Een Primer op Medicare Set Terzijdes

Door Joshua B. Pettingill & Jason D. Lazarus

Het is belangrijk om vanaf het begin bij de aanpak van de Medicare Secundaire Betaler Act (“MSP”) en Medicare gereserveerd problemen die van invloed kunnen zijn advocaten alsmede letsel slachtoffer klanten. Sommige advocaten hebben een groot deel van de kennis als het gaat om Medicare Set Asides en Medicare secundaire betaler naleving. Andere advocaten hebben nog nooit gehoord van een Medicare gereserveerd. In deze post, zullen we een basisoverzicht van Medicare Set Asides in de vorm van veelgestelde vragen te geven.

Wat is een Medicare gereserveerd?

een Medicare Set Aside (hierna ” MSA ” genoemd) is een instrument dat een letsel slachtoffer kan gebruiken om Medicare voordelen te behouden door een deel van de settlement geld opzij te zetten op een gescheiden rekening om te betalen voor toekomstige Medicare gedekte items. De middelen in de braaklegging kunnen alleen worden gebruikt voor Medicare gedekt kosten voor letsel gerelateerde kosten. Zodra de braaklegging rekening is uitgeput, het letsel slachtoffer krijgt volledige Medicare dekking zonder Medicare ooit op zoek naar de resterende schikking dollars te voorzien voor elke Medicare gedekt letsel gerelateerde gezondheidszorg. In bepaalde gevallen, Medicare kan herzien en goedkeuren van het bedrag dat moet worden gereserveerd schriftelijk en ermee akkoord om verantwoordelijk te zijn voor alle toekomstige uitgaven zodra de braaklegging fondsen zijn uitgeput.

Wat is een Medicare gereserveerd volgens de Centers for Medicare and Medicaid Services (hierna ” CMS ” genoemd)?

” de aanbevolen methode om de belangen van Medicare te beschermen is a . . . Medicare braaklegging regeling( MSA), die een deel van de toewijst . . . regeling voor toekomstige medische kosten. Het bedrag van de braaklegging wordt per geval vastgesteld en moet zo nodig door het CMS worden herzien. Zodra de CMS bepaald braaklegging bedrag is uitgeput en nauwkeurig verantwoord om CMS, Medicare zal overeenkomen met primaire betalen voor toekomstige Medicare gedekte kosten in verband met de . . . letsel.”

bron: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html

Wat is de juridische basis waarom een Medicare gereserveerd moet worden overwogen?”Artikel 1862 (b) (2) (A) (ii) van de Wet op de Sociale Zekerheid verzet zich tegen de betaling van diensten door Medicare voor zover de betaling in het kader van de aansprakelijkheidsverzekering onmiddellijk is verricht of redelijkerwijs kan worden verwacht. Dit geldt ook voor de beloning van werknemers. 42 CFR 411.50 definieert aansprakelijkheidsverzekering. Wanneer een schikking, vonnis of onderscheiding middelen verschaft voor toekomstige medische diensten, kan redelijkerwijs worden verwacht dat deze middelen beschikbaar zijn om te betalen voor Medicare covered toekomstige diensten in verband met wat werd geclaimd en/of vrijgegeven in de schikking, het vonnis of de gunning. Medicare mag dus niet worden gefactureerd voor toekomstige diensten totdat deze middelen zijn uitgeput door betalingen aan aanbieders voor diensten die anders door Medicare zouden worden gedekt.”

Sally Stalcup, MSP Regional Coordinator for the Centers for Medicare & Medicaid Services, Dallas, Texas

geeft de passage van sectie 111 van de Medicare, Medicaid, SCHIP Extension Act van 2007 (“MMSEA”) opdracht tot het gebruik van een Medicare gereserveerd in aansprakelijkheidszaken?

absoluut niet, de MMSEA heeft niets te maken met Verzamelingen. Sinds de passage van MMSEA, verzekeringsmaatschappijen zijn alleen maar meer verward over Medicare compliance kwesties geworden. CMS heeft het overduidelijk gemaakt dat de MMSEA totaal niets te maken heeft met Medicare Set Asides. Eenvoudig gezegd, de MMSEA legt een verplichte verzekeraar rapportagevereiste voor responsible reporting entities (RRE), ook bekend als de verzekeraars. De werkelijke rapportageverplichting houdt in dat de verzekeraars CMS laten weten over schikkingen waarbij Medicare begunstigden. Oorspronkelijk zou deze rapportageverplichting in 2009 van kracht worden. Het is nu echter verschoven naar het eerste kalenderkwartaal van 2012. De rapportage zal terugwerkende kracht hebben tot 10/1/2011 wanneer deze in het eerste kwartaal van 2012 van start gaat.

