99203 kod CPT-opis, Refundacja, opłata, modyfikatory i przykłady

CPT 99203 może być zgłoszony do gabinetu lub innej wizyty ambulatoryjnej w celu oceny i leczenia nowego pacjenta (30-44 minuty). Kod 99203 CPT jest zwracany, gdy podczas spotkania z pacjentem spędza się 30-44 minuty. Stawka opłaty wynosi od $84.44 do $113.75 i można zastosować modyfikator 25.

99203 opis kodu CPT

kod CPT99203 jest zdefiniowany w podręczniku CPT w następujący sposób (tekst kursywą jest oficjalną definicją CPT99203):

wizyta w gabinecie lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i leczenia nowego pacjenta, która wymaga odpowiedniej historii medycznej i/lub badania oraz niskiego poziomu podejmowania decyzji medycznych. W przypadku korzystania z czasu do wyboru kodu, 30-44 minut całkowitego czasu spędzonego w dniu spotkania.

99203 Kod CPT

dostawcy zgłaszają ten kod, gdy nowi pacjenci są widziani w gabinecie lekarskim, klinice lub innej przychodni. Ten kod jest rozliczany za pomocą złożoności dokumentu lub za pomocą całkowitego czasu spędzonego. Kod ten nigdy nie powinien być stosowany w przypadku placówek szpitalnych, pielęgniarskich lub domowych, jak dla każdej placówki; istnieje osobna kategoria kodów E&M.

dla CPT 99203 potrzebujemy;

• lekarz właściwy;
• Historia i badania oraz;
• niski poziom podejmowania decyzji medycznych.

lub 30-44 minut czasu spędza się podczas spotkania z pacjentem. (Już nie czas twarzą w twarz)

przed aktualizacjami kodowania października 2021 musieliśmy obliczyć sekcję historii i egzaminu za pomocą kalkulatora punktów E&m, ale teraz potrzebujemy tylko historii i egzaminu, aby odpowiednio wspomnieć i sekcję MDM zgodnie z poprzednimi obliczeniami punktowymi.

sekcja wywiadu lekarskiego lub badania w biurze/ambulatoryjnych wytycznych oceny i zarządzania wyjaśnia, że Biuro i inne ambulatoryjne Usługi E/M powinny obejmować ” odpowiedni medycznie wywiad i odpowiednie badanie fizykalne, gdy są wykonywane.

Co to znaczy?

“właściwe z medycznego punktu widzenia” oznacza, że lekarz, świadczeniodawca lub każdy wykwalifikowany pracownik służby zdrowia, który zamierza zgłosić E/M, powinien określić charakter i zakres wywiadu lekarskiego lub badań fizykalnych dla danej usługi medycznej. Należy pamiętać, że wybór kodu nie zależy od poziomu historii lub egzaminu.

poniżej przedstawiono kryteria obliczania wyniku dla MDM niskiego poziomu:

1. liczba i złożoność rozpatrywanych problemów: niska (2 niewielkie lub 1 stabilna przewlekła lub 1 ostra choroba)
2. ilość i złożoność analizowanych danych: ograniczona
3. śmiertelność pacjentów: Niskie ryzyko (z dodatkowych badań i wybranych opcji leczenia)

każdy może użyć narzędzia CMS e&m auditor, aby wybrać kod E&m, a także może przeprowadzić audyt wewnętrzny praktyki, jednocześnie edukując o znaczeniu dokumentowania usług medycznych w notatkach.

Jaka jest opłata za Kod CPT 99203?

stawka opłaty za kod CPT 99203 jest dostarczana przez CMS. Ubezpieczenia, które podążają za Medicare, będą płacić po tej samej stawce.

