorgbehoeften en herstelproces te voldoen.

Camara et al.de drie dimensies zijn essentieel en positioneren patiënten, hun verzorgers en verpleegkundigen als partners die moeten deelnemen aan dialogische communicatie om patiëntgerichte zorg te bevorderen. Als gevolg daarvan zullen effectieve communicatie, onderwijs en meer gezondheidskennis onder patiënten en zorgverleners cruciaal zijn in die richting.

verbetering van patiëntgerichte zorg en communicatie: een voorgesteld Model

praktijken op het gebied van verpleegkundige zorg die patiëntgerichte communicatie bevorderen, zullen de patiëntgerichte zorg direct verbeteren, aangezien patiënten en hun verzorgers actief betrokken zullen zijn bij het zorgproces. Om patiëntgerichte communicatie te verbeteren, stellen we persoonsgerichte zorg en communicatie continuum (PC4) voor als een leidend model om patiëntgerichte communicatie te begrijpen, de paden ervan, en wat communicatie en zorgpraktijken gezondheidswerkers moeten implementeren om persoonsgerichte zorg te bereiken. In dit PC4-Model benadrukken we de persoon in plaats van de patiënt omdat ze een persoon zijn voordat ze een patiënt worden. Bovendien wordt het PC4-Model geacht van toepassing te zijn op alle personen die betrokken zijn bij patiëntenzorg; daarom is respect voor de waardigheid van hun persoonlijkheid cruciaal.

hoewel er veel wordt geschreven over patiëntgerichte communicatie in de zorgliteratuur, is er een kloof met betrekking tot het traject en welke communicatie-inhoud patiëntgerichte communicatie verbetert. Ook is er weinig bekend over hoe verschillende klinische discoursruimten de communicatie en de inhoud ervan beïnvloeden tijdens klinische interacties tussen verpleegkundige en patiënt. Met behulp van bewijs van Johnsson et al. , Murira et al. , en Liu et al. we schetsen onder andere de componenten van het PC4-Model en hoe verschillende discourseruimtes in de klinische setting en de inhoud van communicatie van invloed zijn op patiëntgerichte zorg en communicatie.

het voorgestelde PC4-Model in dit document bestaat uit drie onbegrensde componenten die gebaseerd zijn op het doel en de wijze waarop communicatie plaatsvindt tussen zorgverleners, patiënten en hun zorgverleners. Figuur 1 illustreert het PC4-Model, de kenmerken en het traject.

een persoonsgericht zorg – en Communicatiecontinuüm (PC4 Model)

taakgerichte communicatie

aan de onderkant van het PC4-Model is taakgerichte communicatie. Hier is het de taak van de zorgverlener om medische taken zo snel mogelijk uit te voeren met weinig of geen communicatie met de patiënt en hun verzorgers. Patiënten en verzorgers worden behandeld als lichamen of voorwerpen waarvan de ziektesymptomen moeten worden bestudeerd, geïdentificeerd, geregistreerd, behandeld of genezen. Als Johnsson et al. waargenomen is de communicatie-inhoud in dit stadium vooral biomedisch georiënteerd, waarbij verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zich richten op de exacte medische informatie (bijvoorbeeld het nemen van een geschiedenis, medisch onderzoek, testresultaten, medicatie, enz.) over de patiënt. Met een taakgerichte oriëntatie, verpleegkundigen maken journal entries over de toestand van de ziekte van hun patiënten en ervoor te zorgen dat de behandeling plannen, diagnostische tests, en medische voorschriften worden voltooid. Communicatie in dit stadium is vaak onpersoonlijk of rigide (zie voor details). Zorgverleners kunnen patiënten en hun verzorgers aanspreken met behulp van informele attributen (bijvoorbeeld bed 12, de vrouw in het rode shirt, kaart 8, enz.), waarbij de persoonlijke en unieke identiteiten van patiënten en verzorgers worden genegeerd. Non-verbale communicatiesignalen van patiënten en verzorgers worden meestal over het hoofd gezien.

motivaties voor taakgerichte communicatie kunnen worden toegeschreven aan tijdslimieten, hoge werkbelasting en personeelstekort, waardoor verpleegkundigen en andere zorgverleners ertoe worden aangezet zoveel mogelijk patiënten te bereiken. Bovendien lijkt de oriëntatie van het gezondheidszorgsysteem op en voorkeur voor biomedisch gerichte zorg de voorkeur te geven aan taakgerichte communicatie .

