Managed care plannen-wat ze zijn en wat u moet weten

als u een ziektekostenverzekering hebt, hebt u hoogstwaarschijnlijk een managed care plan, zelfs als u de term nog nooit eerder hebt gehoord. Managed care plannen zijn de meerderheid van de ziektekostenverzekering plannen in de Verenigde Staten, maar wat zijn ze precies?

Wat is een managed care plan?

Managed care plannen zijn ziektekostenverzekeringen met als doel het beheer van twee belangrijke aspecten van de gezondheidszorg: kosten en kwaliteit. Met deze plannen ondertekent de verzekeraar contracten met bepaalde zorgverleners en voorzieningen om de zorg voor hun leden tegen lagere kosten te bieden. Deze aanbieders en faciliteiten moeten allemaal voldoen aan een minimaal kwaliteitsniveau. Naast het feit dat zorgaanbieders bepaalde prijzen voor medische zorg overeenkomen, proberen managed care-plannen ook de kosten van de gezondheidszorg te verlagen door zich te concentreren op preventieve zorg en door financiële prikkels te gebruiken, zoals minder kosten voor generieke geneesmiddelen dan merkgeneesmiddelen.

deze plannen werden voor het eerst populair aan het eind van de jaren zeventig en het begin van de jaren tachtig en vertegenwoordigen nu een groot deel van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. Verschillende soorten managed care plannen hebben verschillende netwerken, en meestal hoe meer opties in een netwerk, hoe duurder de verzekeringspremie.

wat zijn enkele voorbeelden van managed care plannen?

het meest voorkomende type managed care plan is de HMO. Als u zich inschrijft voor een HMO-plan, moet u een eerstelijnsgezondheidszorgverlener kiezen die al uw zorgbehoeften zal sturen en u indien nodig doorverwijst naar specialisten. Je bent alleen gedekt als je naar medische providers en faciliteiten gaat die in je netwerk zitten.

Bekijk hier onze gids over de verschillen tussen HMO ‘s, PPO’ s en andere soorten gezondheidsplannen. U kunt het opslaan en later terug te verwijzen naar het.

vanwege de netwerkbeperkingen zijn HMO ‘s doorgaans goedkoper dan het andere populaire type managed care-plannen: PPO’ s. Met een PPO kunt u naar zowel in-network als out-of-network zorgverleners en ziekenhuizen gaan en hoeft u geen eerstelijnsgezondheidszorg of doorverwijzingen te hebben om specialisten te zien.Een derde type managed care plan is de POS, een hybride van een HMO en een PPO. Met een POS, je moet kiezen voor een eerstelijnsgezondheidszorg provider zoals bij een HMO, maar je krijgt ook te bezoeken out-of-network providers zoals met een PPO.

Voer hieronder uw postcode in om de opties en prijzen van het gezondheidsplan bij u in de buurt te zien. Deze tool zal u ook laten weten of u in aanmerking komt voor subsidies en fiscale voordelen die de kosten van uw verzekering zal verlagen.

welk type managed care plan moet ik kiezen?

gezondheidszorg is een persoonlijke beslissing en welk type ziekteverzekering u kiest hangt sterk af van uw medische behoeften en persoonlijke voorkeuren. Elk type managed care verzekering heeft voor-en nadelen.

vindt u het leuk om één aanspreekpunt te hebben voor uw medische behoeften? Moet u regelmatig specialisten bezoeken? Reist u vaak? Is er een bepaalde zorgverlener die u al leuk vindt en wilt blijven zien? Dit zijn allemaal vragen die je jezelf moet stellen voordat je een plan kiest.

als u een idee hebt welk type plan het beste bij uw zorgbehoeften past, Vergelijk dan uw opties en de bijbehorende kosten met de tool van HealthSherpa.

om hulp te krijgen bij het kiezen van een plan en het inschrijven, bel ons op (872) 228-2549.

welke andere opties voor de ziektekostenverzekering zijn er naast regelingen voor beheerde zorg?Het belangrijkste alternatief is het traditionele indemnity health plan, ook bekend als fee-for-service plannen.

in tegenstelling tot managed care-plannen zijn er geen netwerken van aanbieders met schadeloosstellingsplannen. In plaats daarvan kunt u uw eigen artsen en ziekenhuizen kiezen. Deze zorgverleners stellen hun eigen tarieven vast, en uw plan dekt een vooraf bepaald percentage van de kosten (bepaald per dienst). U bent verantwoordelijk voor het betalen van de rest.

vergoedingen voor diensten kunnen goed zijn voor personen die volledige vrijheid willen om te zien welke medische zorgverlener ze willen. Ze kunnen ervoor zorgen dat de medische rekeningen opstapelen, echter, als zorgverleners worden gestimuleerd om het aantal diensten te verhogen om meer kosten te innen. Daarnaast zijn de meeste schadeloosstellingsplannen niet in overeenstemming met de Affordable Care Act.