Knieorthesen voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom

Achtergrond: patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) is een pijnlijke musculoskeletale aandoening, die wordt gekenmerkt door kniepijn in het voorste en het retropatellaire gebied (achter) van het kniegewricht. Diverse niet-operatieve interventies worden voorgesteld voor de behandeling van deze voorwaarde. Knie-orthesen (kniebraces, mouwen, bandages of verbanden) worden over de knie gedragen en worden verondersteld om kniepijn te helpen verminderen. Ze kunnen worden gebruikt in isolatie of in aanvulling op andere behandelingen zoals lichaamsbeweging of niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen.

doelstellingen: het beoordelen van de effecten (voor-en nadelen) van knieorthosen (kniebeugels, mouwen, riemen of verbanden) voor de behandeling van PFPS.

zoekmethoden: We doorzochten het Cochrane Bone, gewrichts-en spiertrauma Group specialized Register (11 mei 2015), het Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2015 Issue 5), MEDLINE (1946 tot 8 mei 2015), EMBASE (1980 tot 2015 Week 18), SPORTDiscus (1985 tot 11 mei 2015), AMED (1985 tot 8 mei 2015), CINAHL (1937 tot 11 mei 2015), PEDro (1929 tot juni 2015), trial registers en conference proceedings.

selectiecriteria: gerandomiseerde en quasi-gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies ter evaluatie van knie-orthesen voor de behandeling van mensen met PFPS. Onze belangrijkste resultaten waren pijn en functie.

gegevensverzameling en-analyse: twee auteurs van de beoordeling beoordeelden onafhankelijk onderzoek om in aanmerking te komen, beoordeelden het onderzoeksrisico van bias en extraheerden gegevens. We berekenden gemiddelde verschillen (MD) of, bij het samenvoegen van gegevens van verschillende schalen, gestandaardiseerde gemiddelde verschillen (SMD) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) voor continue uitkomsten en risico ratio ‘ s (RR) met 95% CIs voor binaire uitkomsten. We hebben gegevens gebundeld met behulp van het fixed-effect model.

belangrijkste resultaten: We hebben vijf onderzoeken opgenomen (waarvan er één quasi-gerandomiseerd was) die resultaten rapporteerden voor 368 mensen met PFPS. Deelnemers werden gerekruteerd uit gezondheidsklinieken in drie proeven en waren militaire rekruten in opleiding in de andere twee proeven. Hoewel er geen proeven geworven deelnemers die werden gecategoriseerd als elite of professionele atleten, militaire training omvat intensieve oefeningen. Alle vijf de studies hadden een hoog risico op bias, waaronder prestatie bias die de logistieke problemen weerspiegelde in deze trials van verblindende deelnemers en zorgverleners. Zoals beoordeeld met behulp van de GRADENBENADERING, is het beschikbare bewijsmateriaal voor alle gerapporteerde resultaten van “zeer lage” kwaliteit. Dit betekent dat we zeer onzeker zijn over de resultaten.De proeven hadden betrekking op drie verschillende soorten van vergelijking: knieorthese en oefeningen versus oefeningen alleen; een soort orthese versus een andere; en knieorthese versus oefeningen. In geen enkel onderzoek werd de wijze van gebruik van de knieorthese beoordeeld, bijvoorbeeld of de orthese de hele dag werd gedragen of alleen tijdens lichamelijke activiteit. Twee trials hadden twee groepen; twee trials hadden drie groepen; en een trial had vier groepen.In alle vijf de proeven werd een knieorthese (kniehuls, kniebrace of patellaband) vergeleken met een ‘geen behandeling’ controlegroep, waarbij alle deelnemers oefeningen kregen, hetzij via een militair trainingsprogramma, hetzij via een oefenprogramma thuis. Er is bewijs van zeer lage kwaliteit dat er geen klinisch belangrijke verschillen zijn tussen de twee groepen in kortdurende (2 tot 12 weken follow-up) kniepijn op basis van de visuele analoge schaal (0 tot 10 punten; hogere scores betekenen erger pijn): MD -0,46 ten gunste van knie orthesen, 95% BI -1,16 tot 0,24; P = 0,19; 234 deelnemers, 3 onderzoeken). Een vergelijkbaar gebrek aan klinisch belangrijk verschil werd gevonden voor de kniefunctie (183 deelnemers, 2 onderzoeken). In geen van de proeven werd verslag uitgebracht over maatregelen inzake de kwaliteit van het bestaan, het gebruik van hulpbronnen of de tevredenheid van de deelnemers. Hoewel in twee onderzoeken melding werd gemaakt van het effect op sport-of beroepsdeelname, leverde het ene onderzoek (35 deelnemers) geen gegevens op die per behandelingsgroep waren opgesplitst over de hervatting van de sportactiviteit en het andere rapporteerde alleen over het staken van de militaire training als gevolg van kniepijn (beide gevallen kregen een knieorthese toegewezen). Eén studie (59 deelnemers, 84 aangetaste knieën) die alleen bijwerkingen registreerde in de twee knie-orthesen (beide waren kniemouwen) groepen, meldde dat 16 knieën (36% van 44 knieën) ongemak of schuring van de huid hadden.Drie proeven leverden bewijs van zeer lage kwaliteit op enkele vergelijkingen van verschillende soorten knie-orthesen: een kniebrace versus een kniemouw (63 deelnemers), een patellaband met een kniemouw (31 deelnemers) en een kniemouw met een patellaring versus een kniemouw alleen (44 knieën). Geen van de drie onderzoeken vond een belangrijk verschil tussen de twee soorten knie orthese bij pijn. Een studie vond geen klinisch belangrijk verschil in functie tussen een kniebrace en een kniemouw. Geen van de drie proeven rapporteerde over de kwaliteit van leven, het gebruik van hulpbronnen of de tevredenheid van de deelnemers. Een proef waarbij een patella-band met een kniemouw werd vergeleken, meldde dat beide deelnemers die stopten met militaire training vanwege kniepijn een kniemouw kregen toegewezen. Een slecht gerapporteerde studie vond drie keer zoveel knieën met nadelige effecten (ongemak of schuring van de huid) bij degenen die kniemouwen met een patella ring dan degenen die alleen kniemouwen.Een proef vergeleek een knieorthese (kniebrace) met oefening (66 deelnemers). Het bleek van zeer lage kwaliteit dat er geen klinisch belangrijk verschil was tussen de twee interventiegroepen in pijn of kniefunctie. De proef bracht geen verslag uit over de kwaliteit van het leven, de impact op sport-of beroepsdeelname, het gebruik van hulpbronnen, de tevredenheid van de deelnemers of de complicaties.

conclusies van de auteurs: over het geheel genomen heeft dit overzicht een gebrek aan informatie opgeleverd over het gebruik van knie-orthesen voor de behandeling van PFPS. Er is echter bewijs van zeer lage kwaliteit uit klinisch heterogene studies met verschillende soorten knieorthesen (kniebrace, mouw en riem) dat het gebruik van een knieorthese op korte termijn (minder dan drie maanden) bij volwassenen die ook een oefenprogramma voor de behandeling van PFPS ondergingen, de kniepijn niet verminderde of de kniefunctie niet verbeterde. Dit wijst op de noodzaak van klinisch relevant onderzoek van goede kwaliteit om te informeren over het gebruik van algemeen beschikbare knie-orthesen voor de behandeling van PFPS.