afhankelijk van de klinische discoursruimte waarin interacties tussen patiënt en provider optreden, worden verschillende vormen van communicatie gebruikt. Klinische discoursruimtes kunnen Openbaar zijn (bijvoorbeeld op de afdeling, aan het bed van de patiënt), privé (bijvoorbeeld consulting rooms, medische testlaboratoria, verpleegsterspost, enz.), of semi-privé (bijvoorbeeld langs de gang). In deze klinische discours ruimtes, Verpleegkundige-patiënt communicatie kan niet worden geïnformeerd (patiënten of verzorgers zijn niet geïnformeerd over de zorgcondities van patiënten of waarom specifieke gegevens en routines worden uitgevoerd). Het kan niet-privé zijn (anderen kunnen horen waar de verpleegkundige en patiënt het over hebben) of gezaghebbend (zorgverleners tonen macht en controle en positioneren zich als experts) . Tot slot gebruiken zorgverleners in taakgerichte communicatie vaak medisch jargon of terminologieën, omdat het doel van communicatie niet is om de patiënt in het proces te betrekken. Meestal mogen patiënten of hun verzorgers geen vragen stellen, of worden hun vragen genegeerd of krijgen ze oppervlakkige, onbegrijpelijke antwoorden.

proces-gecentreerde communicatie

proces-gecentreerde communicatie is een tussenfase op het continuüm, die terug kan glijden in de taak-gecentreerde of vooruit kan springen in persoon-gecentreerde communicatie. Door middel van procesgerichte communicatie proberen zorgverleners patiënten en hun verzorgers te leren kennen bij het uitvoeren van zorgroutines. Zorgverleners stellen patiënten of hun verzorgers vragen om de zorgcondities te begrijpen, maar kunnen patiënten of verzorgers niet aanmoedigen om hun gedachten over hun zorgbehoeften te uiten. Patiënten en verzorgers worden erkend als personen met uniques zorgbehoeften, maar hebben mogelijk niet het Agentschap om het zorgproces te beïnvloeden. Zorgverleners kunnen chit-chat met patiënten of hun verzorgers om de tijd te doden als ze opnemen patiënten’ medische dossiers of zorg te verlenen. In tegenstelling tot taakgerichte communicatie is er informatieve en minder gezaghebbende communicatie tussen verpleegkundigen en patiënten en hun verzorgers. Het doel van procesgerichte communicatie kan een mix zijn van instrumentaal en relationeel, met minder macht en controle door verpleegkundigen.

persoonsgerichte communicatie

Dit is het hoogste punt van het PC4-Model, waar patiëntgerichte zorg wordt geactualiseerd. In dit stadium van het communicatiecontinuüm worden patiënten en verzorgers behandeld als unieke personen met specifieke zorgbehoeften en worden ze gezien als medewerkers in het zorgproces. Zoals McLean opmerkte, wordt caregiving een transactionele relatie tussen de zorgverlener en ontvanger in de persoon-gecentreerde fase van het continuüm. De zorg zelf wordt intersubjectief, een Wederzijdse relationele praktijk, en een voortdurende onderhandeling voor zorgverleners en ontvangers .

de inhoud van de communicatie in dit stadium van het continuüm is zowel “persoonlijk” als “verklarend” . Verpleegkundigen en andere zorgverleners creëren betekenisvolle relaties met patiënten en hun zorgverleners, begrijpen de zorgen, behoeften en problemen van patiënten en gebruiken vragen met een open einde om patiënten of zorgverleners aan te moedigen hun gedachten en gevoelens over de zorgsituatie te uiten. Verpleegkundigen en andere zorgprofessionals leggen zorgroutines, de gezondheidstoestand van patiënten en managementplannen in lekentaal uit aan patiënten en zorgverleners door middel van persoonsgerichte communicatie. Het bereiken van dit niveau omvat het gebruik van alternatieve vormen van communicatie om te voldoen aan de behoeften van de intensive care unit patiënten, dove patiënten, en geventileerde en geïntubeerde patiënten. Zo is bijvoorbeeld aangetoond dat “dove mensen vaak geen toegang hebben tot duidelijke en efficiënte communicatie in de gezondheidszorg, waardoor zij geen kritische gezondheidsinformatie en gekwalificeerde gezondheidszorg hebben” . Empathische communicatiepraktijken, waaronder actief luisteren, oprechte interesse tonen in de zorg van patiënten, en respect en warmte, worden een belangrijk onderdeel van de verpleging.

