handleiding voor facturering voor Evaluatiebeheer-CPT-codes 99201-99499

Codes voor evaluatie – en beheerdiensten-Algemeen (Codes) 99201 – 99499)

A. Gebruik van CPT-Codes adviseer artsen om CPT-codes (niveau 1 van HCPC ‘ s) te gebruiken om de diensten van artsen te coderen, inclusief evaluatie-en managementdiensten. Medicare zal betalen voor E / M diensten voor specifieke Niet-arts beoefenaars (d.w.z., nurse practitioner( NP), clinical nurse specialist (CNS) en certified nurse midwife (CNM)) wiens Medicare benefit hen in staat stelt om deze diensten in rekening te brengen. Een physician assistant (PA) kan ook een physician service bieden, maar de physician collaboration and general supervision rules as well as all facturation rules zijn van toepassing op alle bovenstaande niet-physician practitioners. De verleende dienst moet medisch noodzakelijk zijn en de dienst moet binnen het bereik van de praktijk vallen voor een niet-Arts in de staat waarin hij/zij de praktijk uitoefent. Betaal niet voor cpt-evaluatie-en managementcodes die in rekening worden gebracht door fysiotherapeuten in onafhankelijke praktijk of door ergotherapeuten in onafhankelijke praktijk.

medische noodzaak van een dienst is het overkoepelende criterium voor betaling naast de individuele vereisten van een CPT-code. Het zou medisch gezien niet noodzakelijk of passend zijn om een hoger niveau van evaluatie-en managementdiensten aan te rekenen wanneer een lager niveau van dienstverlening gerechtvaardigd is. De hoeveelheid documentatie mag niet de primaire invloed zijn waarop een bepaald niveau van dienstverlening wordt gefactureerd. Documentatie moet het niveau van de gerapporteerde dienst ondersteunen. De dienst moet tijdens of zo snel mogelijk na de verlening ervan worden gedocumenteerd om een nauwkeurig medisch dossier bij te houden.

B. selectie van het niveau van dienst voor evaluatie en beheer

geef artsen opdracht de code voor de dienst te kiezen op basis van de inhoud van de dienst. De duur van het bezoek is een bijkomende factor en heeft geen invloed op het niveau van de dienst worden gebracht, tenzij meer dan 50 procent van de face-to-face tijd (voor niet-intramurale diensten) of meer dan 50 procent van de grond (voor intramurale diensten) wordt besteed aan het verstrekken van advies of coördinatie van de zorg, zoals beschreven in onderafdeling C. Een arts of niet-arts beoefenaar (NPP) bevoegd om rekening Medicare diensten zullen worden betaald door de vervoerder op de juiste arts kostenoverzicht bedrag op basis van de rendering UPIN – /PIN.

“Incident to” Medicare Part B betalingsbeleid is van toepassing op kantoorbezoeken wanneer aan de vereisten voor “incident to” is voldaan.

evaluatie-en beheerdiensten

ingedeeld in verschillende instellingen, afhankelijk van waar de dienst wordt geleverd. Voorbeelden van instellingen zijn::

• Office of andere extramurale

• Ziekenhuis intramurale

• afdeling Spoedeisende hulp (ED)

• Verpleeghuis (NF) 65

E/M VORDERING GEPROJECTEERDE FOUT TARIEF 66 E/M-SERVICE FOUTEN

• E/M blijft de nummer één, Deel B, CERT fout

• E/M-services zijn de top 7 van de 10 diensten met CERT fouten

• De aanbieder types uitvoeren van E/M-services sterk variëren

– dat wil zeggen Familiepraktijk, interne praktijk, oogheelkunde, algemene chirurgie, cardiologie, Nefrologie, Podologie, Orthopedische Chirurgie, Psychiatrie etc … 99213

• 99.3% van de claimfouten met betrekking tot 99213 waren

* onvoldoende documentatie

• Andere E/M-codes hadden doorgaans een verhouding van 2:1 tussen onvoldoende documentatie en codering.

kan een dienst voor evaluatie en beheer (E/M) worden uitgevoerd als een gesplitste/gedeelde dienst?