Wie heeft een MSA nodig en waarom zou dat nodig zijn?

er zijn geen richtlijnen of federale voorschriften met betrekking tot aansprakelijkheidsafspraken, dus we moeten kijken naar de eisen die worden gebruikt voor werknemers ‘ s compensatie set asides. Volgens de huidige richtlijnen voor een werknemer ‘ s compensation settlement, een MSA is geschikt als het slachtoffer van het letsel valt in een van de volgende twee categorieën:

1. Het slachtoffer van het letsel is momenteel een medische begunstigde; of,

2. Als het letsel slachtoffer heeft een” redelijke verwachting ” van Medicare inschrijving binnen 30 maanden na de datum van de schikking. Voorbeelden van degenen die een “redelijke verwachting” zijn degenen die hebben gekwalificeerd voor SSDI voordelen of zijn afgewezen, maar zijn beroep op die beslissing. Het omvat ook die personen die 62 jaar en 6 maanden oud (d.w.z. indien de zaak is geregeld, wordt de last van toekomstige medische zorg in verband met het ongeval verschoven van de verzekeraar naar medische zorg. Medicare is altijd secundair aan alle vormen van verzekering en een schikking voor een persoonlijk letsel gevallen definitief stelt een primaire betaler. Dienovereenkomstig, de last van toekomstige letsel gerelateerde medische zorg kan niet worden verschoven naar Medicare op grond van de Medicare secundaire betaler Act. Aangenomen dat een letsel slachtoffer valt in een van de twee categorieën schets hierboven, het letsel slachtoffer kan nodig zijn om een MSA vast te stellen. Als de toekomstige belangen van Medicare niet worden beschermd, kan een letsel slachtoffer Medicare dekking te verliezen voor alle toekomstige letsel gerelateerde zorg.

wie bepaalt het bedrag van de gereserveerde Medicare?

een professioneel bedrijf zoals MSA Settlement Solutions of een MSA-expert, die gespecialiseerd is in toewijzingen, onderzoekt de medische dossiers en doet aanbevelingen op basis van de hoeveelheid zorg die door Medicare wordt gedekt. De professional ingehuurd om de toewijzing uit te voeren bepaalt hoeveel van de toekomstige medische zorg van het letsel slachtoffer wordt gedekt door Medicare en vermenigvuldigt dat met de resterende levensverwachting om de voorgestelde hoeveelheid van de braaklegging te bepalen. Medicare hoeft niet per se gewoon accepteren de toewijzing aanbeveling. Als een MSA ter beoordeling/goedkeuring aan het CMS wordt voorgelegd, kan Medicare vereisen dat meer of minder wordt gereserveerd dan het bedrag dat in de MSA-toewijzing wordt voorgesteld.

indien een toewijzing voor Medicare-braaklegging wordt voorbereid, moet deze dan ter goedkeuring aan het CMS worden voorgelegd?

No. Nogmaals, we moeten kijken naar de richtlijnen van de werknemer schadevergoeding, omdat er geen bestaan buiten comp. Het wordt aanbevolen dat CMS het toewijzingsbedrag herziet als de afwikkeling aan een van de volgende criteria voldoet:

1. Indien het slachtoffer van het letsel een huidige Medicare ontvanger is en de afwikkelingswaarde hoger is dan $ 25k

2. Als het slachtoffer van het letsel een “redelijke verwachting” heeft dat Medicare binnen 30 maanden na de afwikkelingsdatum wordt ingeschreven en het totale afwikkelingsbedrag hoger is dan $250.000

hoewel CMS aanbeveelt de toewijzing in te dienen als de afwikkeling aan deze criteria voldoet, is het nog steeds een vrijwillig proces in zowel de loon-als aansprakelijkheidsregelingen van de werknemer. Als een MSA-toewijzing ter goedkeuring aan CMS wordt voorgelegd, is er geen garantie dat CMS deze zal herzien. Momenteel zijn er slechts een handvol regionale kantoren die de aansprakelijkheidsregelingen herzien. Vaker wel dan niet, een brief wordt terug ontvangen van de CMS regionale kantoor waarin staat, “We zijn momenteel niet herzien aansprakelijkheid Medicare Set Asides op dit moment”. Het feit dat een brief is ontvangen waaruit blijkt dat CMS het toewijzingsbedrag niet heeft herzien, schept voor geen van de partijen een veilige haven.

Hoe wordt de Medicare Set Aside gefinancierd?

de braaklegging kan worden gefinancierd met één vast bedrag uit de afwikkelingsopbrengsten of met toekomstige periodieke betalingen via een gestructureerde afwikkeling. Een eenmalige forfaitaire financiering maakt de braaklegging gemakkelijker te beheren, maar betekent dat meer van de afwikkelingsopbrengsten opzij moeten worden gezet dan het gebruik van een periodieke betalingsregeling. Financiering met toekomstige periodieke betalingen via een gestructureerde afwikkeling is een veel kosteneffectievere manier om de braaklegging te financieren. Wanneer een braaklegging wordt gefinancierd met een forfaitair bedrag, zodra de rekening is uitgeput Medicare begint te betalen voor het letsel gerelateerde gezondheidszorg. Echter, wanneer een braaklegging wordt gefinancierd met periodieke betalingen via een gestructureerde afwikkeling lijfrente functioneert het net als een jaarlijkse verzekering aftrekbaar.

elk jaar zou de structured settlement payment naar de braaklegging vloeien en wanneer de middelen in dat jaar uitgeput zijn, zou Medicare beginnen te betalen voor diensten die verband houden met het werkletsel. Als de middelen niet allemaal in het jaar worden uitgegeven, wordt de periodieke betaling verricht, worden zij naar het volgende jaar overgedragen. Medicare betaalt dus pas als alle fondsen voor een bepaald jaar zijn uitgeput. Als de MSA wordt gefinancierd met een gestructureerde schikking lijfrente, de MSA wordt ook gefinancierd met een forfaitair bedrag genaamd de “seed money”. Dit is een upfront cash distributie te gebruiken voor de eerste 1-2 jaar van de kosten. De lijfrentebetalingen beginnen doorgaans een jaar te betalen vanaf de verjaardag van de afwikkeling.

