wratten en wratten: beoordeling en behandeling

wratten zijn veel voorkomende virale huidinfecties, die ongeveer 7-12% van de populatie op een bepaald moment treffen, en komen vaker voor bij kinderen
. Ze worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV), waarvan er meer dan 150 genotypisch verschillende types; de meest voorkomende zijn HPV 1, 2, 4, 27 en 57, en HPV 3 en 10 voor vlak (platte) wratten.

HPV infecteert de keratinocyten, het meest dominante celtype in de epidermis, wat resulteert in de ontwikkeling van epidermale verdikking en hyperkeratinisatie. HPV-infectie wordt verkregen door direct contact, dat van persoon tot persoon kan zijn of door de omgeving (bijvoorbeeld douches en zwembaden; de penetratie van de huid neemt toe als de huid gebroken of nat is)
.

Studies suggereren dat het boviene papillomavirus (dat gerelateerd is) de infectiviteit gedurende maanden en mogelijk jaren kan behouden, en hetzelfde kan gelden voor HPV
.Wratten zijn plantaire wratten op de voetzool,
. Iemand met een plantaire wrat moet gebruik maken van waterdichte pleisters in gemeenschappelijke badzones; wrat sokken zijn ook beschikbaar.

dit artikel gaat niet in op anogenitale wratten of seborrhoïsche (keratosen) wratten.

beoordeling

bij klinische beoordeling van huidlaesies zijn de volgende stappen nuttig om de diagnose te ondersteunen,
:

1. inspecteer de patiënt. Waar op het lichaam zijn de letsels? Hoeveel laesies zijn er? Als er meerdere laesies zijn, volgen ze dan een patroon of bevinden ze zich op een specifiek gebied?
2. Beschrijf de laesies. Wat is de grootste diameter van laesie? Is er kleur? Zijn er secundaire veranderingen (bijv. lichenificatie, korstvorming, excoriatie (krassen), ulceratie, erosie, spleet (dunne scheur), hypertrofie (toename van de huid) of granuloom?) Is er een duidelijke grens? Is het normaal?
3. palpeer de laesie. Voel het oppervlak, consistentie, mobiliteit, gevoeligheid en temperatuur (gebruik handschoenen om infectie te voorkomen).
4. controleer de algehele gezondheid van de patiënt. Onderzoek de nagels, hoofdhuid, haar en slijmvliezen. Is er lymfadenopathie? Heeft de patiënt koorts?

alle gepigmenteerde laesies dienen te worden gecontroleerd op rode vlaggen die wijzen op melanoom. Deze omvatten: asymmetrie (gebrek aan spiegelbeeld laesie in een van de vier kwadranten van het lichaam); onregelmatige rand; twee of meer kleuren in de laesie; diameter van meer dan 7 mm. Patiënten die een van deze symptomen vertonen, moeten voor verdere beoordeling worden doorverwezen naar een dermatoloog (bv. biopsie en histologisch onderzoek).

cutane wratten worden meestal gediagnosticeerd op uiterlijk. De kenmerkende verschijning van verschillende soorten wratten zijn als volgt:

• gewone wratten zijn stevig en opgeheven met ruwe randen zoals een bloemkool;
• vlakke wratten zijn rond, plat en geel, en ze worden vaak gezien op de rug van de handen;
• filiforme wratten zijn lange, vingerachtige wratten algemeen op het gezicht en de hals;Palm-en plantar wratten groeien op palmen (palmar) en voetzolen (plantar). Vaak gezien met trombose capillairen, die verschijnen als een centrale zwarte stip (deze komen niet voor in likdoorns en eelt);
• Periungual wratten komen voor rond vingernagels en teennagels, en verschijnen als verdikte, bloemkoolachtige huid;
• mozaïek wratten zijn meerdere palmaire of plantaire wratten die samensmelten op handen of voeten.

de presentatie kan vergelijkbaar zijn met andere laesies. Mogelijke differentiële diagnoses voor wratten op de handen of voeten zijn
: actinische keratose; seborrheic keratose; knokkelpads; plaveiselcelcarcinoom; lichen planus; likdoorns of eelt; en maligne melanoom.

bij twijfel over de diagnose zal het scheiden van een wrat met een dossier resulteren in een nauwkeurige bloeding uit trombose capillairen
. Paring dient met voorzichtigheid te worden uitgevoerd, aangezien de bloeding actief viraal DNA bevat dat de arts kan infecteren of de verspreiding van infectie
kan bevorderen. In geval van twijfel dient de patiënt te worden doorverwezen naar een dermatoloog om de diagnose te bevestigen. Patiënten moeten ook worden verwezen als ze een wrat in het gezicht of uitgebreide delen van de huid worden aangetast (meestal mozaïek wratten op de handen en voeten).

wratten kunnen langer aanhouden bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn, vooral bij patiënten met celgemedieerde immunodeficiëntie. Bij patiënten met een ernstig verminderde immuunfunctie (bijv. patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva na orgaan-of beenmergtransplantatie) kunnen wratten groot, uitgebreid en resistent zijn tegen de behandeling. Wratten kunnen ook een presentatie klacht van patiënten met niet-gediagnosticeerde aandoeningen zoals HIV, lymfoom en CD4 lymfocytopenie. Alle patiënten met wratten die immunogecompromitteerd moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog.HPV-infectie wordt geassocieerd met plaveiselcelcarcinoom en pre-maligniteit. De kans op plaveiselcelcarcinoom is verhoogd bij milde immunodeficiëntie en dragers van bepaalde HPV-typen. HPV-typen 5 en 8 worden ook geassocieerd met epidermodysplasie verruciformis, een uiterst zeldzame huidaandoening die resulteert in de groei van schilferige macules en papules.

