a literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient: barriers, facilitators, and the way forward

Barriers to Patient-Centered Care and Communication

pielęgniarki stanowią znaczącą siłę roboczą świadczeniodawców, których praktyki mogą poważnie wpłynąć na wyniki opieki (zarówno pozytywne, jak i negatywne). Pielęgniarki spędzają dużo czasu z pacjentami i ich opiekunami. W rezultacie pozytywne relacje Pielęgniarka-pacjent i opiekun mają charakter terapeutyczny i stanowią podstawowy element opieki . W wielu przypadkach pielęgniarki służą jako tłumacze lub adwokaci pacjentów, a także wykonują swoje obowiązki w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż dobre relacje między pielęgniarką a pacjentem pozytywnie wpływają na komunikację i interakcję między pielęgniarką a pacjentem, badania wykazały, że kilka czynników utrudnia te relacje, co ma istotne konsekwencje dla wyników i jakości opieki . Bariery te ograniczają zatem wysiłki pielęgniarek i innych świadczeniodawców na rzecz zapewnienia opieki zdrowotnej spełniającej potrzeby pacjentów i opiekunów. Bariery w opiece i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie dzielimy na cztery rodzaje: instytucjonalne i systemowe, komunikacyjne, środowiskowe oraz osobiste i behawioralne. Chociaż bariery te są omawiane w osobnych podtytułach, są one ze sobą powiązane w skomplikowany sposób podczas praktyki klinicznej.

bariery instytucjonalne i związane z systemem opieki zdrowotnej

wiele barier w zapewnianiu opieki skoncentrowanej na pacjencie i komunikacji podczas interakcji Pielęgniarka-pacjent wynika z praktyk instytucjonalnych opieki zdrowotnej lub samego systemu opieki zdrowotnej. Niektóre z tych czynników są związane z polityką zdrowotną lub poprzez style i strategie zarządzania.

niedobór personelu pielęgniarskiego, wysokie obciążenie pracą ,wypalenie zawodowe i ograniczony czas stanowiły jedną złożoną barierę na poziomie instytucjonalnym i systemu opieki zdrowotnej dla skutecznego świadczenia opieki. Na przykład, Loghmani et al. okazało się, że braki kadrowe uniemożliwiły pielęgniarkom posiadanie odpowiedniego czasu z pacjentami i ich opiekunami na irańskim oddziale intensywnej terapii. Ograniczenia personelu pielęgniarskiego w połączeniu z dużym obciążeniem pracą doprowadziły do mniejszej liczby interakcji między pielęgniarkami, pacjentami i opiekunami. Podobnie Anoosheh et al. stwierdzono, że duże obciążenie pracą pielęgniarską było najwyżej oceniane jako czynnik ograniczający komunikację terapeutyczną w interakcjach Pielęgniarka-pacjent w Iranie.

w badaniu dotyczącym barier komunikacyjnych w dwóch szpitalach powiązanych z Alborz University of Medical Sciences, Norouzinia et al. okazało się, że niedobór pielęgniarek, przeciążenie pracą i niewystarczający czas na interakcję z pacjentami były istotnymi barierami dla skutecznych interakcji Pielęgniarka-pacjent. W innych badaniach zidentyfikowano podobne czynniki jako bariery w komunikacji i interakcjach między pielęgniarką a pacjentem . Na przykład, Amoah et al. poinformował, że niedobór personelu pielęgniarskiego i wysokie obciążenie pracą są barierami w opiece skoncentrowanej na pacjencie i komunikacji terapeutycznej wśród pielęgniarek i pacjentów z Ghany. Amoah i współpracownicy zgłosili oświadczenie pacjenta, że:

ponieważ na oddziale jest niewiele pielęgniarek, czasami chcesz, aby pielęgniarka zajęła się tobą, ale może pracować nad innym pacjentem, więc w takim przypadku pielęgniarka nie może podzielić się na dwie, aby zająć się tobą .

pielęgniarki i pacjenci oraz ich opiekunowie zauważyli, że ograniczony czas wpływa na interakcje między pielęgniarką a pacjentem, komunikację i jakość opieki. Poza tym, Yoo i in. poinformował, że ograniczone godziny odwiedzin wpłynęły na komunikację między opiekunami i pielęgniarkami w szpitalu w Seulu w Korei. Ponieważ opiekunowie mieli ograniczony czas spędzony z pacjentami, mieli niewielką wiedzę na temat Oddziału Intensywnej Terapii i nie ufali pielęgniarkom.

