waar het tweede jaar van de pandemie ons

zal brengen de influenzapandemie die begon in 1918 doodde maar liefst 100 miljoen mensen in twee jaar. Het was een van de dodelijkste Rampen in de geschiedenis, en de ene alle daaropvolgende pandemieën worden nu vergeleken met.

op dat moment was de Atlantische Oceaan het niet. In de onmiddellijke nasleep, “het echt verdwenen uit het publieke bewustzijn,” zegt Scott Knowles, een ramp historicus aan de Drexel University. “Het werd overspoeld door de Eerste Wereldoorlog en vervolgens de Grote Depressie. Dat alles werd verpletterd in één Tijdperk.”Een immense crisis kan verloren gaan te midden van de rush van de geschiedenis, en Knowles vraagt zich af of het breken van democratische normen of de economische ellende die COVID-19 veroorzaakt misschien niet de huidige pandemie subsumeren. “Ik denk dat we in dit liminale moment zitten van collectief beslissen wat we gaan onthouden en wat we gaan vergeten”, zegt Martha Lincoln, een medisch antropoloog aan de San Francisco State University.

de coronapandemie ontbrandde eind 2019 en brandde door in 2020. Veel landen hebben het herhaaldelijk onder controle gehouden. De Verenigde Staten niet. Minstens 19 miljoen Amerikanen zijn besmet. Er zijn minstens 326.000 doden gevallen. De eerste twee pieken, in de lente en de zomer, plateaued maar nooit significant afgenomen. De derde en ergste is nog steeds gaande. In December, een gemiddelde van 2.379 Amerikanen zijn gestorven elke dag van COVID-19-vergelijkbaar met de 2.403 die stierven in Pearl Harbor en de 2.977 die stierven in de 9/11 aanvallen. Het virus heeft nu zoveel momentum dat meer infectie en dood onvermijdelijk zijn als het tweede volledige jaar van de pandemie begint. “Er zal een heleboel pijn in het eerste kwartaal” van 2021, Anthony Fauci, de directeur van het Nationaal Instituut voor Allergie en infectieziekten, vertelde me.

lees: ziekenhuizen weten wat er gaat komen

maar die pijn kan al snel beginnen te verdwijnen. Twee vaccins zijn ontwikkeld en goedgekeurd in minder tijd dan veel deskundigen voorspelden, en zijn effectiever dan ze durfden te hopen. Joe Biden, de nieuwe president, heeft beloofd om maatregelen te nemen die gezondheidsspecialisten maandenlang tevergeefs hebben verdedigd. Hij heeft zijn administratie en covid-19 task force gevuld met doorgewinterde wetenschappers en medici. Zijn stafchef, Ron Klain, coördineerde de Amerikaanse reactie op de Ebola-uitbraak van 2014. Zijn keuze voor CDC directeur, Rochelle Walensky, is een alom gerespecteerde infectieziekten arts en bekwame communicator. De wintermaanden zullen nog steeds verschrikkelijk donker zijn, maar elke dag belooft wat meer licht te brengen.

meer verhalen

op 4 juli wil Ashish Jha een barbecue houden in zijn huis in Newton, Massachusetts. Tegen die tijd verwacht de staat COVID-19 vaccins te hebben uitgerold aan iedereen die er een wil. Het proces zal hobbelig zijn, maar JBZ is hoopvol. Hij denkt dat het SARS-CoV-2 coronavirus zich nog steeds zal verspreiden in de VS, maar op een prikje in plaats van de rampzalige kook van deze winter. Hij verwacht al zijn gasten buiten te houden, waar het risico van overdracht aanzienlijk lager is. Als het begint te regenen, kunnen ze binnen komen na het opzetten van maskers. “Het zal niet normaal zijn, maar het zal niet zijn als 4 juli 2020”, zegt Jha, decaan van de Brown University School of Public Health. “Ik denk dat het dan begint te voelen alsof we niet langer in een pandemie zitten.”

veel van de 30 epidemiologen, artsen, immunologen, sociologen en historici die ik interviewde voor dit stuk zijn voorzichtig optimistisch dat de VS op weg is naar een betere zomer. Maar zij benadrukten dat zo ‘ n wereld, hoewel plausibel, niet onvermijdelijk is. De realisatie ervan hangt af van het succesvol uitvoeren van het meest gecompliceerde vaccinatieprogramma in de VS. geschiedenis, over het overtuigen van een gerafelde en gebroken natie om maskers te blijven gebruiken en het vermijden van overdekte menigten, over het tegengaan van het groeiende moeras van desinformatie, en over het succesvol monitoren en tegengaan van veranderingen in het virus zelf. “Denk aan de volgende zomer als een marker voor wanneer we misschien weer kunnen ademen,” zei Loyce Pace, de uitvoerend directeur van een non-profit genaamd de Global Health Council en een lid van de covid-19 task force van Biden. “Maar er is bijna een jaar aan werk dat moet gebeuren in die zes maanden.”

de pandemie zal niet eindigen met een verklaring, maar met een lange, langdurige uitademing. Zelfs als alles volgens plan verloopt, wat een belangrijke als is, zullen de verschrikkingen van 2020 blijvende erfenissen achterlaten. Een pummeled gezondheidszorg systeem zal worden haeling, kort-bemand, en geconfronteerd met nieuwe pieken van mensen met lange-afstand symptomen of geestelijke gezondheidsproblemen. De sociale kloof die groter werd, zal verder uit elkaar worden getrokken. Verdriet wordt een trauma. En een natie die is begonnen om terug te keren naar normaal zal moeten beslissen of te onthouden dat normaal leidde tot dit. “We proberen hier doorheen te komen met een vaccin zonder onze ziel echt te verkennen,” zei Mike Osterholm, een epidemioloog aan de Universiteit van Minnesota.