behandeling

in de meeste gevallen is geen behandeling vereist, vooral als de wratten geen functiestoornissen veroorzaken. De meeste wratten zal spontaan op te lossen binnen twee jaar, hoewel sommige gevallen vijf tot tien jaar kan duren om op te lossen. Behandeling moet worden overwogen wanneer de wrat is ongemakkelijk, functie wordt verminderd of als de wratten uiterlijk beïnvloeden (bijvoorbeeld wratten op het gezicht).

de meeste wratten en wratten kunnen in de eerstelijnszorg worden behandeld. In sommige gevallen kan doorverwijzing naar een ziekenhuisspecialist noodzakelijk zijn (bijv. indien aanhoudende wratten een slechte respons op de behandeling vertonen), kan de behandeling echter alleen worden beperkt tot symptomatische wratten
.Tot de behandelingsopties behoren salicylzuur, vaak in combinatie met melkzuur, formaldehyde, glutaaraldehyde en cryotherapie.Topisch salicylzuur (15-50% g / g), dagelijks aangebracht op de wrat gedurende 12 weken, is de voorkeursbehandeling voor volwassenen en oudere kinderen. Het exacte werkingsmechanisme is niet bekend, maar het werkt als keratolytisch, wat resulteert in de verwijdering van epidermale cellen geïnfecteerd door HPV. Het is ook effectief bij het verwijderen van likdoorns en eelt.Uit een Cochrane review van behandelingen bleek dat de kans op klaring van wratten met salicylzuur 1,56 keer groter was dan bij placebo. Verwijdering was het meest effectief bij handen (relatief risico 2,67) in vergelijking met voeten (relatief risico 1,29)
.

Salicylzuurpreparaten zijn verkrijgbaar in een reeks behandelingen, waaronder gels, verven, oplossingen en zalven, en ze bevatten vaak ook melkzuur; in het Verenigd Koninkrijk zijn deze vrij verkrijgbaar. Gelbehandelingen kunnen ook colofonie bevatten, wat bij sommige patiënten
een allergische reactie kan veroorzaken.

salicylzuur mag niet worden aangebracht op wratten in het gezicht, intertrigineuze gebieden (waar de huid elkaar wrijft, zoals de oksel), anogenitale wratten, moedervlekken of moedervlekken, wratten met haar of rode randen, of op open laesies of gebroken huid
. Bij gebruik van salicylzuur moet patiënten worden geadviseerd om de omringende huid te beschermen om irritatie te voorkomen; dit kan worden gedaan door het gebied te bedekken met zachte paraffine of door pleisters te gebruiken.

salicylzuur wordt niet aanbevolen voor de behandeling van plantaire wratten bij patiënten met diabetes, omdat deze patiënten vaak perifere neuropathie en een slechte bloedsomloop hebben, wat leidt tot een slechte wondgenezing
. De NHS stelt dat salicylzuur kan worden gebruikt voor de behandeling van wratten tijdens de zwangerschap, maar alleen op een klein gebied voor een beperkte periode.

Formaldehyde en glutaaraldehyde worden op dezelfde wijze toegepast als salicylzuur. Glutaaraldehyde kan de huid bruin vlekken, en moet worden gestaakt als huidirritatie ernstig is.

patiënten die vrij verkrijgbare behandelingen gebruiken, kunnen worden geadviseerd om eenmaal per week het oppervlak van de wrat voorzichtig te verwijderen met een vijl (bijv. schuurbord) of puimsteen. Dit moet echter zorgvuldig worden gedaan, omdat er een risico is op verdere verspreiding van het infectieuze materiaal. Patiënten moeten ook weken de wrat gedurende vijf minuten voor de behandeling om het te verzachten.Cryotherapie met vloeibare stikstof is geschikt voor volwassenen en oudere kinderen die het kunnen verdragen. Het veroorzaakt een snelle afkoeling van cellen, waardoor ijskristallen buiten cellen ontstaan, en verstoort membranen. Bij het ontdooien wordt de extracellulaire vloeistof hypertonisch, waarbij de snelle stroom van water in cellen celdood
veroorzaakt.

de behandeling omvat gewoonlijk blootstelling aan vloeibare stikstof om de twee weken gedurende drie tot vier maanden. Een sessie duurt tussen 5-15 minuten en kan pijnlijk zijn. Na de behandeling vormt zich een blaar, gevolgd door een korst, die ongeveer een week later eraf valt. Cryotherapie kan lokale irritatie veroorzaken bij de onaangetaste huid
. Andere bijwerkingen zijn littekenvorming (zeldzaam), hyperpigmentatie, die meestal verbetert met de tijd, maar kan permanent zijn, en paresthesie veroorzaakt door het bevriezen van een oppervlakkige zenuwcel; dit zal terugkeren naar normaal na twee tot drie maanden.

er zijn geen gedefinieerde leeftijdsgrenzen voor cryotherapie. Het kan worden gebruikt om jongere kinderen te behandelen, hoewel het meestal niet wordt aanbevolen. Elke behandeling mag bij deze patiënten niet langer zijn dan vijf tot tien seconden.

cryotherapie wordt niet aanbevolen voor gebieden met een pees, omdat agressieve behandeling peesschade kan veroorzaken. Onychodystrofie (misvorming van de nagels) kan optreden als periunguale wratten worden behandeld met cryotherapie
.Zilvernitraatpotloden zijn ook beschikbaar voor de behandeling van huidwratjes; er zijn echter geen goede aanwijzingen dat dit effectief is
.De Cochrane review vond ook geen bewijs dat het gebruik van duct tape voor de behandeling van wratten effectiever was dan placebo
.