antwoord:
een gesplitst / gedeeld E / M-bezoek wordt door Medicare Part B-betalingsbeleid gedefinieerd als een medisch noodzakelijke ontmoeting met een patiënt waarbij de arts en een gekwalificeerde niet-Arts (NPP) elk persoonlijk een substantieel deel van een E/M-bezoek face-to-face uitvoeren met dezelfde patiënt op dezelfde datum van de dienst. Een substantieel deel van een E/M-bezoek omvat ten minste één van de drie belangrijkste componenten (geschiedenis, onderzoek of medische besluitvorming). De arts en de gekwalificeerde NPP MOETEN in dezelfde groepspraktijk zijn of bij dezelfde werkgever in dienst zijn.

het gesplitste / gedeelde E / M-bezoek is alleen van toepassing op geselecteerde E/M-bezoeken en-instellingen (d.w.z. intramurale ziekenhuisbezoeken, ambulante ziekenhuisbezoeken, ziekenhuisobservatie, spoedeisende hulp, ziekenhuisontslag, kantoorbezoeken, niet-facilitaire klinieken en langdurige bezoeken in verband met deze codes voor E/M-bezoeken). Het gesplitste / gedeelde E / M-beleid is niet van toepassing op kritieke zorgdiensten of-procedures.

WAAROM ONTSTAAN ER FOUTEN ?

• Onvoldoende documentatie

• Geen reactie op documentatie aanvraag

• Onleesbaar

• Documentatie voor de verkeerde patiënt of de datum van de dienst voorgelegd

• Documentatie biedt geen ondersteuning voor het niveau van E/M gefactureerd

• Documentatie niet adequaat beschrijven de service gedefinieerd door de CPT/HPCS code, of HCPCS modifier gefactureerd

• Handtekening van de problemen – geen handtekening (of niet leesbare handtekening) en geen handtekening log of een attest voorgelegd

• niet voldoen aan belangrijke elementen van de medische besluitvorming, geschiedenis of fysieke exam for billed E / M service level

refundment Guidelines

CPT guidance instrueert dat E/M (CPT codes 99201-99499) alleen moet worden gemeld door artsen of specifieke niet-artsen (NPP). In overeenstemming met de CMS-richtlijnen zal CMS alleen betalen voor E/M-diensten voor verpleegkundigen (NP), klinisch Verpleegkundige specialisten (CNS), gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen (CNM), mits zij deze diensten mogen factureren. Artsen assistenten (PA) zijn ook toegestaan om de dienst te verlenen als langs de arts samenwerking en algemene toezichtregels worden toegepast. UnitedHealthcare vergoedt geen e / M-diensten (CPT-codes 99201-99499) wanneer gemeld door niet-gezondheidszorgprofessionals die hierboven niet zijn vermeld.

het National Correct Coding Initiative Policy Manual geeft de volgende instructie: “Procedures moeten worden gerapporteerd met de meest uitgebreide CPT-code die de uitgevoerde diensten beschrijft.”Het huidige procedurele terminologie (CPT®) boek bevat specifieke richtlijnen die de volgende instructie geven:” selecteer de naam van de procedure of dienst die de uitgevoerde dienst nauwkeurig identificeert.”Er zijn een grote verscheidenheid van CPT en gezondheidszorg Common Procedure Coding System (HCPCS) codes die specifiek en nauwkeurig identificeren en beschrijven van de diensten en procedures die worden uitgevoerd door niet-physician gezondheidszorg professionals.

voor evaluatie-of herevaluatiediensten worden fysiotherapeuten en ergotherapeuten niet vergoed voor E/M (CPT-codes 99201-99499). In overeenstemming met de coderingsrichtlijnen van de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), zullen ze alleen worden vergoed voor het juiste gebruik van CPT-codes 97001-97004.

zorgverleners moeten bij het rapporteren van de codes 97001-97004 gebruik maken van de informatieve veranderaars GO (diensten verleend in het kader van een poliklinische ergotherapie plan of care) of GP (diensten verleend in het kader van een poliklinische fysiotherapie plan of care) om de procedures te onderscheiden die worden aangeboden door verschillende specialisten binnen een multispecialiteitsgroep.

wat wordt bedoeld met samengevoegde records?
Q. wat wordt met betrekking tot E/M richtlijnen met betrekking tot de overdracht van een patiënt bedoeld met de term “samengevoegde dossiers?”