I. het eindspel van het vaccin

het hebben van vaccins is niet hetzelfde als het bereiken van vaccinaties. Ten eerste moeten farmaceutische bedrijven voldoende doses maken. De productie van de Pfizer-BioNTech en Moderna vaccins is een delicaat proces, waarbij fragiele toeleveringsketens betrokken zijn. Kwaliteitscontrole moet compromisloos zijn en kleine storingen kunnen leiden tot constante productielijnen van het vaccin sputteren. “Vaccins zijn fragiele Biologica; het zijn geen T-shirts,” zei Kelly Moore van Vanderbilt University, die immunisatie beleid bestudeert. Meer goedgekeurde vaccins kunnen echter een veerkrachtiger aanbod betekenen.

vaccins moeten vervolgens worden gedistribueerd en ingezet. Moderna ‘s kunnen worden opgeslagen in normale vriezers, maar Pfizer’ s vereist ultrakoude opslag zoals droogijs. Beide hebben twee doses nodig. Het volgen hiervan zal een uitdaging zijn voor een land zonder uitgebreide nationale of nationale vaccinatieregisters en met een slechte geschiedenis van het meten van de vaccinopname op lokaal niveau. Pfizer ‘s en Moderna’ s flacons bevatten respectievelijk vijf(-ish) en 10 doses; deze moeten worden gebruikt binnen uren na het openen, wat logistieke uitdagingen voor landelijke klinieken die wijd verspreid gemeenschappen dienen vormt. En hoewel veel vaccins in kant-en-klare spuiten komen, werden deze te snel ontwikkeld om dergelijke gemakken toe te voegen; gezondheidswerkers moeten onthouden hoe ze elke dosis moeten ontdooien en bereiden. (Denk aan de vaccins als auto ‘ s waarvan de airbags en motoren grondig werden getest, maar waarvan de dashboards moeten werken.)

dit alles moet gebeuren in het midden van een pandemie, deels door onderbezet en overwerkt personeel op het gebied van de volksgezondheid. “We proberen te plannen voor de meest complexe vaccinatie programma in de menselijke geschiedenis na een jaar van volledige uitputting, met een chronisch ondergefinancierde infrastructuur en personeel die nog steeds verantwoordelijk zijn voor mazelen en seksueel overdraagbare aandoeningen en ervoor te zorgen dat uw water schoon is,” Moore zei. Hoewel operatie Warp Speed $ 18 miljard spendeerde aan het ontwikkelen van vaccins, bood de federale overheid in eerste instantie Staten minder dan 2 procent daarvan—$340 miljoen—om ze in te zetten. De onlangs goedgekeurde stimuleringswet zal 8 miljard dollar toevoegen voor de distributie van vaccins, maar, hoewel welkom, die fondsen waren maanden geleden nodig. En er is nog steeds geen nationale vaccinatiestrategie, zei Saad Omer, een vaccinoloog aan Yale. De regering-Trump heeft de zaken opnieuw overgelaten aan de staten, die opnieuw een mengelmoes van plannen hebben verzonnen. “We moeten niet gaan in de grootste immunisatie-inspanning dit land ooit heeft ondernomen zonder een solide playbook en zonder genoeg middelen om de Spelen te ondersteunen,” Omer zei.

lees: de komende zes maanden zullen vaccin vagevuur

zijn als vaccins succesvol gedistribueerd worden, moeten Amerikanen ermee instemmen om ze te krijgen. Met ingang van eerder deze maand, 27 procent zei dat ze geen gratis covid-19 vaccin zou krijgen, hoewel dat percentage was gedaald sinds September. Veel Amerikanen zijn gewoon kijken om te zien of de eerste vaccinaties plaatsvinden zonder probleem. Maar hier kan de campagne op hetzelfde probleem stuiten dat alle preventie-inspanningen ergert: mensen merken het niet als ze met succes een ziekte vermijden, “maar een negatieve reactie is onvergetelijk,” zei Emily Brunson, een antropoloog aan de Texas State University. Omdat miljoenen mensen worden gevaccineerd, zullen velen toevallig hartaanvallen, beroertes of andere problemen krijgen kort na hun injecties. Als virale social-media berichten of halfbakken nieuws alerts koppelen deze gezondheidsproblemen aan de vaccins, terwijl de woning op elk van de verwachte bijwerkingen in real time, angst zou ten onrechte grond van de campagne.Complottheoretici, QAnon-aanhangers en extreemrechtse groepen geloven al dat COVID-19 een hoax of een non-issue is, en dit netwerk zal, samen met traditionele anti-vaccinactivisten, de vaccins bagatelliseren of kleineren. Donald Trump flirtte met anti-vaccin berichten voor zijn presidentschap, en kan dit opnieuw doen “om terug te echo wat zijn basis wil horen,” zei Kate Starbird van de Universiteit van Washington, die de verspreiding van desinformatie tijdens rampen bestudeert. Complottheorieën zijn moeilijk tegen te gaan als ze eenmaal opstijgen, maar ze zijn ook voorspelbaar en kunnen worden “pre-bunked,” Starbird zei. “De eerste keer dat je hoort een stuk van verkeerde informatie, het vormt een blijvende herinnering, en een correctie niet altijd veranderen,” maar een preventieve tegenbericht zou kunnen instellen dat eerste geheugen correct.Amerikanen die bang zijn dat Operation Warp Speed bezuinigt, kunnen gerustgesteld worden door steunbetuigingen van vertrouwde figuren zoals Fauci. Ondertussen zegt 42 procent van de Republikeinen dat ze een vaccin zouden weigeren; “als Trump enthousiast was over de vaccinatie, kon hij een opmerkelijk constructieve rol spelen” in het zwaaien van zijn aanhangers, zei David Lazer, een politicoloog aan de Northeastern University. (Mike Pence werd gevaccineerd op 18 December.)

gelezen: De profetieën van Q

ook veel zwarte Amerikanen zijn begrijpelijkerwijs achterdochtig over de vaccins en het bredere medische establishment na regelmatig discriminerende zorg te hebben ontvangen, te hebben gehoord over het Tuskegee syfilis experiment en familieleden te hebben zien sterven aan COVID-19. “Het gezondheidszorgsysteem heeft zich niet bewezen betrouwbaar te zijn”, zegt Jasmine Marcelin, een specialist op het gebied van infectieziekten aan de Universiteit van Nebraska Medical Center. Leden van op hun hoede gemeenschappen kunnen helpen instaan voor een vaccin: “Als verpleegster zal ik een van de eerste mensen in de rij zijn,” zei Monica McLemore, een verpleegkundige professor aan UC San Francisco, die zwart is. Maar echt het genereren van vertrouwen in Historisch verguisde gemeenschappen, McLemore zei, zou betekenen meer volledig te investeren in de zorg, met inbegrip van gratis maskers, testen, en overleg.

