Medical management – Understanding medical certs

als huisarts in opleiding ontvangt u dagelijks verzoeken om correspondentie, certificaten en brieven met betrekking tot uw patiënten en hun werkproblemen. Het is nuttig om bekend te zijn met de medische certificaten die u onder de NHS verplicht bent te verstrekken en de omstandigheden waaronder ze kunnen worden gebruikt.

meer gedetailleerde informatie over de getuigschriften is te vinden bij de Dienst Werk en pensioenen (www.dwp.gov.uk of zie www.gezondheidszorgopenbaar.com / sicknotes).Uit de statistieken blijkt dat hoe langer iemand vrij is van werk, hoe minder kans dat hij ooit terugkeert.

overweeg de alternatieven voordat iemand zijn werk afsluit – het kan aangewezen zijn om aanpassingen aan het werk voor te stellen (via de opmerkingen van het Med 3-certificaat) of een gegradueerde terugkeer om de patiënt weer binnen te krijgen. Waar mogelijk moet u de betrokkenheid van de bedrijfsgeneeskundige dienst aanmoedigen.

Med 3
wettelijk zijn wij verplicht om een verklaring van arbeidsongeschiktheid als gevolg van ziekte te verstrekken als de ziekte langer duurt dan zeven dagen, waaronder de zondag.

gewoonlijk wordt een Med 3 gebruikt en dit wordt ingevuld door de huisarts wanneer de patiënt tijdens een operatie wordt gezien. Een beoordeling van het vermogen van de patiënt om zijn werk te doen moet worden uitgevoerd. Als de ziekte naar verwachting minder dan 14 dagen zal duren, kan op het attest een datum van terugkeer naar het werk worden vermeld. Dit is een’ gesloten ‘ certificaat.

als de ziekte naar verwachting langer zal duren, kan in plaats daarvan een periode worden opgegeven (bijvoorbeeld drie maanden) en kan het certificaat “open” worden gelaten. Een patiënt moet opnieuw worden beoordeeld voordat hij weer aan het werk gaat en een laatste ‘gesloten’ Med 3 krijgen.

de arts kan een Med 3 afgeven tot één dag nadat de patiënt is gezien. Er is ruimte aan de basis van het formulier om een reden voor afwezigheid te schrijven. Als een certificaat verloren gaat, kan een vervangend certificaat worden afgegeven, maar moet de vermelding “duplicate” worden aangebracht.

Med 5
Een Med 5-certificaat wordt gebruikt wanneer een arts de patiënt niet heeft gezien, maar toegang heeft tot een schriftelijk verslag van een andere arts, zoals een poliklinische brief in het ziekenhuis, en ervan overtuigd is dat de patiënt niet op het werk mag zijn. De op het certificaat vermelde termijn mag niet meer dan een maand bedragen.

een Med 5 kan ook worden afgegeven als de patiënt het certificaat meer dan een dag na het zien van de patiënt aanvraagt.

zowel Med 3 als Med 5 stellen een patiënt in staat om een wettelijk ziekengeld (SSP) van zijn werkgever aan te vragen voor een periode van 28 weken.

als de patiënt niet in aanmerking komt voor SSP (bijvoorbeeld als hij of zij zelfstandig is), kunnen zij aanspraak maken op een arbeidsongeschiktheidsuitkering op voorwaarde dat zij in de 21 weken voorafgaand aan hun ziekte een aanzienlijke hoeveelheid werk hebben verricht.

Med 4
waarschijnlijk zal u op een bepaald moment van uw opleidingsperiode worden gevraagd een MED 4-certificaat in te vullen. Dit wordt aangevraagd wanneer een patiënt al meer dan 28 weken een Med 3-certificaat ontvangt.

de patiënt krijgt een IB50-formulier van de DWP om in te vullen, en wordt gevraagd een Med 4 van de huisarts te verkrijgen. Dit certificaat vereist dat de huisarts een korte paragraaf in te vullen over de aandoening, het effect op het leven van de patiënt en de prognose.

de DWP zal dan op basis van het rapport beslissen of de patiënt de uitkering kan blijven ontvangen of dat hij verder moet worden beoordeeld via een DWP medisch onderzoek.

Med 6 en RM7
de overige twee medische certificaten worden minder vaak gebruikt, maar worden vaak gebruikt in MRCGP-examens. Med 6 wordt gebruikt wanneer men van mening is dat een volledige diagnose op een formulier schadelijk zou zijn voor de patiënt, rechtstreeks of via de werkgever die de diagnose kent.

een ‘vage’ diagnose wordt gegeven en de DWP kan nadere informatie opvragen bij de huisarts.

een RM7-formulier wordt gebruikt wanneer er twijfel bestaat over de ongeschiktheid van de patiënt, bijvoorbeeld als de arts vermoedt dat de patiënt malingering heeft.

het formulier wordt naar de DWP gestuurd, meestal zonder medeweten van de patiënt, en zij zullen dan een vroeg onderzoek van de patiënt regelen om de situatie te beoordelen.

zelfcertificering
patiënten hebben geen doktersverklaring nodig als ze minder dan zeven dagen met hun werk zijn gestopt. Zij kunnen zelf certificeren met SC2 (voor degenen die in aanmerking komen voor SSP) of SC1 (voor degenen die niet in aanmerking komen voor SSP). Deze zijn verkrijgbaar bij operaties en arbeidsbureaus.

andere ziektebriefjes
U zult vrijwel zeker om een doktersbriefje worden gevraagd voor werkverzuim van minder dan zeven dagen. Ik werd ooit gevraagd om een briefje voor 30 minuten vrij van het werk.

we zijn niet verplicht om dergelijke notities te verstrekken, maar het kan moeilijk zijn om dergelijke raadplegingen te beheren wanneer patiënten bang zijn dat ze niet betaald krijgen.

operaties hebben verschillende strategieën voor het omgaan met dergelijke verzoeken, dus vraag als u niet zeker bent. De meeste zullen een eigen zieke noot in dit geval (rond £7-£11). Welke aanpak je ook kiest, wees consistent en wees altijd de advocaat van de patiënt.

Learning points

1. Wees vertrouwd met de verschillende soorten certificaten en wanneer ze kunnen worden gebruikt.

2. Houd pads van certificaten veilig – ze zijn een doelwit voor dieven en kunnen zo waardevol zijn als FP10s in de verkeerde handen.

3. Documenteer duidelijk in de notities welke verklaring u aan de patiënt hebt gegeven, de data vermeld en de diagnose ingevoerd op het formulier.

4. Overweeg alternatieven voor het ontslag van de patiënt, zoals een geleidelijke terugkeer naar werk.

5. Wanneer er twijfel bestaat over het vermogen van een patiënt om te werken, gebruik dan het RM7-formulier om een vroegtijdige beoordeling door de DWP te stimuleren.

Dr Croton is een GP registrar in Birmingham

neem contact op met Sharon Pickett bij GP Education op (020) 8267 4512 of email [email protected]