verschillende communicatiestrategieën worden gebruikt op basis van de zorgsituatie en-context. Chit-chatten, als een vorm van persoonlijke communicatie , het gebruik van humor als een communicatiestrategie , en zelfs het handhaven van stilte zijn essentieel in het verbeteren van persoonsgerichte zorg en communicatie. Zowel zorgverleners als patiënten of hun verzorgers gebruiken relatieopbouwende en beschermende humor (zie voor details) om moeilijke situaties in het zorgproces aan te pakken.

implicaties van het PC4-Model voor de Verpleegpraktijk

gezien de waarden van effectieve communicatie bij interacties tussen verpleegkundige en patiënt en zorgresultaten, moeten verpleegkundigen en andere zorgverleners ervoor zorgen dat zij therapeutische relaties ontwikkelen met patiënten, hun families en verzorgers om persoonsgerichte zorg en communicatie te bevorderen. Dat bereiken begint met het kennen en nadenken over de barrières van therapeutische communicatie en manieren om ze te minimaliseren. Het PC4-Model vestigt de aandacht van verpleegkundigen en alle zorgverleners op patiëntgerichte zorgtrajecten en hoe effectieve communicatie noodzakelijk is. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, inclusief verpleegkundigen, moeten zich bewust zijn van hoe hun communicatiegerichtheid-ofwel gericht op het voltooien van taken, het volgen van zorgprocessen of op het aanpakken van de behoeften van patiënten en hun verzorgers-de patiëntgerichte zorg kan beïnvloeden. Zorgverleners moeten de zorgcontext, de unieke situaties van patiënten, hun non-verbale taal en actie, en of ze behoren tot Historisch gemarginaliseerde groepen of culturen in acht nemen.

Mastors heeft zorgverleners enige begeleiding geboden om na te denken over hun communicatie en interactie met patiënten en zorgverleners. Dus, (a) in plaats van patiënten te vragen: “Wat is er aan de hand?”zorgverleners moeten overwegen om hen te vragen,” Wat is belangrijk voor u?”Met deze vraag krijgt de patiënt een stem en de kracht om bij te dragen aan zijn eigen zorgbehoeften. Zorgverleners moeten (b) contact opnemen met patiënten in de wachtkamer om patiënten bij te werken bij wie de wachttijd langer is geweest dan normaal, op basis van de zorgcontext. Ze moeten ook (c) proberen om hun gesprekken met patiënten te onthouden om op hen voort te bouwen tijdens de volgende interacties. Deze continuïteit kan worden verbeterd door verpleegkundige managers opnieuw te onderzoeken hoe ze zorgverleners inzetten op patiënten. Dezelfde verpleegkundige kan worden toegewezen aan dezelfde patiënten voor de duur van het verblijf van de patiënt om patiënten te helpen zich gewaardeerd en zichtbaar te voelen .

kennis van culturele competentie, gevoeligheid, nederigheid en interpersoonlijke communicatievaardigheden zal bijdragen tot de verwezenlijking en implementatie van het PC4-Model. Zoals Cuellar beargumenteert, ” umility gaat over begrip en zorg voor alle mensen die empathisch zijn.”Culturele competentie is een” dynamisch proces van het verwerven van het vermogen om effectieve, veilige en hoogwaardige zorg te bieden aan de patiënten door het overwegen van hun verschillende culturele aspecten” . Het begrip ” culturele competentie “omvat” culturele openheid, bewustzijn, verlangen, kennis en gevoeligheid ” tijdens de zorg . Het vereist dat zorgverleners de zorg respecteren en op maat maken om ze af te stemmen op de waarden, behoeften, praktijken en verwachtingen van patiënten en zorgverleners, gebaseerd op zorg en morele ethiek en begrip . Actief luisteren en compassie tonen als therapeutische relatie opbouwende vaardigheden zijn essentieel, en permanente educatie en mentorschap zal cruciaal zijn om deze vaardigheden onder zorgverleners te ontwikkelen.

wij nodigen kwalitatieve en kwantitatieve studies uit, met name over taalgebruik en communicatiestrategieën, om het PC4-Model te onderzoeken en te evalueren. Het is zeer gewenst om diepgaande en ervaringsgegevens te verstrekken over manieren om de effectiviteit ervan te vergroten als hulpmiddel om zorgverleners te begeleiden. Meer kennis kan zorgverleners ondersteunen bij het aanbieden van evidence-based patiëntgerichte zorg in verschillende zorginstellingen en-eenheden.