• opłata za obiekt: 84,44 zł
• opłata za obiekt * (Klinika): 113 zł.75

kod CPT 99203 nowy pacjent

CPT 99203 może być używany do kodowania nowych pacjentów. Zgodnie z wytycznymi CMS, dostawca usług medycznych i biller medyczny powinien mieć jasne zrozumienie tego, co jest nowym pacjentem, a co jest uznanym pacjentem. Nowa wizyta pacjenta kosztuje więcej dolara do ubezpieczenia zdrowotnego niż ustalony pacjent zrobił.

nowy pacjent to pacjent, który w ciągu ostatnich trzech lat nie był leczony ani nie korzystał z jakichkolwiek usług profesjonalnych ze strony lekarza lub wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia lub innego lekarza lub wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia o tej samej specjalności i podspecjalności z tej samej praktyki grupowej.

przykład: dzisiaj przyszedł do urzędu john smith, który nie był rozpatrywany przez lekarza a (Medycyny Rodzinnej) w ciągu ostatnich 3 lat, ale był widziany przez innego lekarza B, który jest również lekarzem medycyny rodzinnej, w zeszłym miesiącu. W takim przypadku pacjent będzie ustalonym pacjentem i będziesz kodował od CPT 99211-CPT 99215.

jednak, jeśli pacjent był postrzegany przez neurologa, ale nie przez lekarza A lub B w ciągu ostatnich 3 lat, dostawca koduje go jako kod 99203 CPT w zależności od czasu i notatek medycznych.

CPT 99203 i modyfikator 25

modyfikator 25 może być użyty dla kodu CPT 99203. Poniżej opis modyfikatora 25 i jak można go użyć do zgłoszenia CPT 99203.

Co To Jest Modyfikator 25?

definicja modyfikatora 25 to ” znacząca, oddzielnie identyfikowalna usługa oceny i zarządzania (E/M) przez tego samego lekarza w tym samym dniu procedury lub innej usługi.”Czytaj więcej o modifier 25 tutaj..

czy modyfikator 25 Można zgłosić za pomocą CPT 99203?

tak. Opis modyfikatora 25 stwierdza, że jeśli istnieje jakakolwiek usługa świadczona tego samego dnia przez dostawcę, możemy dołączyć modyfikator 25 do CPT 99203.

jak kodować CPT 99203 i modyfikator 25

jeśli mamy nowego pacjenta i dostawca spędza z nim prawie 40 minut, ale on również wykonuje USG (CPT 76802) podczas tej wizyty (łącznie 40 minut), powinniśmy być bardzo ostrożni w wyborze naszego kodu, ponieważ USG powinno być rozliczane osobno, a czasu poświęconego na to USG nie można policzyć do 99203. Możemy użyć modyfikatora 25 z CPT 99203, a w tym przypadku również CPT 76802.

CPT 99203 i modyfikator 25 przykład

pacjent przychodzi do dermatologa na regularne badania kontrolne. Podczas spotkania dermatolog znajduje podejrzaną zmianę na ramieniu. Bierze biopsję do dalszej oceny.

teraz mamy Kod CPT 99203 i istnieje oddzielna usługa, która jest wykonywana i kodowana CPT 11104. W tym przypadku CMS wymagał od nas umieszczenia modyfikatora 25 z CPT 99203, aby pokazać, że te usługi były oddzielnie identyfikowane i nie nakładają się na siebie. Jeśli nie dodamy modyfikatora, nie otrzymamy zwrotu za kod 99203 CPT, co będzie potencjalną stratą dla lekarza.

99203 kod CPT Opis Czas

czas CPT 99204 na pierwszą wizytę biurową trzeciego poziomu z lekarzem wynosi 30 – 44 minuty. Ilość czasu z lekarzem zależy od stanu osoby i potrzeb leczenia.

powiedzmy, że pacjent przychodzi do psychiatry, a lekarz spędza większość czasu na poradni lub rozmowie z innym dostawcą ze względu na już znany stan psychiczny pacjenta. W tym przypadku, jeśli wybierzemy kod oparty na MDM, może on nie nadawać się do pracy, którą wprowadził psychiatra.

