Inzicht in pathologische ontwijking van de vraag (PDA))

Wat is PDA?Pathological Demand Avoidance (PDA) is een ontwikkelingsstoornis die verschilt van autisme, maar binnen het spectrum valt. Het is een doordringende ontwikkelingswanorde (betekenend beà nvloedt het alle gebieden van ontwikkeling) en werd eerst geà dentificeerd door Elizabeth Newson in 2003, hoewel het momenteel nog niet in vele hulpmiddelen wordt erkend die voor het diagnosticeren van autisme worden gebruikt. Het is een complexe, uitdagende en onbegrepen aandoening die vaak wordt genegeerd of zelfs niet erkend door veel professionals. Het is vermeldenswaard dat strategieën die nuttig zijn voor leerlingen met autistische spectrum stoornis kan niet nuttig zijn in gevallen van PDA.

kernkenmerken van PDA zijn:

• een behoefte om normale, alledaagse eisen van anderen te weerstaan
• deze weerstand lijkt een manier te zijn om acute angst te beheersen
• in tegenstelling tot mensen met autisme kunnen leerlingen met PDA sociale vaardigheden gebruiken om te manipuleren; deze vaardigheden zijn echter op een functioneel en logisch niveau in plaats van op een dieper emotioneel niveau.

Wat zijn de verschillen tussen leerlingen met PDA en autistische spectrum stoornis (ASD)?

• passieve vroege geschiedenis in het eerste jaar

jongeren met PDA hebben de neiging om op de zijlijn te zitten kijken wat er gebeurt. Ze kunnen worden omschreven als’ actief passief’, waardoor dingen uit hun handen op de grond vallen. Ze ontwikkelen sterke bezwaren tegen normale Verzoeken. Dit is in tegenstelling tot jonge mensen met ASD die de neiging hebben om sociale respons en empathie te missen, en hebben de neiging om slechte lichaamstaal en stereotype gedrag.

• blijft de gewone eisen van het leven weerstaan en vermijden

jongeren met PDA wijden zich aan het weerstaan van de gewone eisen, en naarmate hun taal zich ontwikkelt, kan dit erger worden. Ze kunnen de vraag goed erkennen, maar dan kunnen ze met een groot aantal excuses komen waarom ze niet kunnen voldoen, zoals: “mijn benen zullen niet werken”, “de teddy vertelde me dat niet te doen,” enz. Ze kunnen onder meubels kruipen en zeggen dat ze niets kunnen doen omdat ze’ vastzitten ‘ en vaak fantasie gebruiken om zich terug te trekken, doen alsof ze een kat of een super held zijn. Dit is in tegenstelling tot jonge mensen met ASD die misschien terughoudend zijn om een vraag te volgen, maar dit neigt te zijn door het negeren of buitensluiten van druk op een niet-sociale manier met weinig directe strategieën voor het vermijden. Hun benadering is meer direct dan sluw.

• oppervlakkige sociabiliteit, maar kennelijk gebrek aan gevoel voor sociale identiteit, trots of schaamte

jongeren met PDA zien er socialer uit, maar dit is zonder diepgang. Ze hebben weinig grenzen en kunnen ongeremd gedrag vertonen dat schokkend kan zijn. Lof, beloning en straf zijn waarschijnlijk ineffectief. Jongeren met ASD zijn niet geneigd om manipulatie te gebruiken vanwege een gebrek aan sociale empathie en vaak is er geen indruk van gezelligheid.

jongeren met PDA kunnen zeer snel van passief naar agressief overschakelen. Zij kunnen zich verontschuldigen maar doen hetzelfde meteen weer, terwijl jongeren met ASS zelden impulsief zijn, meer geneigd zijn om naar hun eigen regels te werken en voor niemand iets te doen.

• comfortabel in rollenspel en doen alsof

jongeren met PDA kunnen zich tegenover andere lerenden gedragen zoals de leraar. Sommigen raken het contact met de werkelijkheid kwijt door een ‘video’ karakter aan te nemen. Jonge mensen met ASD zijn vaak onbuigzaam met een gebrek aan symbolisch of fantasierijk spel als gevolg van een gebrek aan sociale empathie.

• taalvertraging, lijkt het gevolg te zijn van passiviteit

jongeren met PDA hebben vaak een vroege taalvertraging en vaak een plotselinge inhaalslag. Hun sociaal gebruik van de taal kan normaal lijken, hoewel de inhoud kan vreemd zijn. Sociale nabootsing komt vaker voor dan video-nabootsing. Jongeren met ASD hebben taal die zowel vertraagd als afwijkend is. Hun sociale taalvaardigheden zijn slecht.