chociaż niedobór personelu pielęgniarskiego stanowi istotną barierę dla opieki skoncentrowanej na pacjencie i komunikacji, o której muszą wiedzieć instytucje opieki zdrowotnej i menedżerowie, niektórzy badacze opieki zdrowotnej krytykują skargi pielęgniarek na ograniczenia czasowe. Na przykład McCabe twierdził, że liczy się jakość interakcji Pielęgniarka-pacjent, a nie ilość czasu spędzanego z pacjentami i ich opiekunami. McCabe stwierdził, że” spędzanie długich okresów z pacjentami nie zawsze skutkuje pozytywnymi relacjami Pielęgniarka-pacjent”. Argumentował, że wdrożenie opieki skoncentrowanej na pacjencie nie wymaga dodatkowego czasu; dlatego też postrzeganie pielęgniarek jako zbyt zajętych nie może usprawiedliwiać złej komunikacji terapeutycznej podczas interakcji klinicznych. Zamiast tego pielęgniarki są zachęcane do rozwijania samoświadomości, autorefleksji i zaangażowania w zapewnienie pacjentom potrzebnej opieki.

kolejną barierą związaną z instytucją dla opieki skoncentrowanej na pacjencie i komunikacji jest nacisk systemu opieki zdrowotnej na opiekę skoncentrowaną na zadaniach. Świadczeniodawcy są bardziej skoncentrowani na wypełnianiu procedur opieki niż zaspokajaniu potrzeb i preferencji pacjentów i opiekunów. Ta bariera dla opieki i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie została potwierdzona w kilku badaniach . Na przykład McLean badał opiekę nad demencją w domach opieki w Stanach Zjednoczonych. Odkryła, że opieka skoncentrowana na pacjencie i komunikacja w jednym domu opieki (Snow I) były poważnie dotknięte, gdy pielęgniarki, lekarze i kierownicy opieki koncentrowali się na wykonywaniu zadań lub obserwowaniu opieki i procedur instytucjonalnych ze szkodą dla zaspokojenia potrzeb opieki pacjentów. Jednak w drugim domu opieki (Snow II) opieka skoncentrowana na pacjencie została wzmocniona, ponieważ pielęgniarki, lekarze i menedżerowie domów opieki koncentrowali się na zaspokajaniu potrzeb i wartości pacjentów, a nie na wypełnianiu procedur i zadań opieki.

podobnie Yoo i współpracownicy zauważyli, że komunikacja Pielęgniarka-pacjent została naruszona, gdy pielęgniarki OIOM pilnie wykonują zadania związane bezpośrednio ze zdrowiem pacjentów (np. stabilizując parametry życiowe) niż komunikują się z konkretnymi potrzebami pacjentów. Dowody te pokazują, że kiedy pielęgniarki są bardziej skoncentrowane na zadaniach, pacjenci i opiekunowie są traktowani jak ciała i przedmioty, na których należy wykonywać praktyki medyczne i opiekuńcze, aby przywrócić zdrowie. Badania wykazały, że kiedy pielęgniarki koncentrują się na opiece zadaniowej, trudno jest zapewnić pacjentom całościową opiekę lub uczyć i komunikować się z pacjentami, nawet gdy pielęgniarki są mniej zajęte .

menedżerowie pielęgniarstwa i ich style zarządzania mogą wpływać na opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie. Badania wykazały, że style zarządzania, które wdrażają menedżerowie pielęgniarstwa, mogą ułatwiać lub utrudniać opiekę skoncentrowaną na pacjencie . Kiedy opiekunowie pielęgniarek kierują swój personel pielęgniarski w kierunku praktyk opieki skoncentrowanych na zadaniach, wpływa to na interakcję i komunikację pielęgniarki z pacjentem. Co więcej, gdy menedżerowie pielęgniarek nie odpowiadają na potrzeby zdrowia psychicznego swoich pracowników i osobiste wyzwania, wpływa to na sposób, w jaki pielęgniarki zajmują się potrzebami opieki nad pacjentami. Na przykład pielęgniarki wskazały, że komunikacja między pielęgniarkami a pacjentami ma wpływ, gdy kierownicy pielęgniarek nie zapewniają wsparcia lub nie reagują na ich potrzeby .

w badaniu badającym perspektywy menedżerów pielęgniarstwa i położnictwa dotyczące przeszkód w dawaniu współczucia i opiece terapeutycznej w krajach 17, Papadopoulos et al. odkrył, że cechy i doświadczenia menedżerów pielęgniarek i położnych mogą ułatwiać lub utrudniać współczucie i interakcje terapeutyczne w opiece pielęgniarskiej. Negatywne postawy osobiste, w tym egoizm, arogancja, egocentryzm, chamstwo, Brak umiejętności przywódczych, pragnienie władzy i poczucie wyższości wśród pielęgniarek i położnych menedżerów, były przeszkodami w budowaniu współczucia. Badanie wykazało ponadto, że menedżerowie, którzy podkreślają Zasady, zadania i wyniki, nie traktują priorytetowo budowania relacji i widzą swoich pracowników jako pracowników, a nie członków zespołu . W związku z tym kierownicy pielęgniarek i administratorzy opieki muszą monitorować interakcję i komunikację pielęgniarki z pacjentem, aby rozwiązać problemy pielęgniarek i je wspierać, zwłaszcza w sytuacjach ograniczonych zasobami i dużej rotacji pacjentów .