działania, które liczą się do całkowitego czasu

• skierowanie pacjenta
• uzyskanie i obserwowanie historii
• praca dokumentacyjna
• rozmowa z innym dostawcą o stanie pacjenta
• zamawianie leków
• Doradztwo
• przeglądanie wyników badań

pamiętaj, że czas personelu klinicznego lub czas spędzony na innej oddzielnie identyfikowalnej usłudze nie powinien być liczony dla CPT 99203. Każdy kod ma ostateczną wartość RVUs i czas dołączony do niego przez CMS, jeśli lekarz spróbuje uwzględnić czas innej usługi w 99203 zostanie uznany za oszustwo.

różnica między 2020 i 2021 wytyczna czasowa

do 2020 roku Czas został obliczony jako “typowy czas spędzony twarzą w twarz w biurze lub innych warunkach ambulatoryjnych z pacjentem i może być używany tylko jako kluczowy element wyboru kodu, gdy doradztwo i/lub koordynacja opieki wynosi więcej niż 50% wizyty”

ale teraz po 1 października 2020 roku “minimalna czas oznacza całkowity czas spędzony przez lekarza/wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia (QHP) w dniu usługi”

czas powinien być wymieniony w notatkach medycznych, aby dołączyć dowolny kod, jeśli nie ma czasu wspomniano, że będziemy musieli kodować spotkanie zgodnie z dokumentem medycznym. Korzystanie z 99203 kod CPT na podstawie czasu, a nie są wymienione w notatkach medycznych dostanie praktyki medycznej do audytu.

CPT 99203 RVUs

poniższa tabela przedstawia całkowite RVUs za pierwszy kwartał 2021 r.i czwarty kwartał 2020 r. dla 99203. RVU obiektów MPFS są zazwyczaj niższe niż RVU obiektów innych niż zakład (Biuro), ponieważ lekarz jest odpowiedzialny za mniejsze koszty praktyczne, gdy lekarz świadczy usługi w obiekcie. Ostateczne kwoty zwrotu za usługi E / M nie zależą tylko od tych RVU.

• CPT 99203 2020 Q4 RVUs – 3,03 (Bez obiektu)-2,14 (obiekt)
• CPT 99203 2021 Q1 RVUs – 3,28 (Bez obiektu) – 2,42 (obiekt)

jedną ze zmian polityki w końcowej regule MPFS z 2019 r., która otrzymała dobrą odpowiedź od dostawców, był plan uiszczenia jednorazowej opłaty zwanej opłatą łączoną. Medicare zamierzał zapłacić taką samą opłatę za nowy kod CPT pacjenta 99202 – 99204, niezależnie od tego, który Kod CPT został zgłoszony.

Medicare zapłaci kolejną jednorazową opłatę za ustalone kody CPT dla pacjentów 99212-CPT 99214. Wizyty poziomu 5 CPT 99205 i CPT 99215 wiązałyby się z oddzielnymi opłatami w celu odzwierciedlenia większej złożoności tych kodów.

99203 kod CPT przykłady

przykład 1

wstępna wizyta w biurze 76-letniego mężczyzny z trwającą trzy miesiące chorobą wrzodową. (Dermatologia)

przykład 2

wstępna wizyta u 30-letniej kobiety z bólem w bocznej części przedramienia. (Medycyna fizykalna & Rehabilitacja)

przykład 3

wstępna wizyta u 15-letniego pacjenta z czteroletnim trądzikiem o umiarkowanym zaskórniku twarzy, klatki piersiowej i pleców z wczesnymi bliznami, omówienie stosowania leków ogólnoustrojowych. (Dermatologia)

przykład 4

wstępna wizyta u pacjenta z grudkowo-plamistym wykwitem łokcia z wżerami paznokci i swędzącą skórą głowy. (Dermatologia)

przykład 5

wstępna wizyta w gabinecie kobiety w wieku 57 lat, która skarży się na bolesny obrzęk miesiączki trwający jeden tydzień. (Doustna & Chirurgia szczękowo-twarzowa)

przykład 6

wstępna wizyta u pacjenta z owrzodzoną, nie gojącą się zmianą lub guzkiem na czubku nosa. (Dermatologia)