II. de nieuwe lappendeken

Eén zekerheid over de vaccins is dat ze ongelijk zullen worden toegepast. Net zoals het virus in 2020 een lappendeken van infectie creëerde, zullen de vaccins in 2021 een lappendeken van immuniteit creëren. Wereldwijd zullen veel arme landen nauwelijks in staat zijn om het vaccinatieproces te starten, omdat rijkere landen doses hebben opgepot. Zelfs binnen de VS, zullen er moeilijke maanden zijn wanneer sommige staten al hun burgers vaccineren terwijl anderen nog steeds werken door middel van geprioriteerde groepen, zoals essentiële werknemers en ouderen. Stedelijke gebieden zouden sneller kunnen vooruitlopen op plattelandsgebieden, waar mensen verder weg wonen van een gezondheidsinstelling, met inbegrip van commerciële apotheken zoals CV ‘ s; waar klinieken minder personeel hebben en minder ultrakoude vriezers; en waar lokale gezondheidsdepartementen druk bezig zijn met pandemische reacties. “Wie krijgt die mensen te pakken?”vroeg Tara Smith, epidemioloog aan Kent State University.Sommige wetenschappers hebben geschat dat 50 tot 70% van het land gevaccineerd zal moeten worden om de immuniteit van de kudde te bereiken, maar de werkelijke drempel is nog onduidelijk en verscheidene onderzoekers vermoeden dat deze veel hoger kan zijn. Ongeacht het werkelijke aantal, zal het ook van toepassing zijn op kleinere geografische schalen. Dus wat als geïnfecteerde mensen uit regio ‘ s die de drempel niet hebben bereikt reizen naar naburige gebieden die hebben? “De technische term is dat het wordt een grote puinhoop,” zei Sam Scarpino van Northeastern University, die studies infectieziektedynamiek.

Groepsimmuniteit wordt vaak verkeerd begrepen. Het is geen krachtveld. Uitbraken kunnen nog steeds beginnen in gemeenschappen met kudde immuniteit als iemand brengt het virus in, maar ze zullen sterven uit op hun eigen omdat elke niet-gevaccineerde persoon is omringd door genoeg gevaccineerde mensen dat het virus zal moeite hebben om nieuwe gastheren te bereiken. Tenminste, zo werkt het in theorie. In de praktijk zijn er twee complicaties. Ten eerste gaat de theorie ervan uit dat de vaccins voorkomen dat geïnfecteerde mensen het virus doorgeven—en het is nog onduidelijk of ze dat doen. Als ze dat helemaal niet doen, wordt het eindspel moeilijker, omdat gevaccineerde mensen het virus onbewust kunnen verspreiden. Maar dit is meer een theoretische zorg dan een waarschijnlijke: vaccins die 95 procent effectief zijn bij het voorkomen van symptomen zouden naar verwachting “de overdrachtssnelheid aanzienlijk verminderen”, zei Akiko Iwasaki, een immunoloog aan Yale.

lezen: Het einde van de pandemie is nu in zicht

ten tweede zullen niet-gevaccineerde mensen niet willekeurig rond een gemeenschap worden verspreid. In plaats daarvan zullen ze clusters vormen, omdat vaccins ongelijk verdeeld zijn, of omdat vaccin-scepticisme zich verspreidt onder vrienden en families. Deze clusters zullen zijn als scheuren in een muur, waardoor water kan sijpelen tijdens een storm. “Die kwetsbaarheden zullen de grootste problemen zijn,” zei Shweta Bansal, een ecoloog voor ziekten aan de Universiteit van Georgetown. Ze zullen betekenen dat zelfs wanneer sommige gemeenschappen de drempel van 70 procent bereiken, infecties zich nog steeds binnen hen kunnen verspreiden. Mensen die wachtten vanwege wantrouwen of aarzeling, en mensen die niet konden worden gevaccineerd vanwege een gebrek aan toegang of bestaande medische aandoeningen, zullen de dupe worden van deze aanhoudende uitbraken.

dergelijke uitbraken zullen kleiner worden en gemakkelijker kunnen worden bestreden naarmate meer mensen worden gevaccineerd. Naarmate het jaar vordert, kunnen gezondheidswerkers alleen plaatselijke covid-19-branden moeten bestrijden in plaats van de overweldigende landelijke inferno die momenteel in brand staat.

de VS moet dat inferno echter nog steeds kalmeren. In een studie die de effecten van vaccinatie simuleerde, concludeerden Rochelle Walensky, de toekomstige CDC-directeur, en haar collega ‘ s dat het percentage infecties en sterfgevallen dat vermeden werd door vaccinatie “dramatisch afneemt naarmate de ernst van de epidemie toeneemt.”Andere maatregelen zoals maskers, betere ventilatie, snelle diagnostische tests, contact tracing, fysieke afstand, en beperkingen op indoor bijeenkomsten zullen nog steeds nodig zijn tijdens de lange uitrol, en zullen dat proces tegen storingen bufferen. “Als een natie, we zullen sneller herstellen als je het vaccin minder werk te doen als het klaar is,” Walensky zei op Twitter.De meeste Amerikanen—over het hele politieke spectrum-ondersteunen maatregelen om COVID-19 te beteugelen, waaronder het beperken van restaurants tot het uitvoeren, het annuleren van grote sport-en amusementsevenementen, en het vragen van mensen om thuis te blijven en bijeenkomsten te vermijden, volgens enquêtes uitgevoerd door Lazer, de noordoostelijke politicoloog, en zijn collega ‘ s. Sommige Staatsleiders zijn tot nu toe niet bereid geweest dergelijke maatregelen te nemen, maar hun houding kan veranderen wanneer de regering-Biden aantreden. “Ik heb gesproken met veel gouverneurs die, ongeacht de geografie of de politieke partij, willen weten wat ze kunnen doen om de overdracht van dit virus te beperken,” zei Osterholm, die op Biden covid-19 task force. Vooral nu, met veel vragen die al rond de vaccins draaien, kan duidelijk, consistent, op bewijs gebaseerd advies van die task force een lange weg gaan in het tegengaan van de chaotische, conflicterende Raad die Trump en zijn medewerkers hebben aangeboden.