bariery związane z komunikacją

Skuteczna komunikacja jest niezbędna do zapewnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie. Badania wykazały, że słaba komunikacja między świadczeniodawcami a pacjentami i ich opiekunami wpływa na wyniki opieki i postrzeganie jakości opieki . Spójną barierą związaną z komunikacją w interakcji Pielęgniarka-pacjent jest nieporozumienie, które często prowadzi do nieporozumień między pielęgniarkami, pacjentami i ich rodzinami . Inne bariery związane z komunikacją obejmują różnice językowe między pacjentami a świadczeniodawcami , słabe umiejętności komunikacyjne i niezdolność pacjentów do komunikowania się ze względu na ich stan zdrowia, zwłaszcza w OIOM, demencji lub kontekstach opieki po zakończeniu życia . Na przykład, w ich badaniu opieki położniczej, Madula et al. zauważono, że bariery językowe znacząco wpłynęły na skuteczną komunikację między pielęgniarkami/położnymi a przyszłymi matkami. Pacjent w swoim badaniu wykazał, że chociaż wiele pielęgniarek było uprzejmych i dobrze się komunikowało, niektóre pielęgniarki miały problemy z komunikowaniem się z pacjentami w języku Chitumbuka, co wpłynęło na ich zdolność do skutecznej interakcji z pacjentami .

stwierdził, że nie można ustanowić skutecznej komunikacji, gdy pielęgniarki i pacjenci mają różnice językowe. Co więcej, znaczenia niektórych aktów komunikacji niewerbalnej (np. kiwanie głową, wzrok, dotyk) mogą wywoływać różne interpretacje w różnych kulturach, co może utrudniać interakcje między pacjentami a pielęgniarkami. Nawet w środowiskach opieki zdrowotnej, w których pielęgniarki i pacjenci mówią tym samym językiem, “różnice w słownictwie, szybkości mówienia, wieku, pochodzeniu, znajomości technologii medycznych, edukacji, sprawności fizycznej i doświadczenia mogą stworzyć ogromną przepaść kulturową i komunikacyjną” między pielęgniarkami a pacjentami . Na OIOM i innych podobnych placówkach opiekuńczych pielęgniarkom trudno jest skutecznie komunikować się z pacjentami, ponieważ mechaniczne respiratory utrudniały pacjentom rozmowę .

aby przezwyciężyć bariery związane z komunikacją, instytucje opieki zdrowotnej muszą zobowiązać się do zaangażowania tłumaczy pisemnych i ustnych w celu ułatwienia interakcji między pielęgniarką a pacjentem, gdy istnieje bariera językowa. Ponadto pielęgniarki pracujące w OIOM i innych podobnych placówkach powinny uczyć się i stosować alternatywne formy komunikacji w celu interakcji z pacjentami.

bariery związane ze środowiskiem

środowisko otoczenia opieki może wpływać na komunikację pielęgniarki z pacjentem i wynikającą z tego opiekę. Tak więc “dobre doświadczenia w opiece zdrowotnej zaczynają się od przyjaznego środowiska”. Mistrzowie wierzyli, że chociaż dobre lekarstwo i ręce, które pracują, aby zapewnić opiekę i uzdrowienie chorym i rannym, są niezbędne, nie wolno “zapominać o małych rzeczach: ciepłym uśmiechu, chipie lodu, ciepłym kocu, chłodnej ściereczce. Poduszka odwrócona na drugą stronę i zastrzyk w łóżku”. Bariery związane ze środowiskiem są przeszkodami w otoczeniu opieki, które hamują interakcję i komunikację pielęgniarki z pacjentem i mogą obejmować hałaśliwe otoczenie, nieobciążone oddziały i łóżka, trudności w lokalizowaniu miejsc i poruszanie się po usługach opiekuńczych. Hałaśliwe otoczenie, brak prywatności, Niewłaściwa wentylacja, ogrzewanie, chłodzenie i oświetlenie w określonych jednostkach opieki zdrowotnej mogą wpływać na komunikację pielęgniarki z pacjentem. Mogą one uniemożliwić pacjentom rzeczywiste wyrażanie swoich potrzeb zdrowotnych pielęgniarkom, co może później wpłynąć na ujawnienie informacji o pacjencie lub zmniejszyć dokładność diagnoz pielęgniarskich . Na przykład, Amoah et al. ujawnił, że niekonwencjonalne środowisko opieki, w tym hałaśliwe otoczenie i złe warunki oddziału, wpłynęło na stany psychiczne pacjentów, utrudniając relacje Pielęgniarka-pacjent i komunikację. Ponadto, gdy usługi opieki nie są dobrze skoordynowane, nowi pacjenci i ich opiekunowie mają trudności z poruszaniem się po systemie opieki (np. lokalizowanie biur do badań medycznych i konsultacji), co może ograniczyć opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie.

zmniejszenie barier związanych z ochroną środowiska będzie wymagało zadbania o porządek/czystość, mniej hałasu i koordynacji usług opieki w sposób ułatwiający dostęp pacjentom i opiekunom. Koordynacja i integracja usług opiekuńczych, udostępnianie usług opiekuńczych i promowanie komfortu fizycznego mają kluczowe znaczenie w promowaniu opieki skoncentrowanej na pacjencie, zgodnie z ośmioma zasadami opieki skoncentrowanej na pacjencie Picker .

