Hoe schrijf je Mental Health SOAP notes

met behulp van de SOAP template wanneer het maken van notities beoefenaars van alle specialiteiten in staat stelt om op een gestroomlijnde manier te communiceren.

een SOAPNOTA is een voortgangsnota die specifieke informatie bevat in een specifiek formaat waarmee de lezer informatie kan verzamelen over elk aspect van de sessie.

s-Subjective

O-Objective

A-Assessment

P-Plan

deze vier rubrieken herinneren aan de informatie die zij moeten verzamelen bij het opstellen van een passend zorgplan of-behandeling. Deze strategische template stelt zorgverleners ook in staat om de vereiste informatie snel te vinden en essentiële details op te roepen wanneer dat nodig is.

SOAP notitie schrijven:

subjectief – dit deel bevat de relevante informatie die uw klanten tijdens de sessie hebben onthuld. Dit kan de kernklacht van uw klant zijn, die het probleem en alle relevante informatie presenteert. Deze informatie kan directe offertes van uw klant bevatten. Deze sectie bevat ook dingen die tijdens uw sessie zijn besproken.

doelstelling-het hoofdstuk “doelstelling” bevat alle feitelijke informatie. Dergelijke objectieve details kunnen dingen zoals een diagnose, vitale tekenen of symptomen, het uiterlijk van de cliënt, Oriëntatie, Gedrag, stemming of invloed omvatten.

beoordeling-Dit gedeelte is de plaats waar u als zorgverlener uw indrukken en interpretatie van de objectieve en subjectieve informatie documenteert. Deze klinische aantekeningen kunnen klinische impressies omvatten die verband houden met factoren zoals stemming, oriëntatie, risico op schade, evenals een beoordeling van de vooruitgang bij het bereiken van de doelen.

Plan – deze sectie documenteert wat de volgende stap is voor uw klant. Wat bent u als zorgverlener van plan tijdens de volgende sessie met uw cliënt te doen? Dit is ook de plek om dingen te documenteren zoals de verwachte frequentie en duur van de therapie, korte en lange termijn doelen evenals eventuele nieuwe doelen. Zorg ervoor dat u eventuele huiswerk opdrachten of taken die u uw klant hebt gegeven noteren.

houd er rekening mee dat uw Klinische Notities die in een SOAPSJABLOON zijn geschreven, niet voor uw cliënten zijn geschreven. Vergeet niet om de juiste gezondheidszorg provider geconfronteerd terminologie te gebruiken.

de duidelijke structuur van SOAP notes verhoogt de nauwkeurigheid van uw notities in het algemeen. In plaats van te proberen om alles wat er gebeurt in een afspraak te onthouden en noteren down stream-of-consciousness stijl, SOAP notes geven u een manier om uw sessies te structureren, zodat u de juiste informatie op het juiste moment, waardoor het gemakkelijker om te herinneren en nauwkeurig invoeren van alle noodzakelijke notities.