dus kon meer financiering. Staten kunnen wettelijk niet lopen op een tekort, dus sommige maatregelen vereisen de federale chequeboek, met inbegrip van de massa productie van persoonlijke beschermingsmiddelen, de uitrol van goedkope en alomtegenwoordige diagnostische tests, en hulp voor bedrijven en gezinnen financieel geschaad door sociale beperkingen. “Ik zou graag zien beleidsmakers lay-out van de sociale contract op de tafel,” Scarpino zei. “Zoiets als:’ hier is het plan; we vragen om een beetje meer opoffering, we stoppen een beetje geld in je zak om je comfortabel te maken, en we richten ons op een normale 4 juli. Tot vandaag was het: ‘doe dit allemaal zonder steun, en wie weet wanneer het voorbij is?””

langzaam zal het leven veiliger voelen. Maskers zullen nog steeds gemeenschappelijk zijn, en openbare ruimtes kunnen minder bevolkt zijn. Maar veel van de geneugten die 2020 weggestript zou geleidelijk (als patchily) terugkeren—de geneugten van binnen dineren, de sensatie van een menigte, de aanraking van een geliefde. “Vaccins zullen ons helpen om weer normaal te worden”, zei Omer. “Het zal een nieuw normaal zijn, maar een zeer menselijk normaal.”

III.de volgende stap van het Virus

zelfs als vaccinaties toenemen en het virus afneemt, zal SARS-CoV-2 doorgaan. Geneesmiddelen die HIV-infecties blokkeren bestaan al jaren, maar 1,7 miljoen mensen lopen nog steeds elk jaar het virus op. Poliovaccins werden voor het eerst gemaakt in de jaren 1950, maar polio, hoewel tantalizingly dicht bij uitroeiing, bestaat nog steeds. Dat doen de meeste andere met vaccin te voorkomen ziekten, waaronder mazelen, tuberculose en baarmoederhalskanker.

wat er vervolgens met SARS-CoV-2 gebeurt, hangt af van de reactie van ons immuunsysteem op de vaccins en van de reactie van het virus. Beide factoren zijn berucht moeilijk te voorspellen, omdat het immuunsysteem (zoals immunologen graag mensen eraan herinneren) is erg ingewikkeld, en evolutie (zoals biologen vaak opmerken) is slimmer dan jij.Bij sommige virusziekten, zoals waterpokken en mazelen, duurt de immuniteit een leven lang, maar bij andere verdwijnt de immuniteit veel eerder. Er zijn vier milde coronavirussen die verkoudheid veroorzaken, en het immuunsysteem onthoudt slechts minder dan een jaar hoe ermee om te gaan. De immuniteit tegen de dodelijker coronavirussen achter mers en SARS daarentegen duurt enkele jaren.

lees: Immunologie is waar intuïtie sterft

SARS-CoV-2 valt waarschijnlijk ergens in het midden. Tot nu toe, de meeste infecties lijken te leiden immuun geheugen dat aanhoudt voor ten minste zes maanden, hoewel een klein aantal mensen zijn opnieuw geïnfecteerd. Iwasaki, de Yale-immunoloog, verwacht dat covid-19-vaccins zullen leiden tot een langere en sterkere immuniteit dan natuurlijke infecties, omdat vaccins niet de trucs hebben die het virus zelf gebruikt om het immuunsysteem te ontwijken en te vertragen. “De immuniteit kan niet een leven lang duren, en ik zou niet verbaasd zijn als we een booster vaccin te geven in een paar jaar,” Iwasaki zei. “Maar op dit moment is dat niet de grootste zorg.”

een grotere zorg is misschien wat het virus zal doen als meer mensen gevaccineerd worden. Virussen accumuleren altijd mutaties-veranderingen in hun genen. Bijvoorbeeld, een geslacht van SARS-CoV-2 genaamd B. 1.1.7 werd onlangs geïdentificeerd in het Verenigd Koninkrijk en heeft mutaties die het meer overdraagbaar lijken te maken. (Deze variant virussen zijn zorgwekkend, maar moeten nog steeds te bevatten als mensen maskers dragen, praktijk sociale afstand, en het implementeren van andere maatregelen die tot nu toe hebben gewerkt-een andere goede reden om te verdubbelen op die maatregelen als de vaccins worden ingezet. Andere mutaties zouden het mogelijk maken dat varianten van SARS-CoV-2 Ontsnappen aan de huidige vaccins en mensen infecteren die ooit immuun waren. In dat scenario zou het virus als griep worden—een steeds veranderende vijand die de mensheid dwingt om regelmatig inhaalslag te spelen. Het tempo waarin dit scenario zich kan ontvouwen hangt af van ten minste vier factoren.