bariery osobiste i związane z zachowaniem

Rodzaj relacji między pielęgniarkami a pacjentami i ich opiekunami wpłynie na sposób ich komunikacji. Ponieważ pielęgniarki i pacjenci mogą mieć różne cechy demograficzne, pochodzenie kulturowe i językowe, przekonania i światopogląd na temat zdrowia i chorób, postawy pielęgniarek, pacjentów i opiekunów mogą wpływać na komunikację pielęgniarki z pacjentem i wyniki opieki. Na przykład różnice w pochodzeniu kulturowym i systemie przekonań pielęgniarek i pacjentów zostały zidentyfikowane jako bariery w komunikacji terapeutycznej i opiece . Badania pokazują, że przekonania pacjentów i ich pochodzenie kulturowe wpłynęły na ich komunikację z pielęgniarkami w Ghanie . Uczeni ci odkryli, że niektórzy pacjenci odmówili transfuzji krwi, a muzułmańscy pacjenci odmówili pielęgniarkom opieki nad nimi z powodu ich przekonań religijnych . Ponadto, gdy pielęgniarki, pacjenci lub ich opiekunowie mają błędne wyobrażenia na temat siebie nawzajem z powodu wcześniejszych doświadczeń, niezadowolenia z zapewnionej opieki lub krewni i opiekunowie pacjentów nadmiernie ingerują w proces opieki, komunikacja Pielęgniarka-pacjent i opieka skoncentrowana na pacjencie zostały naruszone .

podobnie, komunikacja pielęgniarki z pacjentem została naruszona, gdy pacjenci lub opiekunowie nie przestrzegali zaleceń pielęgniarek lub maltretowali pielęgniarki z powodu nieporozumień, podczas gdy złe postawy pacjentów lub brak szacunku wobec pielęgniarek mogą hamować zdolność pielęgniarek do świadczenia opieki skoncentrowanej na osobie . Powyższe badania dostarczyły dowodów na to, w jaki sposób zachowania pacjentów i opiekunów mogą wpływać na zdolność pielęgniarek do komunikowania się i świadczenia opieki skoncentrowanej na pacjencie.

z drugiej strony zachowania pielęgniarek mogą również głęboko wpływać na komunikację i wyniki opieki w dyad pielęgniarki-pacjenta. Kiedy pielęgniarki nie szanują, obrażają werbalnie (np. krzyczą lub besztają) i dyskryminują pacjentów ze względu na ich status społeczny, wpływa to na komunikację pielęgniarki z pacjentem, wyniki opieki i ujawnianie pacjentów . Na przykład Al-Kalaldeh et al. uwierz, że komunikacja pielęgniarki z pacjentem jest kwestionowana, gdy pielęgniarki niechętnie słyszą uczucia i przejawy niepokoju pacjentów. Kiedy pielęgniarki ignorują prawa pacjentów do dzielenia się pomysłami i uczestniczenia w planowaniu opieki, takie zaprzeczenia mogą wywoływać stres ,dyskomfort, brak zaufania do pielęgniarek, co prowadzi do mniejszej satysfakcji z opieki.

Ponadto, gdy pielęgniarki nie słuchają obaw pacjentów i opiekunów, zmuszają pacjentów do przestrzegania ich zasad i instrukcji lub nie dostarczają pacjentom potrzebnych informacji, ucierpi na tym komunikacja pielęgniarki z pacjentem i praktyki opieki skoncentrowanej na pacjencie. Aby zilustrować, w Ddumba-Nyanzia et al.badania dotyczące komunikacji między świadczeniodawcami opieki HIV a pacjentami, pacjent zauważył, że: “zdałem sobie sprawę, że bez względu na to, ile rozmawiałem z doradcą, nie słuchała. Słyszała tylko swój punkt widzenia i nic więcej, byłem bardzo zdenerwowany”. Ten cytat wskazuje, w jaki sposób postawy świadczeniodawcy mogą ograniczać wyniki opieki. Ze względu na duże obciążenie pracą, ograniczony czas, słabe wynagrodzenie i niedobór personelu, niektóre pielęgniarki mogą odczuwać rozpacz, oderwanie emocjonalne i apatię wobec swojej pracy, co może prowadzić do niskiej samooceny lub złego obrazu siebie, co ma negatywne konsekwencje dla interakcji Pielęgniarka-pacjent .

biorąc pod uwagę znaczenie skutecznej komunikacji w zakresie opieki, przezwyciężenie powyższych osobistych i związanych z zachowaniem barier w opiece i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie ma kluczowe znaczenie. Pielęgniarki, pacjenci i opiekunowie muszą zastanowić się nad konsekwencjami swoich zachowań dla procesu opieki. Tak więc pokonywanie tych barier zaczyna się od objęcia moderatorów opieki i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie, do których zwracamy się w następnej sekcji.

ułatwianie opieki i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie

opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie można ułatwiać na kilka sposobów, w tym na budowanie trwałych relacji Pielęgniarka-pacjent.