A. De CMS Internet-only manual guidelines met betrekking tot artsen die factureren voor patiëntenoverdracht zijn als volgt:

• artsen kunnen zowel de hospital discharge management code als een initiële hospital care code factureren wanneer de ontslag en opname niet op dezelfde dag plaatsvinden, indien de overdracht plaatsvindt tussen:

* verschillende ziekenhuizen;

* verschillende faciliteiten onder gemeenschappelijk eigendom die geen samengevoegde dossiers hebben; of

* tussen het acute-zorgziekenhuis en een prospectief betalingssysteem (PPS) vrijgestelde eenheid binnen hetzelfde ziekenhuis wanneer er geen samengevoegde dossiers zijn

• In alle andere overdrachtsomstandigheden dient de arts alleen het passende niveau van de daaropvolgende ziekenhuiszorg voor de datum van de overdracht in rekening te brengen.

in de bovenstaande samenvatting geeft” samengevoegde records ” aan dat de fiscale identificatie en/of de gebruikte identificatienummers van de verstrekker hetzelfde zijn en dat de entiteit dus dezelfde is. In dat geval moet de arts alleen het juiste niveau van de daaropvolgende ziekenhuiszorg voor de datum van overdracht in rekening brengen.

E/M interactief werkblad

evaluatie en beheer (E/M) diensten hebben betrekking op bezoeken van artsen. De facturering van Medicare voor een bezoek aan een patiënt vereist de selectie van de code die het beste

het niveau van E/M-dienstverlening vertegenwoordigt. Het doel van dit interactieve werkblad is de aanbieders te helpen bij het identificeren van de juiste E/M-code op basis van de Documentatierichtsnoeren van 1995 of 1997 voor evaluatie-en beheersdiensten.

aangezien de richtsnoeren van 1995 en 1997 elk verschillende criteria specificeren om het niveau van E/M-dienstverlening te bepalen, mag slechts één reeks richtsnoeren worden gebruikt om een specifiek patiëntenbezoek te documenteren. Dit interactieve werkblad biedt de aanbieders de mogelijkheid om ofwel hun voorkeursreeks van richtlijnen (1995 of 1997) te selecteren of beide te selecteren met het oog op vergelijking. Voor meer informatie over de interactieve functies van deze e/M-bron, verwijzen wij u naar de E/M interactieve werkblad: Help guide en E/M interactieve werkblad FAQs.

Noot: Dit interactieve werkblad is gemaakt als hulpmiddel om providers te helpen en is niet bedoeld als vervanging voor de 1995 en 1997 E/M documentatie richtlijnen gepubliceerd door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Factureringsgids CPT-code 99499

rapportage van CPT-code 99499 (dienst voor evaluatie en beheer van niet-beursgenoteerde diensten) moet worden beperkt tot gevallen waarin er geen andere specifieke E/M-code is die door Medicare moet worden betaald en die die dienst beschrijft. Rapportage CPT code 99499 vereist indiening van medische dossiers en aannemer manual medische beoordeling van de dienst voorafgaand aan de betaling. Contractanten verwachten dat de rapportage onder deze omstandigheden ongebruikelijk is.

rapportage van CPT-code 99499 (dienst voor evaluatie en beheer van niet-beursgenoteerde diensten) moet worden beperkt tot gevallen waarin er geen andere specifieke E/M-code is die door Medicare moet worden betaald en die die dienst beschrijft.
rapportage van CPT-code 99499 vereist het indienen van medische dossiers en een handmatige medische beoordeling van de Dienst door de aannemer voorafgaand aan de betaling. Contractanten verwachten dat de rapportage onder deze omstandigheden ongebruikelijk is.