Ten eerste is er de evolutionaire snelheid van het virus: Er wordt algemeen gezegd dat coronavirussen mutaties oppikken met een tiende van de snelheid van influenzavirussen, maar de B. 1.1.7 lijn lijkt snel 17 mutaties te hebben verworven—een opvallend aantal. Ten tweede is er de druk op het virus om counteradaptations te ontwikkelen: dat is momenteel laag, maar zal omhoogschieten als vaccinaties toenemen. Ten derde is er de omvang van de pandemie: hoe meer mensen besmet zijn met het coronavirus, hoe groter de kans dat het vaccin-ontwijkende mutaties krijgt. Tot slot is er de vraag of het virus daadwerkelijk kan evolueren rond de vaccins. Het mazelenvaccin werd ontwikkeld in de jaren 1960, en het mazelenvirus, ondanks zijn hoge mutatiesnelheid, is nog steeds niet geëvolueerd om eraan te ontsnappen. Dat komt omdat dezelfde mutaties die het virus dat laten doen het ook verzwakken op belangrijke manieren, zoals een inbreker die onzichtbaar kan worden maar niet meer kan bewegen. “Niet alles kan gebeuren door evolutie,” zei Jesse Bloom, een evolutionair bioloog bij het Fred Hutchinson Cancer Research Center.Michael Mina, epidemioloog en immunoloog aan Harvard, maakt zich zorgen, vooral omdat veel van de belangrijkste vaccins in ontwikkeling hetzelfde doel hebben. Ze leren het immuunsysteem het spike—eiwit van het coronavirus te herkennen-de noppen op het oppervlak die het gebruikt om menselijke cellen aan te sluiten. “We hebben nog nooit een virus als dit,” zei hij. “We zullen beginnen met het wereldwijd uitrollen van vaccins die in wezen identiek zijn, op een ongekende schaal en snelheid, op een moment dat het virus zeer overvloedig is.”

Studies van de mildere menselijke coronavirussen tonen aan dat het spike-eiwit binnen een decennium of twee kan evolueren om het immuunsysteem te ontwijken. Maar Bloom denkt dat als SARS-CoV-2 dit lukt, het niet rampzalig zou zijn. Gevaccineerde mensen moeten nog steeds enige resterende immuniteit hebben voor het gemuteerde virus. Verschillende onderzoekers zijn het catalogiseren van de soorten mutaties die problematisch kunnen zijn, dus kijken naar hen ontstaan moet mogelijk zijn, wanneer en als dat gebeurt. Vaccins die een splinter van het genetische materiaal van het coronavirus gebruiken—het mRNA—zoals de Pfizer en Moderna-vaccins, werden ontwikkeld om aanpasbaar te zijn; als het virus muteert, zou het updaten van de vaccins zonder vanaf nul te beginnen haalbaar moeten zijn. “Ik denk niet dat alles wat we hebben gedaan zal plotseling nutteloos worden,” Bloom zei. “We hebben de mogelijkheid om het virus voor te blijven.”

nog steeds,” moeten we ons voorbereiden op de kans dat vaccins ontsnappen, en we moeten het nu doen, ” zei Kristian Andersen, een infectieziekteonderzoeker bij Scripps Research. “We hebben geen idee hoe snel het zal gebeuren, maar we kunnen er bijna zeker van zijn dat het zal gebeuren.”

IV. de blijvende littekens

het maakt niet uit wat SARS-CoV-2 in de toekomst zal doen, de gevolgen van Amerika ‘ s jarenlange onvermogen om het te beheersen zal blijven. Aan de oppervlakte zal het land lijken te genezen. Maar zelfs als scholen normaal beginnen te werken en het sociale leven hervat, zullen de littekens die onlangs heropend zijn, groter worden, terwijl de wonden vers gevormd zullen etteren.De werknemers in de gezondheidszorg zijn om te beginnen “vermoeid”, zei Lauren Sauer van Johns Hopkins Medicine, die de piekcapaciteit van ziekenhuizen bestudeert. “Mensen doen dit al bijna een jaar zonder back-up.”Elke covid-19 piek heeft meer energie en moraal ingezakt, en daarna hebben vermoeide gezondheidswerkers te maken gehad met een achterstand van uitgestelde operaties, evenals nieuwe patiënten die op hun medische problemen zitten en zieker zijn dan normaal. In de huidige piek, zoals ziekenhuizen hebben bulked met maximaal 120.000 covid-19 patiënten, verpleegkundigen, artsen, en respiratoire therapeuten hebben geconfronteerd met de meest slopende voorwaarden tot nu toe. Ze hebben uren doorgebracht op intensive-care afdelingen volgepakt met enkele van de ziekste patiënten waar ze ooit voor hebben gezorgd, van wie er velen sterven. Ze vrezen zichzelf of hun families te infecteren. Ze lijden de morele schade van het bestrijden van het virus, terwijl anderen feesten, reizen en huilen hoax.Vaccins zijn letterlijk en figuurlijk een schot in de arm. Maar ondanks hun komst, ” er is een tastbaar gevoel van hopeloosheid—- en woede, zei Jessi Gold, Een psychiater aan de Washington University in St.Louis School Of Medicine. “Het had niet zo hoeven zijn.”

het gezondheidszorgsysteem was al zwak voor de pandemie. Recente prognoses suggereren dat de VS het jaar is ingegaan met een vijfde van de landelijke ziekenhuizen op het punt van sluiting, en 154.000 minder geregistreerde verpleegkundigen dan het nodig had. Half November was 22 procent van alle ziekenhuizen onderbezet. Meer dan 2900 gezondheidswerkers zijn dit jaar overleden aan COVID-19. Veel van hun overlevende leeftijdsgenoten hebben er genoeg van. Sommigen zijn in staking gegaan vanwege onveilige omgevingen, niet-duurzame druk om te blijven werken, en onvoldoende testen of beschermende uitrusting. Anderen zijn eerder gestopt of met pensioen gegaan. Medische professionals hebben de neiging om stoïcijns te zijn; “als sommigen zeggen ‘Ik stop’ op Twitter, er gaat een golf achter dat, ” zei Vinny Arora, een hospitalist aan de Universiteit van Chicago. Hele ziekenhuizen, vooral die welke arme of onverzekerde gemeenschappen dienden, zijn al gesloten. De uitgeputte beroepsbevolking zal moeilijk aan te vullen, omdat de medische opleiding is langdurig, hoger onderwijs is niet afstuderen nieuwe verpleegkundigen snel genoeg, en artsen uit andere landen (die onevenredig bieden landelijke gezondheidszorg) zijn ontmoedigd om naar de VS te komen door jaren van anti-immigratiebeleid. “We zijn echt in voor een ruwe rit, in termen van het kunnen leveren van hoogwaardige zorg aan een groot deel van de VS,” Arora zei.

