The visual pathway from the eye to the brain

Dit is het derde artikel in onze vijfdelige serie over het visuele systeem.

het vroege visuele pad volgen

zie het visuele pad als een snelweg, met neuronen als de auto ‘ s en uw zicht als de bestuurder. Idealiter is de route glad en efficiënt, met voorspelbare rondingen en richtingen die leiden van je oogzenuw naar de primaire visuele cortex van je occipitale kwab. Maar soms wordt dat pad onderbroken—en moet de bestuurder zich aanpassen.

hier zijn de belangrijkste punten langs de route:

• Dit is je oog op de helling. Het bestaat uit twee soorten fotoreceptoren, staafjes en kegels, neuronen die licht detecteren. De staven bevinden zich aan de rand van je netvlies. Ze verwerken lage niveaus van licht en beweging; kegels, voornamelijk in het midden van je netvlies, onderscheiden kleur en detail.
• oogzenuw: deze hersenzenuw stuurt visuele informatie van uw netvlies naar uw hersenen. Het bestaat uit meer dan 1 miljoen zenuwvezels. Het is een drukke snelweg!
• optisch chiasm: zie dit als een snijpunt. Het is waar de zenuwen elkaar kruisen, waardoor je primaire cortex informatie krijgt van beide ogen. Net als een drukke kruising, dit is waar visuele informatie wordt gesorteerd en opgedeeld in onderdelen voor meer verwerking. Het linker gezichtsveld wordt verwerkt door de rechterkant (of cerebrale hemisfeer), en vice versa, bewegen langs een optische tractus in de richting van de thalamus.
• LGN (lateral geniculate nucleus) in de thalamus: zie dit als een centraal tolhuis waar alle zintuiglijke informatie stopt om binnen te komen. Vanaf hier wordt visuele informatie georganiseerd vanaf het netvlies en verzonden naar de primaire cortex. Net als een snelweg, is er een aan weerszijden van de thalamus.
• optische stralen: we zijn bijna aan het einde van onze reis! De optische stralen zijn axonen—of zenuwvezels-die informatie overbrengen naar uw visuele cortex.
• visuele cortex: dit is waar beelden ontvangen van uw netvlies beginnen te worden verwerkt. De visuele cortex heeft zes lagen en is het begin van het proces van je hersenen om te interpreteren en te herkennen wat je ziet. Binnen deze lagen wordt diepteperceptie verwerkt en worden vorm, kleur en beweging waargenomen.

als uw kind een onderbreking of beschadiging heeft aan bepaalde delen van deze route, kan dit leiden tot verminderde gezichtsscherpte en contrast, en verlies van het gezichtsveld.

oogzenuwaandoeningen
kinderen met CVI hebben vaak abnormale oogzenuwen in één of beide ogen. Sommige kinderen met CVI hebben oogzenuw hypoplasie (ONH), een aangeboren aandoening waarbij de oogzenuw is onderontwikkeld, of oogzenuw atrofie (ONA), milde tot ernstige schade aan de oogzenuw. Sommige ouders zeggen dat het oograpport van hun kind kleine, bleke oogzenuwen opmerkt. De impact op de visuele functie is breed en uniek voor elk kind, maar veel voorkomende problemen zijn:

• lichtgevoeligheid (fotofobie)
• verminderde scherpte en contrast zicht
• Gezichtsveldverlies
• verminderde dieptewaarneming

Wat is een gezichtsveld?
wanneer onze ogen in een vaste positie recht voor ons staan, wordt het gebied dat we zien een “gezichtsveld” genoemd.”Dit gezichtsveld verandert met de leeftijd. Pasgeborenen hebben meestal een gezichtsveld van slechts 30 graden. Maar als het twee maanden oud is, breidt het uit tot 90 graden; als het vier maanden oud is, is het 180 graden; en als kleuter is het vergelijkbaar met oudere kinderen en volwassenen.

verlies van het gezichtsveld treedt op wanneer een deel van het gezichtsveld afwezig is. Kinderen met CVI kunnen een waaier van gezichtsveldtekorten hebben, afhankelijk van waar de schade of onderbreking in de hersenen gebeurt. Bijvoorbeeld, schade aan de rechterkant van de primaire visuele cortex in de occipitale kwab kan links homoniem hemianopie veroorzaken, of veldverlies in de linkerkant van elk oog (zie afbeelding hieronder).

lager verlies van het gezichtsveld komt vaak voor bij kinderen met CVI. Vaak treedt het op door beschadiging of onderbreking van het bovenste deel van de occipitale kwab. Clinici en onderzoekers theoretiseren dat de bovenste occipitale kwab vatbaarder kan zijn voor schade; Dit zou de reden kunnen zijn waarom we meer lager verlies van het gezichtsveld zien bij kinderen met hersengebaseerde visuele beperkingen. CVI Schotland heeft geweldige beelden die ons een idee geven van hoe lager verlies van het gezichtsveld is voor kinderen met CVI.

in de afbeelding hierboven: voorbeelden van gezichtsveldverlies wanneer vezels van bepaalde gebieden van de visuele route onderbroken worden