• obsessief gedrag

jongeren met PDA hebben obsessies van sociale aard. Ze kunnen over-voeding in hun smaak voor bepaalde anderen. Het meeste gedrag is obsessief, vooral het vermijden van de vraag, en kan leiden tot lage niveaus van prestatie. Jonge mensen met ASD hebben obsessies die zelden sociaal zijn en niet gericht zijn op het vermijden van de vraag. Hun obsessies worden niet gebruikt voor manipulatieve doeleinden.

jongeren met PDA hebben minder kans om:

• hebben angst veroorzaakt bij hun ouders vóór de leeftijd van 18 maanden
• stereotiepe motorische maniertjes
• echolalie of voornaamwoordomkering
• spraakafwijkingen vertonen in termen van pragmatiek
• op zijn tenen lopen
• dwangmatig vasthouden aan routines

jongeren met PDA hebben meer kans op:

• weerstaan eisen obsessief (100%)
• sociaal manipulatieve (100% door de leeftijd van 5)
• toon normale contact met de ogen
• toon overmatige labiliteit van de stemming en impulsiviteit
• toon sociale mimicry (inclusief gebaar)
• toon rol spelen (meer uitgebreid en vollediger dan mimicry)
• toon andere vormen van symbolische spelen
• vrouw (50%)

Nuttige benaderingen voor hulpverleners en ouders

De kwaliteit van de relatie is het fundamentele en het zal belangrijk zijn om alle relaties te ontwikkelen zonder de vraag. De aanpak moet sterk geïndividualiseerd worden; minder direct en intuïtiever. Gebruik kalme en vlakke emoties, hoewel het echt succesvol kan zijn om complexe taal te gebruiken om te leiden tot een vraag. Nieuwheid en variatie kunnen goed werken naast flexibiliteit en aanpassingsvermogen. Veel ouders hebben ontdekt dat drama en rollenspel nuttige manieren zijn om eisen en verwachtingen te verhullen, evenals een voortdurend veranderende aanpak. Visuele structuren kunnen echt nuttig zijn, met inbegrip van basisregels die worden weergegeven op de muur, zodat u kunt verwijzen naar hen.

nuttige manieren om eisen te verbergen

• zou u doen…
• kunt u…
• Als u dat wilt…
• Als u klaar bent met…zou je kunnen…
• vindt u het erg om te gaan/doen…
• Is het goed met u…
• wat vindt u ervan?..
• ik wou dat ik iemand kende die kon helpen…
• kijk daar eens naar, nu is het tijd om…
• u kiest, welke taak zullen we hierna doen…
• ik wed dat u dat niet kunt do…in vijf minuten
• maak dat niet duidelijk…
• deze taak of deze…
• wilt u lunchen om 12 of 1 uur…
• hoe lang duurt het ‘ s ochtends om te ontbijten…

vermindering van angst

het belangrijkste probleem bij jongeren met PDA is angst en als u in staat bent dit te verminderen, kan het gedrag in ernst afnemen. Vermijd activiteiten waarvan bekend is dat ze angst veroorzaken en zorg ervoor dat jongeren goed voorbereid zijn op verandering. Het gebruik van angstschalen kan nuttig zijn voor de jonge persoon om te beginnen met het nemen van controle over dit.

het kan zeer nuttig zijn de jongere deel te laten uitmaken van de oplossing door te zeggen: “Wij hebben een probleem dat moet worden opgelost. Een benadering waarbij de angst wordt bevestigd en gereflecteerd terug kan zeer krachtig zijn. Denk ook aan impliciete eisen zoals kloppen op de slaapkamer van het kind deur als het kind zal aannemen dat het volgende ding een vraag zal zijn.

andere benaderingen die nuttig kunnen zijn, zijn spreken in de derde persoon, vragen in plaats van eisen en bieden een keuze uit twee.

ten slotte kan het ontpersonaliseren van een vraag helpen, zoals het hele gezin zal doen…

hoe krijgt u een diagnose

als u vermoedt dat uw kind mogelijk PDA heeft, vul dan deze checklist in:

https://www.pdasociety.org.uk/resources-menu/extreme-demand-avoidance-questionnaire/

Dit is geen diagnostisch hulpmiddel, maar geeft een indicatie van PDA.

om het diagnoseproces te starten, vraag uw huisarts om een verwijzing naar een lokale kinderarts of team dat gespecialiseerd is in autismespectrumstoornis. De erkenning van PDA en het vermogen om een differentiële diagnose te stellen kan regionaal variëren, maar het moet nog steeds mogelijk zijn voor wie je ziet om u een gedetailleerd profiel van de sterktes en behoeften van uw kind te geven.

advies en ondersteuning bij het stellen van een diagnose kunnen ook worden aangevraagd bij het Elizabeth Newson Centre, de PDA Society en de NAS hulplijn. De PDA society heeft ‘Awareness Matters’ geproduceerd, een referentieboekje voor clinici dat ook nuttig kan zijn voor ouders en onderwijsprofessionals.

voor meer informatie over Aspris kinderdiensten kunt u bellen met 0118 970 8068 of klik hier om een aanvraag in te dienen.