lees: Langeafstandsbedrijven herdefiniëren COVID-19

naarmate het aanbod van gezondheidszorg afneemt, zal de vraag stijgen. De Amerikaanse bevolking veroudert nog steeds; chronische ziekten komen nog steeds vaker voor. Een golf van psychische stoornissen is onderweg. Tussen de stress van het jaar, de isolatie van fysieke afstand, en de sluiting van sociale ruimtes, de tarieven van depressie, angst, misbruik van middelen, en eetstoornissen zijn gestegen. “Ik heb een ton van de patiënten die stabiel waren voor 30 jaar en alle van een plotselinge zijn echt worstelen,” Gold zei. Hun gelederen zullen opzwellen, voorspelt ze. “In een crisis, kun je zeggen, ‘het is logisch dat ik angstig, verdrietig, en niet slapen.’Maar er zal een golf van problemen zijn als mensen eindelijk de kans krijgen om te ademen en te beseffen wat de tol is geweest.”En als dat gebeurt, zullen veel Amerikanen leren” hoe moeilijk het is om zorg te krijgen, ” Gold zei. “Het systeem van geestelijke gezondheidszorg is inherent gebroken. We hebben gewoon nooit genoeg providers gehad.”

hetzelfde geldt voor chronische ziekten. Ver in de vaccinatiecampagne, zullen veel van de 19 miljoen Amerikanen die besmet zijn met SARS-CoV-2 nog steeds worstelen met “lange COVID”—rollende golven van aanhoudende en slopende symptomen, waaronder extreme vermoeidheid, cognitieve problemen, en crashes die zelfs lichte uitbarstingen van activiteit volgen. Sommige studies hebben geschat dat 24 tot 53 procent van de geïnfecteerde mensen hebben ten minste één symptoom dat duurt ten minste een maand, zo niet meerdere. Veel “long haulers” zullen binnenkort het eenjarig bestaan van hun ziekte vieren. “Het zal echt moeilijk worden”, zegt Hannah Davis, een kunstenaar in New York City die sinds 25 maart last heeft gehad van hersenmist, geheugenproblemen, pijn en problemen met haar autonome zenuwstelsel.Eenmaal verwaarloosd, hebben langeafstandsvervoerders de wereld gedwongen hun bestaan te erkennen. In mei hadden veel wetenschappers met wie ik sprak nog nooit van het fenomeen gehoord; deze maand hielden de National Institutes of Health een tweedaagse conferentie om het te bespreken. “Ik denk niet dat we ooit vergeten kunnen worden,” vertelde Chimére Smith, een middelbare school leraar in Baltimore. “De gezondheidszorgindustrie kan nooit meer zeggen dat ze niet weten wat een langeafstandsfirma is.”Maar” niets gebeurt snel genoeg om de eerste golf van ons te helpen, ” Davis vertelde me. Sommige long-haulers zijn gediagnosticeerd met chronische ziekten zoals myalgische encefalomyelitis en dysautonomie, maar weinig specialisten bestuderen of begrijpen deze voorwaarden. Degenen die dat wel doen zullen binnenkort overweldigd worden door een tsunami van nieuwe patiënten. “Er is al zo’ n tekort aan artsen die weten over lange-haulers en kan alles doen om hen te behandelen, ” Davis zei. “Ik kan me niet voorstellen wat er zal gebeuren met honderdduizenden meer mensen op deze route.”

medische onoplettendheid is slechts één punt van zorg onder velen. Davis en vier andere patiënten draaide onderzoekers onlangs ondervroeg 3800 lange-haulers die voor het eerst ziek in de maanden voor Juni. Van hen, 93 procent was nog steeds niet hersteld, en 72 procent was ofwel niet werken of werken verkorte uren. Veel mensen in dit cohort konden geen toegang krijgen tot tests of medische zorg; zonder documentatie van hun ziekte, hadden ze ook moeite om toegang te krijgen tot invaliditeitsuitkeringen. “Veel mensen zijn het bereiken van het einde van hun financiële en emotionele grenzen,” Davis zei.

V. de grotere kloof

na de Tweede Wereldoorlog bleven vrouwen die in West-Europa aan het werk gingen, daar meestal om te helpen bij de wederopbouw van hun gehavende Naties. Om hen te ondersteunen, zorgden overheden voor betere kinderopvang, langere schooluren en langer zwangerschapsverlof. Maar de VS, die minder zwaar werd getroffen, deed het tegenovergestelde, het aanmoedigen van vrouwen om hun oorlogstijd banen op te geven aan terugkerende mannen en hun vermeende plaats thuis te hervatten. “Dat zette het podium voor de ongelijkheden die we vandaag hebben,” zei Jess Calarco, een socioloog aan de Universiteit van Indiana, ” waar vrouwen onevenredig het werk een verzorgingsstaat zou moeten doen.”

toen COVID-19 scholen en kinderopvangcentra sloot, droegen Amerikaanse vrouwen de extra lasten van huishoudelijk werk, ouderschap en leren op afstand. Zonder overheidssteun voor betaalbare kinderopvang werden veel van deze lasten onhoudbaar. “In interviews die ik heb gedaan, vrouwen voelde alsof ze faalden als moeders, werknemers en leraren,” Calarco zei. “Velen moesten kiezen tussen hun kinderen naar school sturen en ze misschien ziek maken, of ze thuis houden en stoppen met werken.”Veel vrouwen in heteroseksuele koppels kozen de laatste. Alleen al in September verlieten vier keer zoveel vrouwen de arbeidsmarkt als mannen—865.000 in totaal. “Dat zal levenslange gevolgen hebben,” zei Loyce Pace, van de Global Health Council. “Je kunt nauwelijks een baby krijgen in dit land en weer een baan hebben, en dat is niet eens een twee – of drie maanden verlof.”

de sluiting van scholen heeft ook de ongelijkheid onder kinderen vergroot. “Voor veel mensen, school is een plek waar ze krijgen voedsel en veiligheid,” zei Seema Mohapatra, die studeert health equity aan Indiana University. Veel studenten met een handicap hebben geworsteld zonder individuele aandacht van getrainde professionals. Kinderen in 4,4 miljoen huishoudens, vooral in zwarte, Latino en inheemse gemeenschappen, hebben geen toegang tot PC ‘ s. Toezicht houden op leren op afstand is al moeilijk genoeg voor ouders met flexibele, goedbetaalde banen; degenen die per uur werken, zijn in een nog moeilijker positie gebracht. Deze verschillen zullen generatiegevolgen hebben, omdat vroege ongelijkheden kunnen “set kids up voor een leven van succes of inhaalslag,” Mohapatra zei.

