gewoon Engels Is het beste beleid

Providence, R. I.

in het debat van de zomer over de hervorming van de gezondheidszorg werd ons veel verteld over particuliere betalers, de openbare optie, coöperaties, uitwisselingen en regelingen voor vergoedingen. Wat we nog niet hebben aangepakt is de noodzaak voor consumenten om de bepalingen van hun eigen ziektekostenverzekering te kunnen lezen en begrijpen.

elke week hoort mijn kantoor van Rhode Islanders die hun verzekeringsdekking niet begrijpen en hun claims niet kunnen betalen. Een kankerpatiënt genaamd Kevin, bijvoorbeeld, kon niet achterhalen waarom zijn verzekeringsmaatschappij zijn claim voor chemotherapie aanklachten had afgewezen. Zijn beleid leek de behandeling te dekken, maar de onbegrijpelijke mengelmoes van kruisverwijzingen definities, schema ‘ s, uitsluitingen en ruiters maakte het moeilijk om te vertellen. Toen mijn kantoor ambtenaren van het bedrijf onder druk zette om de ontkenning uit te leggen, kregen we te horen dat ze nog steeds het beleid aan het sorteren waren; ze geloofden dat Kevin ‘ s claim niet gedekt was, maar ze hadden meer tijd nodig om het uit te zoeken. Zelfs de verzekeringsmaatschappij had moeite met het begrijpen van zijn eigen contract. Het is moeilijk te geloven dat zeer veel van de 200 miljoen Amerikanen die een particuliere ziektekostenverzekering hebben, hun eigen dekking begrijpen. Iedereen die tijd heeft besteed aan het lezen van een ziektekostenverzekering zou terecht aannemen dat het door advocaten en technocraten is geschreven voor andere advocaten en technocraten — niet voor de gemiddelde persoon. Onze Analyse van het beleid in Rhode Island bleek dat de meeste zijn geschreven op een college tot graduate-school leesniveau. Gezien het feit dat de gemiddelde Rhode Islander leest op een achtste niveau, hebben we besloten om vanaf volgend jaar te eisen dat al het beleid in onze staat op dat niveau wordt geschreven.

hier is een voorbeeld van hoe de nieuwe verordening dingen zal veranderen. In de volgende passage, onderdeel van een “coördinatie van prestaties” – clausule van een daadwerkelijke polis voor een kind, wordt uitgelegd wanneer de verzekeringsmaatschappij een vordering zal betalen als het kind ook door een tweede verzekeringspolis wordt gedekt. :

de regeling die betrekking heeft op de patiënt als kind ten laste van een persoon wiens geboortedatum eerder in het kalenderjaar valt, is primair boven de regeling die betrekking heeft op de patiënt als ten laste van een persoon wiens geboortedatum later in het geleverde kalenderjaar valt. Echter, in het geval van een ten laste komend kind van wettelijk gescheiden of gescheiden ouders, de regeling die de patiënt als een ten laste van de ouder met wettelijke voogdij, of als een ten laste van de echtgenoot van de voogdijouder (d.w.z., stepparent), zal primair over het plan dat de patiënt als een ten laste van de ouder zonder wettelijke voogdij.