po pierwsze, niezbędnym ułatwieniem w opiece nad pacjentem i komunikacji jest pokonywanie praktycznych barier komunikacyjnych w dyadzie Pielęgniarka-pacjent. Biorąc pod uwagę znaczenie komunikacji w świadczeniu opieki zdrowotnej, pielęgniarki, pacjenci, opiekunowie, kierownicy pielęgniarstwa i administratorzy opieki zdrowotnej muszą zapewnić, że skuteczna komunikacja terapeutyczna jest realizowana w procesie opieki i staje się częścią samej opieki. Badania wykazały, że aktywne słuchanie wśród świadczeniodawców jest niezbędne do pokonania wielu barier w opiece i komunikacji skoncentrowanej na pacjencie . Chociaż szybkie wykonywanie zadań medycznych w procesie opieki jest kluczowe, moc aktywnego słuchania jest krytyczna, znacząca i terapeutyczna . Wsłuchując się w obawy pacjentów, pielęgniarki mogą zidentyfikować potrzeby i preferencje pacjentów w zakresie opieki oraz rozwiązać ich obawy i frustracje.

kolejnym ułatwieniem w opiece skoncentrowanej na pacjencie jest zrozumienie pacjentów i ich wyjątkowych potrzeb , okazywanie empatii i postaw , wyrażanie ciepła i szacunku oraz traktowanie pacjentów i opiekunów z godnością i współczuciem jak ludzie. Na przykład McCabe zauważył, że leczenie, które zobowiązuje pielęgniarki do wykazania, że są dostępne i gotowe do słuchania pacjentów, jest procesem opieki skoncentrowanym na pacjencie; podstawowym wymogiem dla pielęgniarek, aby pokazać autentyczność i empatię, pomimo dużego obciążenia pracą. Okazywanie empatii, aktywne słuchanie, szacunek i godne traktowanie pacjentów są podstawą pielęgniarstwa i opieki, uznane w Kodeksie Etyki Pielęgniarek i dodatkowo podkreślone w trwającej nowelizacji Kodeksu Etyki pielęgniarek .

poza tym angażowanie pacjentów i opiekunów w proces opieki poprzez dzielenie się informacjami, zapraszanie ich opinii i współpracę z nimi stanowi kolejny czynnik ułatwiający skoncentrowaną na pacjencie opiekę i komunikację. Kiedy pacjenci i opiekunowie są zaangażowani w proces opieki, nieporozumienia i nieporozumienia są minimalizowane. Kiedy informacje są udostępniane, pacjenci i opiekunowie dowiadują się więcej o swoich warunkach zdrowotnych i wymaganej opiece. Jak przekonywał McLean, zapewnienie otwartej komunikacji między świadczeniodawcami a pacjentami i ich rodzinami jest niezbędne do wzmocnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie. Konflikty powstają, gdy pacjentom lub ich rodzinom odmawia się informacji lub zaangażowania w proces opieki. W rezultacie Harvard Medical School określiła zaangażowanie pacjentów, wymianę informacji i współpracę pielęgniarki z pacjentem podczas opieki jako podstawowe zasady opieki skoncentrowane na pacjencie.

wreszcie, polityka zdrowotna musi być zorientowana na praktyki i zarządzanie w opiece zdrowotnej, aby ułatwić opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie. Polityki te mogą obejmować co najmniej zmiany w stylach zarządzania w instytucjach opieki zdrowotnej, w których kierownicy pielęgniarek i administratorzy opieki zdrowotnej zastanawiają się nad praktykami pielęgniarskimi i opiekuńczymi, aby zapewnić pełne wdrożenie Kodeksu Etyki Pielęgniarek i praw pacjentów. Ograniczenia zasobów, niedobory personelu i dylematy etyczne wpływają głównie na praktyki opieki i podejmowanie decyzji. Niemniej jednak, jeśli pacjenci zostaną umieszczeni w centrum opieki i traktowani z godnością i szacunkiem, większość wyzwań i barier związanych z opieką skoncentrowaną na pacjencie zmniejszy się. Wzmocnienie praktykujących pielęgniarek, wyposażenie ich w umiejętności komunikacji interpersonalnej poprzez regularne szkolenia w służbie, wspieranie ich w przezwyciężaniu emocjonalnych wyzwań i wyznaczanie granic podczas interakcji Pielęgniarka-pacjent wzmocni praktyki opieki skoncentrowanej na pacjencie.