voor sommige gezinnen wordt de strijd op het gebied van het onderwijs nog verergerd door verdriet. Zwarte, Latino en inheemse mensen zijn ongeveer drie keer meer kans om te worden gedood door COVID-19 dan blanke mensen. Mensen in deze gemeenschappen sterven niet alleen in hogere mate, maar op jongere leeftijd: terwijl slechts 10 procent van de blanke Amerikanen die zijn gestorven aan COVID-19 jonger waren dan 65, waren 28 procent van de zwarte Amerikanen en 45 procent van de inheemse Amerikanen dat. De pandemie heeft de afgelopen 14 jaar van vooruitgang bij het verkleinen van de levensverwachting kloof tussen zwarte en blanke mensen weggevaagd. Dat verschil was 3,6 jaar; het is nu meer dan vijf.Deze ongelijkheid is het gevolg van eeuwenlang racistisch beleid waarbij gekleurde mensen werden gescheiden in verwaarloosde buurten, hen van medische zorg werden beroofd en hen werden geconcentreerd in laagbetaalde banen die sociale afstand onmogelijk maakten. En omdat zwarten, Latino ‘ s en inheemse mensen tijdens de pandemie meer kans hebben gehad om hun baan, huis en toegang tot gezondheidszorg te verliezen, zullen ze nog kwetsbaarder zijn voor de onvermijdelijke epidemieën van de toekomst.Biden heeft Marcella Nunez-Smith van Yale aangesteld als leider van een federale taskforce gericht op raciale ongelijkheid tijdens de pandemie. “Er is een sterke toewijding aan gelijkheid, en er is geen enkel gesprek dat niet impliceert praten over hoe we de verschillen te verminderen,” Luciana Borio, die deel uitmaakt van die groep en die voorheen in de Nationale Veiligheidsraad was, vertelde me. “Dat was nooit een overweging” voor de vertrekkende regering. Maar Pace, die zwart is, maakt zich zorgen dat de bredere maatschappelijke wil om ongelijkheid op gezondheidsgebied te erkennen en te verminderen zal vervagen als de VS begint terug te keren naar normaliteit. “Mensen zijn gewend aan ons sterven,” zei ze. “Het is altijd acceptabel geweest voor ons om het niet goed te doen, om opgesloten te worden, om te sterven. Het is een gewoonte, en gewoonten zijn moeilijk te breken.”

VI. de geleerde lessen

In de komende jaren zal de volledige tol van de pandemie duidelijker worden, naarmate onderzoekers nauwkeurigere schattingen berekenen van het aantal levens dat werd getroffen en verloren ging. Een storm van onderzoeken door onafhankelijke commissies zal beoordelen hoe overheden en instanties het deden tegen het virus. (Sommigen zijn al begonnen.) De coronaviruspandemie is uitgebreid gedocumenteerd en levert een ongeëvenaarde schat aan real-time accounts op.

maar veel tragedies zijn nog steeds verborgen. Sommige van de meest overwerkte mensen, waaronder gezondheidswerkers en verzorgers, hebben weinig tijd gehad om hun ervaringen vast te leggen. Veel langeafstandsreizigers hebben in stilte geleden, zonder de energie om hun verhalen te delen. Veel patiënten zijn alleen gestorven in Ziekenhuisbedden. De behoefte aan medische privacy heeft betekend dat de meeste mensen nooit hebben geleerd wat het virus echt met een lichaam kan doen. En uit Amerika ‘ s gapende politieke kloof, zijn strijdende versies van de werkelijkheid ontstaan. Met complottheorieën nu mainstream,” we kunnen Rampen niet meer analyseren zonder dat we zelfs een gedeelde beschrijving van de gebeurtenissen kunnen bereiken, ” Knowles, de ramp historicus, vertelde me. Hoe leert een land van zijn fouten als het niet eens kan worden of het die fouten heeft gemaakt?COVID-19 zal noch de laatste pandemie, noch de ergste zijn. De lessen zullen dicteren hoe goed de VS zich voorbereidt op de volgende—en het land moet beginnen met zijn begrip van wat paraatheid eigenlijk betekent. In 2019 gebruikte de Global Health Security Index 85 indicatoren om te beoordelen hoe klaar elk land was voor een pandemie. De VS had de hoogste score van alle 195 landen, een vonnis dat lachwekkend lijkt slechts een jaar later. Inderdaad, zes maanden na deze pandemie hadden de scores van de index bijna geen correlatie met de feitelijke sterftecijfers van landen. Het lijkt meer overmoed dan paraatheid te hebben geïndexeerd.Het idee dat ” Amerika en het Westen geavanceerder zijn dan de oostelijke en Afrikaanse landen is niet waar, maar is bezaaid in de manier waarop de wereldwijde gezondheid opereert,” zei Abraar Karan van Brigham And Women ‘ s Hospital en Harvard Medical School. “Maar toen de banden de grond raakten, startte de auto niet.”Achteraf gezien waren veel westerse gezondheidsexperts te gefocust op capaciteiten, zoals apparatuur en middelen, en niet genoeg op capaciteiten, “dat is hoe je die toepast in tijden van crisis,” zei Sylvie Briand van de Wereldgezondheidsorganisatie. Veel rijke landen hadden weinig ervaring met het inzetten van hun enorme capaciteiten, omdat “de meeste van hen nooit uitbraken hadden,” voegde ze eraan toe. Oost-Aziatische en sub-Saharaanse landen daarentegen die regelmatig epidemieën aanstaren, hadden zowel een begrip dat ze niet onaanraakbaar waren als een cultureel spiergeheugen van wat ze moesten doen.Vietnam, het eerste land met SARS in 2003, “begreep onmiddellijk dat een paar gevallen zonder noodrespons in korte tijd duizenden gevallen zullen zijn,” zei Lincoln, de medische antropoloog van de staat San Francisco, die uitgebreid in Vietnam heeft gewerkt. “Hun reactie op de volksgezondheid was gewoon onberispelijk en meedogenloos, en het publiek ondersteunt gezondheidsorganisaties.”Op het moment van mijn schrijven, Vietnam had slechts 1,451 gevallen van COVID-19 het hele jaar opgenomen, minder dan elk van de 32 zwaarst getroffen Amerikaanse gevangenissen.Rwanda nam de pandemie vanaf het begin ook serieus. Het stelde een strikte afsluiting in Na zijn eerste geval, in Maart; gemandateerde maskers een maand later; bood regelmatig en vrijelijk tests aan; en verschafte voedsel en ruimte aan mensen die in quarantaine moesten. Hoewel gerangschikt 117e in paraatheid, en met slechts 1 procent van Amerika ‘ s BBP per hoofd van de bevolking, Rwanda heeft geregistreerd slechts 8.021 gevallen van COVID-19 en 75 doden in totaal. Ter vergelijking, de ziekte heeft meer Amerikanen gedood, gemiddeld, elk uur van December.