1. middellijn van optisch chiasm→ hemianopie op de buitenste helft van het oog;
2. Optische straling in links→ongelijke recht gelijknamige hemianopia
3. Volledig recht optische-darmkanaal, LGN→links gelijknamige hemianopia
4. Alle links optische straling→totaal recht gelijknamige hemianopia
5. Linker visuele cortex→ rechts gelijknamige hemianopia met centrale velden gespaard
6. Rechter visuele cortex→links gelijknamige hemianopia met centrale veld en een splinter van het perifere veld gespaard
7. Rechterkant begin van de visuele cortex →links perifere verlies

Aangepast van Remington (2012) Klinische anatomie en fysiologie van het visuele systeem

het is belangrijk om te onthouden dat crowding, beweging, rommel en ruis van invloed zijn op het vermogen van uw kind om visueel aanwezig te zijn in zijn visuele velden. Dat is de reden waarom hun gezichtsveldtest, in een rustige dokterspraktijk, normaal zou kunnen zijn, terwijl hun ervaringen in de echte wereld heel anders zouden kunnen zijn. Zorg ervoor dat u met uw arts en educatief team praten over kwesties die u thuis en buiten in de gemeenschap waarneemt.

het kan zijn dat uw kind zijn hoofd in een bepaalde richting kantelt als hij naar iets kijkt. En dit kan gebeuren op een bepaald moment van de dag, wanneer gepresenteerd met een nieuw object, of in onbekende omgevingen. Uw kind kan lijken te kijken in de ene richting en negeren de andere of liever lopen op de rechter-of linkerkant van een loopbrug. Tijdens het navigeren kan uw kind naar beneden kijken om rommel en beweging te voorkomen.

ondersteunt het verlies van het gezichtsveld

als uw kind een verlies van het gezichtsveld heeft, zijn er vele manieren om dit te ondersteunen. Ouders en leraren kunnen:

• presenteren materialen in hun meest toegankelijke gezichtsveld. Bijvoorbeeld, als hun meest toegankelijke gezichtsveld is de rechterbovenhoek, gebruik dan een schuin bord, alles-in-één bord, of een soort van verstelbare standaard om foto ‘ s, objecten of een tablet te plaatsen, zodat ze beter visueel kunnen omgaan met de activiteit.
• de aandacht vestigen op objecten met behulp van mondelinge instructies of geluid. Bijvoorbeeld, tikken op het object op een tafel.
• gebruik CVI-steunen zoals beweging, licht en kleur om de aandacht te trekken in een zwakker gezichtsveld. Bijvoorbeeld, gekleurde tape aan de bovenkant van de leuning kan helpen uw kind te waarschuwen voor een drop-off, trap, of oprit; het langzaam verplaatsen van een object in een stabiele positie in een bepaald gezichtsveld kan visuele aandacht ondersteunen; en het gebruik van taakverlichting kan de aandacht naar een doel brengen.
• veel kinderen met CVI gebruiken witte stokken als gevolg van verlies van het gezichtsveld, vooral minder verlies van het gezichtsveld, om een veilige navigatie te ondersteunen. Bovendien blijven mensen met CVI melden dat rommel, drukte, lawaai, drukke omgevingen en visuele vermoeidheid hun gezichtsveld verminderen en/of wazig zien veroorzaken.
• Leer het kind de volledige omgeving te scannen met bredere hoofdbewegingen.

om te evalueren hoe uw kind zijn unieke gezichtsvermogen in verschillende omgevingen gebruikt, is het belangrijk om een uitgebreide functionele visuele beoordeling te verkrijgen door een leraar voor visueel gehandicapten (TVI). Het moet een functionele visie assessment (FVA), CVI-specifieke beoordelingen, en een learning media assessment (LMA) omvatten.

aangezien het verlies van het gezichtsveld zo wordt beïnvloed door rommel, lawaai, drukte en nieuwe omgevingen, moet een oriëntatie-en mobiliteitsspecialist (O&M) ook milieubeoordelingen uitvoeren om de impact van het milieu op het leren van uw kind te evalueren en om te bepalen welke hulpmiddelen uw kind zullen helpen om veilig door hun wereld te reizen.

Ga naar het volgende artikel in deze serie: hogere-orde visuele paden en de CVI hersenen. We zullen dieper duiken in de hogere-orde processing visuele paden, de dorsale en ventrale stromen, om beter te begrijpen hoe onze hersenen herkent en interpreteert onze visuele wereld en wat er gebeurt als deze visuele paden worden beschadigd of onderbroken.

Banich, M. T., & Compton, R. J. (2018). Cognitieve Neurowetenschappen. Cambridge, Verenigd Koninkrijk: Cambridge University Press.

Dutton, G. N. (n.d.). Cerebrale visuele stoornis: werken binnen en rond de beperkingen van het gezichtsvermogen. Publicatie voor Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, Schotland.

Merrit, Paul. (2017). Visie: van netvlies naar LGN . Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=zYa9TAePOi4&t=27s

Remington, L. A. (2012). Visuele Route. In klinische anatomie en fysiologie van het visuele systeem (233-253). St. Louis: Elsevier / Butterworth-Heinemann.

Zihl, J., & Dutton, G. N. (2015). Cerebrale visusstoornis bij kinderen: visuoperceptieve en visuocognitieve stoornissen. – Springer.