In de intramurale ziekenhuis en het verpleeghuis instelling, artsen (en gekwalificeerd nonphysician beoefenaars waar toegestaan) kan bill de meest geschikte eerste ziekenhuis code (99221-99223), de daaropvolgende ziekenhuiszorg code (99231 en 99232), eerste verpleeghuis zorg-code (99304-99306), of latere verpleeghuis zorg-code (99307-99310) die een afspiegeling is van de diensten van de arts of behandelaar ingericht. latere ziekenhuiszorgcodes zouden mogelijk kunnen voldoen aan de eisen inzake componentwerk en medische noodzaak die moeten worden gerapporteerd voor een E/M-dienst die zou kunnen worden beschreven door CPT-consultatiecode 99251 of 99252.

contractanten mogen geen fouten vinden in gevallen waarin uit het medisch dossier naar behoren blijkt dat aan de vereisten inzake werk en medische noodzaak is voldaan voor het melden van een volgende code voor ziekenhuiszorg (Onder het gekozen niveau), ook al is de gerapporteerde code voor de eerste E/M-dienst van de zorgverlener aan de patiënt tijdens het verblijf in het ziekenhuis. Niet-beursgenoteerde evaluatie-en managementdienst (code 99499) wordt alleen gerapporteerd voor consultatiediensten wanneer een E/M-dienst wordt geleverd die kan worden beschreven onder de codes 99251 of 99252, en er geen andere specifieke E/M-code is die door Medicare moet worden betaald en die die dienst beschrijft. Rapportage code 99499 vereist indiening van medische dossiers en aannemer handmatige medische beoordeling van de dienst voorafgaand aan de betaling. CMS verwacht dat rapportage onder deze omstandigheden ongebruikelijk is.

in een kantooromgeving voert de NPP een deel van een E/M-ontmoeting uit en voltooit de arts de E/M-dienst. Als aan de” incident to ” – vereisten wordt voldaan, meldt de arts de dienst. Als niet wordt voldaan aan de” incident to ” – vereisten, moet de service worden gemeld met behulp van de UPIN/PIN van de NPP.

in de zeldzame gevallen waarin een arts (of NPP) een dienst verleent die niet overeenstemt met een beschrijving van de CPT-code, moet de dienst worden gerapporteerd als een niet-beursgenoteerde dienst met CPT-code 99499. Bij de vordering moet een beschrijving van de verleende dienst worden gevoegd. De Vervoerder heeft de discretionaire bevoegdheid om de service te waarderen wanneer de service niet voldoet aan de volledige voorwaarden van een CPT-code Beschrijving (bijv., alleen een geschiedenis wordt uitgevoerd). De vervoerder bepaalt ook de betaling op basis van het toepasselijke percentage van het artsenhonoraria, afhankelijk van de vraag of de claim wordt betaald tegen het artsentarief of niet-artsenpraktijktarief. CPT modifier -52 (verminderde services) mag niet worden gebruikt met een evaluatie-en managementservice. Medicare herkent modifier -52 niet voor dit doel.

• artsen dienen CPT-code 99499 te gebruiken met modifier SC V07. 31 (medisch noodzakelijke service).

• procedurecode 99499 SC V07. 31 vergoedt artsen, ARNPs en Pas $ 27.00

• de procedure kan eenmaal per aanvraag worden ingediend op dezelfde datum van betekening of kennisgeving als andere procedures.

* Fluoridevernis kan ook op de tanden van een kind worden aangebracht tijdens het bezoek aan de gezondheidscontrole van het kind. Het kan ook worden gefactureerd met procedurecode 99499 SC, zoals hierboven vermeld.

* als een kind naar het kantoor komt voor immunisaties, kunnen de oralevaluatie en fluoridevernis tijdens hetzelfde bezoek worden verstrekt en worden gefactureerd met behulp van 99499 SC 07.31 naast de immunisation service.

• CHIP en Medikids komen in aanmerking voor deze service.

dit beleid beschrijft de vergoeding voor evaluatie en beheer (E/M) diensten (99201-99499) gemeld door niet-fysieke gezondheidswerkers.