cruciaal, terwijl de VS gezondheidszorg is scheef in de richting van de behandeling van zieke mensen in ziekenhuizen, Rwandese gezondheidszorg is scheef in de richting van het voorkomen van ziekte in gemeenschappen. De VS besteedt slechts 5 procent van zijn gigantische gezondheidsbudget aan eerstelijnszorg; Rwanda besteedt 38 procent. De VS werd gedwongen om duizenden contact tracers in te huren en te trainen; Rwanda had al genoeg gezondheidswerkers uit de gemeenschap die hun buren kenden en hun vertrouwen hadden. “Gezondheidswerkers in de gemeenschap weten waar de meest kwetsbare mensen zijn en wat ze nodig hebben,” zei Sheila Davis, de chief executive van de non-profit Partners in Health. Een levend vangnet, kunnen deze werknemers vroeg ingrijpen als mensen voedsel, medicijnen of prenatale zorg nodig hebben. “We wachten tot iemand volledig crashen en branden voordat we die dingen,” Davis zei. “We zijn te gefocust op hightech en dure gezondheidszorg. We zijn klaar om te falen in een pandemie als deze.”

na de anthraxaanvallen na 9/11 in 2001, raakte de angst voor bioterrorisme de Amerikaanse houding ten opzichte van natuurlijk opkomende ziekten aan. Paraatheid werd omlijst met de retoriek van de nationale veiligheid. Gezondheidsdeskundigen ontwikkelden bewakingssystemen voor ziekten, simuleerden epidemieën in oorlogsspelen en richtten zich op het bestrijden van uitbraken in andere landen. “Dit ging ten koste van de investeringen in de volksgezondheid, rechtvaardigheid, en huisvesting—boringly cruciale sectoren die eigenlijk ondersteunen menselijk welzijn,” Lincoln zei. “Men kan een pandemie niet voorkomen door zich voor te bereiden op een oorlog, maar dat is precies wat de VS heeft gedaan.”

om zich echt voor te bereiden op de volgende pandemie, moet de VS opnieuw bedenken hoe paraatheid eruit ziet. Elke epidemie is anders, omdat nieuwe pathogenen met unieke kenmerken uit verschillende regio ‘ s ontstaan. Maar die ziekteverwekkers testen uiteindelijk dezelfde gezondheidsstelsels en leggen dezelfde historische ongelijkheden bloot. Zie epidemieën als een miljoen rivieren die allemaal door hetzelfde meer moeten stromen. De VS probeert de rivieren te Dammen. Het moet zich richten op het meer.

het moet de decennialange onderfinanciering van de volksgezondheid ongedaan maken. Het moet investeren in beleid zoals Betaald ziekteverlof, betaalbare kinderopvang,en herstelbetalingen die de oude ongelijkheden die sommige Amerikanen vatbaarder maken dan anderen voor nieuwe ziekten zou verkleinen. “Epidemieën zijn altijd sociale fenomenen met historische wortels”, zegt Mary Bassett, die gezondheidsequity studeert aan Harvard. “Het bekijken van hen puur als een kwestie van een individu geconfronteerd met een virus laat alle dingen die de kwetsbaarheid van die persoon beïnvloeden. Ik ben bang dat als vaccins online komen, dat deel van de vergelijking zal worden vergeten.”

er is een waarschijnlijke toekomst waarin het Amerikaanse immuunsysteem lessen leert uit COVID-19, maar zijn collectieve bewustzijn niet. Inderdaad, de VS heeft een lange geschiedenis van pleisteren over sociale problemen met technologische oplossingen. It en andere rijke landen hebben al gemonopoliseerd wereldwijde vaccin leveringen, en, ondanks het hebben van de ergste uitbraken, zullen waarschijnlijk het eindspel van de pandemie het eerst te bereiken. Ze zouden kunnen afleiden dat magische kogels de dag hebben gewonnen, waarbij ze de kosten vergeten van het werkeloos wachten op die oplossingen en kwetsbare mensen laten sterven.In het verleden Is een vreemd land, schreef de historicus David Lowenthal, ” de kunst van het vergeten is een hoge en delicate onderneming … het kan een proces van sociale catharsis en genezing zijn of een proces dat het verleden reinigt en ontwijkt.”De keuze tussen deze opties ligt nu voor ons, nu de coronapandemie zijn tweede volledige jaar ingaat. Als Amerikanen gevaccineerd worden, moeten ze beslissen of ze zich de mensen herinneren die opofferden om winkels open te houden en ziekenhuizen boven water te houden, de president die tegen hen loog gedurende 2020 en hen naar een ramp stuurde, de families die nog steeds rouwen, de lange-transporteurs die nog steeds lijden, de zwakheden van het oude normaal, en de kosten om het nieuwe te bereiken. Zij moeten beslissen of zij zich verzetten tegen het verval van het geheugen en de elisie van de geschiedenis—of zij vergeten, of zich bij de velen voegen die dat nooit zullen kunnen.