zgodnie z powyższą dyskusją, Camara et al. zidentyfikuj trzy podstawowe wymiary, które pielęgniarki, pacjenci i opiekunowie muszą przestrzegać, aby zwiększyć opiekę skoncentrowaną na pacjencie: traktowanie pacjenta jako osoby i postrzeganie opiekuna jako osoby i powiernika. Jeśli chodzi o pierwszy wymiar, świadczeniodawcy muszą przyjmować pacjentów, słuchać ich, dzielić się z nimi informacjami, szukać ich zgody i okazywać im szacunek podczas świadczenia opieki. Drugi wymiar wymaga, aby świadczeniodawca był postrzegany i szanowany jako osoba, a negatywne postrzeganie świadczeniodawców musi być demistified. Według Camara et al. , świadczeniodawcy nie mogą przeceniać swojej tożsamości jako ekspertów, ale raczej nawiązywać dobre relacje z pacjentami, aby zrozumieć osobiste potrzeby i problemy pacjentów. Wreszcie pacjenci i opiekunowie muszą traktować świadczeniodawców jako powierników, którzy budują i utrzymują zaufanie pacjentów oraz zachęcają pacjentów do udziału w rozmowach dotyczących opieki. W tym wymiarze pacjenci i opiekunowie muszą wiedzieć, że pielęgniarki i inni pracownicy opieki mają pacjenta na sercu i pracują, aby zaspokoić ich potrzeby w zakresie opieki i procesu powrotu do zdrowia.

“s trzy wymiary są niezbędne i pozycja pacjentów, ich opiekunów i pielęgniarek jako partnerów, którzy muszą angażować się w komunikację dialogową w celu promowania opieki skoncentrowanej na pacjencie. W rezultacie skuteczna Komunikacja, Edukacja i zwiększona umiejętność czytania i pisania wśród pacjentów i opiekunów będą miały kluczowe znaczenie w tym kierunku.

poprawa opieki i Komunikacji skoncentrowanej na pacjencie: proponowany Model

praktyki opieki pielęgniarskiej, które promują komunikację skoncentrowaną na pacjencie, bezpośrednio zwiększą opiekę skoncentrowaną na pacjencie, ponieważ pacjenci i ich opiekunowie będą aktywnie angażować się w proces opieki. Aby usprawnić komunikację skoncentrowaną na pacjencie, proponujemy kontinuum opieki i komunikacji skoncentrowanej na osobie (PC4) jako model przewodni do zrozumienia komunikacji skoncentrowanej na pacjencie, jej ścieżek oraz praktyk komunikacyjnych i opiekuńczych, które pracownicy służby zdrowia muszą wdrożyć, aby uzyskać opiekę skoncentrowaną na osobie. W tym modelu PC4 kładziemy nacisk na osobę, a nie na pacjenta, ponieważ jest on osobą, zanim stanie się pacjentem. Co więcej, Model PC4 ma dotyczyć wszystkich osób związanych z opieką nad pacjentem, dlatego poszanowanie godności ich osobowości ma kluczowe znaczenie.

chociaż wiele jest napisane o komunikacji skoncentrowanej na pacjencie w literaturze medycznej, istnieje luka dotycząca jej trajektorii i tego, jakie treści komunikacyjne wzmacniają komunikację skoncentrowaną na pacjencie. Niewiele wiadomo również o tym, jak różne przestrzenie dyskursu klinicznego wpływają na komunikację i jej treść podczas interakcji klinicznych Pielęgniarka-pacjent. Korzystanie dowody z Johnsson et al. , Murira et al. , oraz Liu et al. między innymi przedstawiamy elementy modelu PC4 oraz to, jak różne przestrzenie dyskursu w otoczeniu klinicznym i treści komunikacji wpływają na opiekę i komunikację skoncentrowaną na pacjencie.

proponowany model PC4 w tym artykule ma trzy nieograniczone komponenty oparte na celu i sposobie komunikacji między świadczeniodawcami, pacjentami i ich opiekunami. Rysunek 1 ilustruje model PC4, jego funkcje i trajektorię.

kontinuum opieki i Komunikacji skoncentrowanej na osobie (model PC4)

Komunikacja skoncentrowana na zadaniach

na najniższym końcu modelu PC4 znajduje się komunikacja skoncentrowana na zadaniach. W tym przypadku rolą opiekuna jest jak najszybsze wykonywanie zadań medycznych przy niewielkiej lub zerowej komunikacji z pacjentem i jego opiekunami. Pacjenci i opiekunowie są traktowani jak ciała lub przedmioty, których objawy chorobowe muszą być badane, identyfikowane, rejestrowane, leczone lub wyleczone. Jako Johnsson et al. zauważono, że treść komunikacji na tym etapie jest głównie zorientowana na biomedykę, gdzie pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia koncentrują się na dokładnych informacjach medycznych (np. historia, badania lekarskie, wyniki testów, leki itp.) o pacjencie. Dzięki orientacji skoncentrowanej na zadaniach pielęgniarki dokonują wpisów w dzienniku o stanie choroby swoich pacjentów i zapewniają Ukończenie planów leczenia, testów diagnostycznych i recept lekarskich. Komunikacja na tym etapie jest często bezosobowa lub sztywna (patrz szczegóły). Świadczeniodawcy mogą zwracać się do pacjentów i ich opiekunów za pomocą nieformalnych atrybutów (np. łóżko 12, kobieta w czerwonej koszuli, karta 8 itp.), ignorując w ten sposób osobistą i niepowtarzalną tożsamość pacjentów i opiekunów. Niewerbalne znaki komunikacyjne pacjentów i opiekunów są w większości pomijane.

