Wat betekent EDI voor medische facturering? / Coronis

ik werd gevraagd een blogpost te schrijven over wat ik doe als directeur van EDI en Business Systems bij PMG. Als je niet veel weet over EDI Dan ben je zeker niet alleen! Veel mensen zijn onzeker over wat ik doe de hele dag en hoe het helpt PMG ‘ s klanten. Laten we beginnen met een basisdefinitie – EDI staat voor Electronic Data Interchange dat is de overdracht van gegevens van het ene computersysteem naar het andere door gestandaardiseerde opmaak. EDI is te vinden in zowat elke industrie, maar bij PMG we omgaan met de gezondheidszorg en claims gegevens, dus dit is waar EDI komt in het spel in mijn wereld.

het begint allemaal met de electronic medical records (EMR) van ons client health center. De gegevens in de EMR moeten dan naar een TON van verschillende plaatsen gaan; practice management (PM) systemen, patiëntenportalen, labbedrijven en elke andere entiteit die de elektronische uitwisseling van medische gegevens nodig heeft. Met meerdere systemen die al dan niet leuk samen spelen moet iemand de stroom van informatie sturen en ervoor zorgen dat het komt waar het moet gaan. Dit is precies wat het EDI team doet (met wat hulp van onze vrienden in het).

het klinkt allemaal zo simpel als ik het zo zeg… info vliegt heen en weer en claims worden verwerkt en iedereen is blij, toch? Was het maar waar! Als het zo simpel was, zou ik elke dag vroeg naar huis kunnen. Maar zoals met alle dingen in de gemeenschap gezondheidszorg facturering, dingen niet altijd werken zoals verwacht. Om te beginnen kan elk gezondheidscentrum een ander EMR-en/of PM-systeem hebben. Elk systeem is uniek in de manier waarop ze zijn geconfigureerd om de behoeften van dat gezondheidscentrum aan te passen. Bij PMG zeggen we het de hele tijd: “als je één gezondheidscentrum hebt gezien, heb je één gezondheidscentrum gezien.”We doen ons best om elk systeem te analyseren om ervoor te zorgen dat dingen soepel verlopen, maar zodra we raken go is er onvermijdelijk een addertje onder het gras ergens in het proces.

naast het werken in meerdere systemen moeten we ook rekening houden met de verschillende partijen die betrokken zijn bij het EDI-proces.; PMG personeel, community health center klanten, IT-afdelingen, betalers, clearinghouses, en, nou ja, iedereen die betrokken is bij het proces van het krijgen van een claim betaald. Alle betrokkenen hebben hun eigen aandeel in het EDI-proces en we delen niet altijd dezelfde visie of redenering. Net zoals we gegevens elektronisch coördineren, wordt het EDI-team vaak belast met het coördineren van informatie van meerdere partijen die niet per se ‘dezelfde taal spreken’. In veel gevallen is het makkelijker om de systemen samen te laten werken dan om meerdere mensen hetzelfde te laten doen.

het grootste probleem voor EDI is wat er gebeurt als informatie niet naar behoefte wordt overgedragen. tot op de bodem van deze vraag is niet zo eenvoudig als je zou denken. Elke dag wordt mij gevraagd; hoe doe ik…? Waarom niet…? Kan Ik…? Wat betekent dit? En wat is ons typische antwoord op alle gestelde vragen? Nog minstens drie vragen, en dat is nog maar het begin! Ik heb mijn les geleerd over het beantwoorden van vragen op het moment dat ze worden gesteld in plaats van dieper te graven om ervoor te zorgen dat het de juiste vraag was in de eerste plaats. Het is zo belangrijk om alle relevante informatie te verzamelen van alle relevante partijen voor het vaststellen van het beste plan van aanval.

dan is er een kans dat het bovengenoemde plan uit het raam moet worden gegooid. In EDI zijn prioriteiten een bewegend doel. Ons team moet in staat zijn om voortdurend de nieuwste informatie in te nemen, opnieuw te beoordelen en vervolgens verder te gaan. Dit is de reden waarom EDI is niet voor de zwakkeren van hart… je zeker geduld en een vermogen om te schakelen op een moment van tevoren, terwijl nog steeds het houden van uw einddoelen in het zicht nodig.

ik hoop dat u genoten hebt van dit venster in de glamoureuze en spannende wereld van EDI. We zijn hier wanneer er een probleem is. Het is zelden gemakkelijk en soms kan het duwen zowat iedereen aan de rand. Daarom ben ik hier… om die stress van onze klanten af te nemen. In stressvolle tijden probeer ik het te zien als een enorme puzzel die ik moet uitzoeken. Dat intrigeert me en Houdt me op de been. Misschien klinkt dat gek voor sommigen, maar wat zeggen ze? “Je hoeft niet gek te zijn om hier te werken, we zullen je trainen.”