przykład 7

wstępna wizyta w gabinecie u pacjenta z zapaleniem skóry przedkubitowej i podkolanowej fossae. (Dermatologia)

przykład 8

wstępna wizyta u 22-letniej kobiety z nieregularnymi miesiączkami. (Medycyna Rodzinna)

przykład 9

wstępna wizyta u 50-letniej kobiety z niestrawnością i nudnościami. (Medycyna Rodzinna)

przykład 10

wstępna wizyta u 53-letniego pracownika z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego bez wcześniejszego leczenia (operacja ortopedyczna)

przykład 11

wstępna wizyta u 60-letniego mężczyzny z przykurczem jednej ręki Dupuytrena z udziałem wielu cyfr. (Chirurgia ortopedyczna)

przykład 12

wstępna wizyta u 33-letniego mężczyzny z bezbolesnym krwiomoczem brutto bez cystoskopii. (Interna Medicine)

przykład 13

wstępna wizyta u 55-letniej kobiety z przewlekłym zapaleniem powiek, istnieje historia stosowania wielu leków. (Okulistyka)

przykład 14

uzyskano wstępną wizytę u 18-letniej kobiety z dwudniowym ostrym zapaleniem spojówek w wywiadzie, rozległą historią możliwego narażenia, wcześniejszym prawidłowym wywiadem ocznym i stosowaniem leków. (Okulistyka)

przykład 15

wstępna wizyta u 14-letniego mężczyzny z jednostronnym przednim bólem kolana. (Medycyna fizykalna & Rehabilitacja)

przykład 16

wstępna wizyta w gabinecie osoby dorosłej, u której występują objawy zakażenia górnych dróg oddechowych, które prowadzi do jednostronnej ropnej wydzieliny z nosa i dyskomfortu w prawym zębach szczękowych. (Otolaryngologia/chirurgia głowy & szyja)

przykład 17

wstępna wizyta u 40-letniej kobiety z objawami alergii atopowych, w tym przekrwienia oczu i zatok, często związane z infekcjami. Chciałaby być badana na alergie. (Otolaryngologia / Chirurgia głowy & szyi)

przykład 18

wstępna wizyta w gabinecie 65-latka z zatkanym nosem. (Otolaryngologia / Chirurgia głowy & szyi)

przykład 19

wstępna wizyta w gabinecie w celu wstępnej oceny 48-letniego mężczyzny z nawracającym bólem krzyża promieniującym do nogi. (Chirurgia ogólna)

przykład 20

wstępna wizyta w gabinecie w celu oceny, diagnozy i leczenia bezbolesnego krwiomoczu u nowego pacjenta, bez cystoskopii. (Interna Medicine)

przykład 21

wstępna wizyta w biurze z parą w celu porady dotyczącej dobrowolnej wazektomii w celu bezpłodności, spędził 30 minut omawiając procedurę, ryzyko i korzyści oraz odpowiadając na pytania. (Urologia)

przykład 22

wstępna wizyta w gabinecie 49-letniego mężczyzny z niedrożnością nosa, szczegółowe badanie ze znieczuleniem miejscowym. (Chirurgia plastyczna)

przykład 23

wstępna wizyta w gabinecie w celu oceny 13-letniej kobiety z postępującą skoliozą. (Medycyna fizykalna & Rehabilitacja)

przykład 24

wstępna wizyta w gabinecie 21-letniej kobiety pragnącej porady i oceny rozpoczęcia antykoncepcji. (Praktyka rodzinna/Medycyna wewnętrzna/Położnictwo & Ginekologia)

przykład 25

wstępna wizyta w gabinecie 49-letniego mężczyzny z bezbolesną krwią na odbytnicę związaną z wypróżnianiem. (Operacja okrężnicy & odbytnicy)

przykład 26

wstępna wizyta u 19-letniego piłkarza z trzydniowym ostrym urazem kolana; teraz z obrzękiem i bólem.