motywacje do komunikacji skoncentrowanej na zadaniach można przypisać ograniczeniom czasowym, wysokiemu obciążeniu pracą i niedoborowi personelu, zmuszając w ten sposób pielęgniarki i innych świadczeniodawców do dotarcia do jak największej liczby pacjentów. Co więcej, orientacja systemu opieki zdrowotnej na opiekę biomedyczną i preferowanie jej wydaje się sprzyjać komunikacji skoncentrowanej na zadaniach .

w zależności od przestrzeni dyskursu klinicznego, w której występują interakcje pacjent-dostawca, stosuje się różne formy komunikacji. Przestrzenie dyskursu klinicznego mogą być publiczne (np. na oddziale, przy łóżku pacjenta), prywatne (np. pokoje konsultacyjne, laboratoria badań medycznych, stanowisko personelu pielęgniarskiego itp.) lub półprywatne (np. wzdłuż korytarza). W tych przestrzeniach dyskursu klinicznego komunikacja pielęgniarki z pacjentem może być niedoinformowana (pacjenci lub opiekunowie nie są informowani o warunkach opieki nad pacjentami ani o tym, dlaczego wykonywane są konkretne dane i procedury). Może być Niepubliczny (inni mogą usłyszeć, o czym mówi pielęgniarka i pacjent) lub autorytatywny (dostawcy opieki wykazują władzę i kontrolę oraz pozycjonują się jako eksperci) . Wreszcie, w komunikacji skoncentrowanej na zadaniach, dostawcy opieki zdrowotnej często używają żargonu medycznego lub terminologii, ponieważ celem komunikacji nie jest zaangażowanie pacjenta w proces. Zazwyczaj pacjenci lub ich opiekunowie nie mogą zadawać pytań lub ich pytania są ignorowane lub otrzymują powierzchowne, niezrozumiałe odpowiedzi.

Komunikacja skoncentrowana na procesie

komunikacja skoncentrowana na procesie jest pośrednim etapem w kontinuum, który może wrócić do skoncentrowanej na zadaniu lub przejść do komunikacji skoncentrowanej na osobie. Poprzez komunikację zorientowaną na proces, dostawcy opieki starają się poznać pacjentów i ich opiekunów podczas wykonywania procedur opieki. Pracownicy opieki zadają pacjentom lub ich opiekunom pytania, aby zrozumieć warunki opieki, ale nie mogą zachęcać pacjentów lub opiekunów do wyrażania swoich myśli na temat ich potrzeb w zakresie opieki. Pacjenci i opiekunowie są uznawani za osoby o unikalnych potrzebach opiekuńczych, ale mogą nie mieć wpływu na proces opieki. Świadczeniodawcy mogą czatować z pacjentami lub ich opiekunami, aby poświęcić czas na rejestrowanie dokumentacji medycznej pacjentów lub zapewnienie opieki. W przeciwieństwie do komunikacji skoncentrowanej na zadaniach, istnieje pouczająca i mniej autorytatywna komunikacja między pielęgniarkami a pacjentami i ich opiekunami. Celem komunikacji skoncentrowanej na procesie może być mieszanka instrumentalnego i relacyjnego, z mniejszym przejawem władzy i kontroli przez pielęgniarki.

Komunikacja skoncentrowana na osobie

jest to najwyższy punkt modelu PC4, w którym aktualizowana jest opieka skoncentrowana na pacjencie. Na tym etapie kontinuum komunikacji pacjenci i opiekunowie są traktowani jako wyjątkowe osoby o określonych potrzebach opiekuńczych i postrzegani jako współpracownicy w procesie opieki. Jak zauważył McLean, Opieka staje się relacją transakcyjną między dostawcą opieki a odbiorcą na skoncentrowanym na osobie etapie kontinuum. Sama Opieka staje się intersubiektywna, wzajemną praktyką relacyjną i trwającymi negocjacjami dla świadczeniodawców i odbiorców opieki .

treść komunikacji na tym etapie kontinuum jest zarówno “osobista”, jak i “wyjaśniająca” . Pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia tworzą znaczące relacje z pacjentami i ich opiekunami, rozumieją obawy, potrzeby i problemy pacjentów, wykorzystują otwarte pytania, aby zachęcić pacjentów lub opiekunów do wyrażania swoich myśli i uczuć na temat sytuacji opieki. Pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia wyjaśniają procedury opieki, warunki zdrowotne pacjentów i plany zarządzania w języku laickim pacjentom i opiekunom poprzez komunikację skoncentrowaną na osobie. Osiągnięcie tego poziomu obejmuje wykorzystanie alternatywnych form komunikacji w celu zaspokojenia potrzeb pacjentów na oddziale intensywnej terapii, pacjentów niesłyszących oraz pacjentów wentylowanych i intubowanych. Na przykład wykazano, że” osoby niesłyszące często nie mają dostępu do jasnej i skutecznej komunikacji w systemie opieki zdrowotnej, co pozbawia ich krytycznych informacji zdrowotnych i wykwalifikowanej opieki zdrowotnej”. Empatyczne praktyki komunikacyjne, w tym aktywne słuchanie, okazywanie prawdziwego zainteresowania opieką pacjentów, szacunek i ciepło, stają się istotną częścią opieki pielęgniarskiej .