Waarom is een geschatte leeftijd met een gestructureerde afwikkeling zo belangrijk voor de financiering/kosten van de OSA?

leeftijdsclassificaties kunnen besparen op de kosten van de gestructureerde lijfrente en het bedrag van de braaklegging verminderen. Een nominale leeftijd is een levensverwachting aangepaste leeftijd gebruikt om de kosten van een gestructureerde schikking te berekenen. Als een nominale leeftijd wordt ontvangen, betekent dit dat de levensverzekeringsmaatschappij heeft besloten dat de levensverwachting van een persoon is minder dan normaal als gevolg van hun medische aandoeningen en dus kan de lijfrente worden geprijsd alsof die persoon ouder waren. De verkorte levensverwachting vertaalt zich in lagere gestructureerde afwikkelingskosten in vergelijking met een gestructureerde afwikkeling met een normale levensverwachting. Bovendien houdt CMS rekening met een daling van de levensverwachting bij het bepalen van de hoeveelheid braaklegging. Dit is het gevolg van het feit dat vaste waarden worden berekend over de resterende normale levensverwachting. Als de levensverwachting korter is, moet er minder worden gereserveerd. Als bewijs van een daling van de levensverwachting zal CMS kijken naar de mediane leeftijdsclassificatie die wordt afgegeven door de levensverzekeringsmaatschappijen die leeftijdsclassificaties afgeven. Daarom kost het niet alleen minder om een braaklegging met een structuur te financieren, maar vermindert het ook het bedrag dat in de eerste plaats moet worden braakgelegd.

Waarom moet de MSA worden gefinancierd met een gestructureerde Afwikkelingslijfrente?

er is een kostenbesparing door de aankoop van een stroom van uitkeringen vandaag die voordelen morgen zal opleveren, vooral als er een nominale leeftijd. Dit betekent dat er minder geld opzij moet worden gezet wanneer een structuur wordt gebruikt om de braaklegging te financieren. Bovendien is de rente op de fondsen in de gestructureerde afwikkeling niet belastbaar. De structuur wordt een belastingvrije, kostenvrije investering om de braaklegging te financieren. CMS geeft routinematig toestemming voor het financieren van instellingen met gestructureerde afwikkelings lijfrenten en vermeldt het gebruik ervan in hun memoranda.

beschermt de MSA ook tegen het verlies van recht op Medicaid?

No. Een MSA beschermt alleen toekomstige Medicare geschiktheid. Als een klant ontvangt Medicaid in aanvulling op Medicare, een special needs trust (hierna SNT) kan nodig zijn om Medicaid in aanmerking te houden. Als het nodig is, kan een hybride MSA/SNT worden gemaakt om dit probleem aan te pakken.

indien de aanvrager niet langer recht heeft op Medicare, kan hij dan gelden uit het OSA opnemen?

No. De aanvrager heeft niet het recht om de MSA fondsen vrij te geven als ze Medicare recht verliezen. Echter, de middelen in de MSA kan worden besteed voor medische kosten gespecificeerd in de MSA overeenkomst totdat Medicare recht is hersteld of de MSA is uitgeput.

conclusie:

Medicare Set Asides komen steeds vaker voor bij de afwikkeling van Loon-en aansprakelijkheidsclaims van werknemers. Het is belangrijk om alle partijen te informeren over waarom ze zouden moeten overwegen de toekomstige belangen van Medicare te beschermen. Alle partijen moeten zeer leery van MSA leveranciers die aangeven dat een formele MSA is altijd vereist. Dat gezegd hebbende, moeten de partijen stappen ondernemen om een redelijk bedrag van de schikkingsopbrengst opzij te zetten om de toekomstige belangen van Medicare in het juiste geval te beschermen. Als een advocaat een braaklegging aanbeveelt en de cliënt weigert er een uit te voeren, moet de advocaat ervoor zorgen dat het bestand met betrekking tot dit specifieke probleem wordt documenteerd. Synergy kan advocaten en advocatenkantoren voorzien van een monster waiver formulier dat aangeeft dat de klant had de verplichting met betrekking tot de bescherming van Medicare ‘ s toekomstige belangen uitgelegd aan hen en ze hebben de optie om een MSA vast te stellen afgewezen.Synergy biedt een volledig scala aan diensten voor de naleving van secundaire betalers met betrekking tot Medicare, waaronder MSA-toewijzingen, professionele MSA-administratie en de afwikkeling van voorwaardelijke betalingen met betrekking tot Medicare. Ontdek meer door te bezoeken www.msasettlementsolutions.com