różne strategie komunikacji są stosowane w zależności od sytuacji i kontekstu opieki. Czat-czat, jako forma komunikacji osobistej, wykorzystanie humoru jako strategii komunikacji , a nawet utrzymanie ciszy są niezbędne w zwiększaniu opieki i komunikacji skoncentrowanej na osobie. Zarówno świadczeniodawcy, jak i pacjenci lub ich opiekunowie wykorzystują poczucie humoru budujące i chroniące relacje(patrz szczegóły) do rozwiązywania trudnych sytuacji w procesie opieki.

implikacje modelu PC4 dla praktyki pielęgniarskiej

biorąc pod uwagę wartości skutecznej komunikacji w interakcjach Pielęgniarka-pacjent i wyniki opieki, pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia muszą zapewnić rozwijanie relacji terapeutycznych z pacjentami, ich rodzinami i opiekunami w celu promowania opieki i komunikacji skoncentrowanej na osobie. Osiągnięcie tego zaczyna się od Poznania i zastanowienia się nad barierami komunikacji terapeutycznej i sposobami ich minimalizacji. Model PC4 zwraca uwagę pielęgniarek i wszystkich pracowników służby zdrowia na ścieżki opieki skoncentrowane na pacjencie i na tym, jak skuteczna komunikacja jest konieczna. Pracownicy służby zdrowia, w tym pielęgniarki, muszą być świadomi, w jaki sposób ich orientacja komunikacyjna-zorientowana na wykonywanie zadań, podążanie za procesami opieki lub zaspokajanie potrzeb pacjentów i ich opiekunów-może wpływać na opiekę skoncentrowaną na pacjencie. Pracownicy służby zdrowia muszą obserwować kontekst opieki, unikalne sytuacje pacjentów, ich niewerbalny język i działanie oraz to, czy należą oni do historycznie zmarginalizowanych grup czy kultur.

Mastors zaoferował świadczeniodawcom pewne wskazówki do refleksji podczas komunikacji i interakcji z pacjentami i opiekunami. A zatem zamiast pytać pacjentów: “o co chodzi?”opiekunowie muszą rozważyć pytanie:” co jest dla Ciebie ważne?”Dzięki temu pytaniu pacjent otrzymuje głos i upoważnienie do przyczyniania się do własnych potrzeb w zakresie opieki. Świadczeniodawcy powinni (b) skontaktować się z pacjentami w poczekalni, aby zaktualizować pacjentów, których czas oczekiwania był dłuższy niż zwykle, w zależności od kontekstu opieki. Powinni również (c) starać się pamiętać o swoich rozmowach z pacjentami, aby na nich budować podczas kolejnych interakcji. Ta ciągłość może zostać wzmocniona przez kierowników pielęgniarek, którzy ponownie zbadają, w jaki sposób wdrażają dostawców opieki dla pacjentów. Ta sama pielęgniarka może być przypisana do tych samych pacjentów na czas pobytu pacjenta, aby pomóc pacjentom czuć się cenionym i widocznym .

znajomość kompetencji kulturowych, wrażliwości, pokory i umiejętności komunikacji interpersonalnej pomoże osiągnąć i wdrożyć Model PC4. Jak twierdzi Cuellar, ” umiłowanie polega na zrozumieniu i trosce o wszystkich ludzi, którzy są empatyczni.”Kompetencje kulturowe to” dynamiczny proces nabywania umiejętności zapewnienia pacjentom skutecznej, bezpiecznej i wysokiej jakości opieki poprzez uwzględnienie ich różnych aspektów kulturowych”. Pojęcie kompetencji kulturowych wiąże się z” otwartością kulturową, świadomością, pragnieniem, wiedzą i wrażliwością ” podczas opieki . Wymaga, aby dostawcy opieki szanowali i dostosowywali opiekę do wartości, potrzeb, praktyk i oczekiwań pacjentów i opiekunów, w oparciu o opiekę i etykę moralną oraz zrozumienie . Aktywne słuchanie i okazywanie współczucia jako umiejętności budowania relacji terapeutycznych są niezbędne, a ustawiczna Edukacja i opieka mentorska będą kluczowe dla rozwijania tych umiejętności wśród świadczeniodawców.

zapraszamy do badań jakościowych i ilościowych, w szczególności dotyczących użycia języka i strategii komunikacyjnych, w celu zbadania i oceny modelu PC4. Bardzo pożądane jest dostarczanie dogłębnych i empirycznych danych na temat sposobów zwiększenia jego skuteczności jako narzędzia do kierowania świadczeniodawcami opieki zdrowotnej. Większa wiedza może pomóc świadczeniodawcom w oferowaniu opartej na faktach opieki skoncentrowanej na pacjencie w różnych placówkach i jednostkach opieki zdrowotnej.