Badania stwierdzają znacznie wyższe ceny usług medycznych w Wisconsin

maj 08, 2016

podziel się

autor: Guy Boulton z dziennika Sentinel

dane dotyczące roszczeń dla trzech największych ubezpieczycieli zdrowotnych w kraju, w tym dwóch największych w południowo-wschodnim Wisconsin, oceniają stan jako mający drugie najwyższe ceny medyczne w kraju, za tylko Alaską.

badanie przeprowadzone przez Health Care cost Institute, organizację non-profit stworzoną w celu udostępnienia badaczom danych dotyczących roszczeń od ubezpieczycieli zdrowotnych, wykazało, że ceny powszechnych usług medycznych 235 zgrupowanych jako “pakiety opieki”, od podstawowych testów po chirurgię pleców, były średnio o 81% wyższe w Wisconsin niż średnia krajowa.

badanie zostało oparte na oświadczeniach medycznych UnitedHealthcare, Humana i Aetna dla wspólnych usług medycznych w 41 stanach i Dystrykcie Kolumbii.

badanie wykazało, że ceny opieki zdrowotnej dla komercyjnych ubezpieczycieli mogą się różnić nawet trzykrotnie w państwie. Ceny na rynkach Milwaukee i Wisconsin wykazują prawie taki sam zakres.

kilka przykładów:

■artroskopia stawu kolanowego z operacją w leczeniu zerwanego więzadła, w tym fizykoterapia, kosztuje średnio 14 257 USD w kraju, w porównaniu ze średnią 21 635 USD w okolicy Milwaukee i średnią 22 070 USD w Wisconsin. Średni przedział wynosi od $11,001 do $27,489 w Milwaukee area i od $14,026 do $ 30,027 w Wisconsin.

■poród z porodem pochwy kosztuje średnio 12 485 dolarów w kraju, w porównaniu z 16 750 dolarów w Milwaukee area i średnio 16 181 dolarów w Wisconsin. Średni przedział wynosi od $14,333 do $18,722 w Milwaukee area i od $12,965 do $19,231 w Wisconsin.

■operacja kręgosłupa w celu połączenia dwóch lub więcej kręgów w dolnej części kręgosłupa, w tym fizykoterapia, kosztuje średnio $ 66,187 w kraju, w porównaniu ze średnią $77,327 w okolicy Milwaukee i $ 80,725 w Wisconsin. Średni przedział wynosi od $69,259 do $109,432 w Milwaukee area i od $64,840 do $109,151 w Wisconsin.

badanie, które zostało niedawno opublikowane w Health Affairs, A Policy journal, opiera się na informacjach dostępnych na Guroo.com strona internetowa stworzona przez Instytut kosztów opieki zdrowotnej.

strona internetowa, która jest stale rozszerzana o kolejne usługi medyczne, stanowi najłatwiej dostępny obraz tego, co płacą komercyjni ubezpieczyciele zdrowotni za różne usługi w całym kraju.

nadzieja jest taka, że pracodawcy i ubezpieczyciele na rynkach o wysokich kosztach zapytają, dlaczego ceny są wysokie-powiedział David Newman, dyrektor wykonawczy Instytutu kosztów opieki zdrowotnej.

Stany Zjednoczone wydają 50% więcej na opiekę zdrowotną niż jakikolwiek inny kraj rozwinięty — średnio 9 523 USD na osobę lub 38 092 USD na czteroosobową rodzinę w 2014 roku. A Ubezpieczenie zdrowotne jest drogie, ponieważ Opieka zdrowotna jest droga.

Ale ubezpieczyciele zdrowotni, którzy przekazali swoje dane dotyczące roszczeń organizacji, nie mają prawie żadnej obecności w Madison lub zachodniej części stanu, a badanie może nie być reprezentatywne dla całego stanu.

“fakt, że trzech ubezpieczycieli, którzy dostarczyli dane do HCCI, nie są głównymi graczami na większości rynków w całym stanie, sprawia, że badanie to wprowadza czytelników w błąd i w dużej mierze nie ma znaczenia w Wisconsin”, powiedział Brian Potter, Starszy Wiceprezes Stowarzyszenia Szpitala Wisconsin w oświadczeniu.

ubezpieczenie zdrowotne kosztuje mniej w okolicy Madison niż w okolicy Milwaukee. Ale nie ma również dowodów, na przykład, że Aspirus, system opieki zdrowotnej w Wausau, daje lepsze ceny dla bezpieczeństwa zdrowia, należącego do Marshfield Clinic, niż dla UnitedHealthcare.

to samo twierdzenie — że baza danych roszczeń nie jest reprezentatywna dla Państwa — zostało również podniesione o badaniu opublikowanym w ubiegłym roku przez rządowe Biuro odpowiedzialności, które wykazało, że Milwaukee i Madison były jednymi z siedmiu najdroższych obszarów metropolitalnych w kraju dla trzech wspólnych procedur.

ponadto, nawet jeśli dane dotyczące roszczeń wykorzystane w ostatnim badaniu przeprowadzonym przez Health Care cost Institute nie są reprezentatywne dla cen na niektórych rynkach, UnitedHealthcare, Humana i Aetna nadal płacą ceny — a ceny te są znacznie wyższe niż średnia krajowa.

Ale badanie pokazuje również, co zostało dobrze udokumentowane: że ceny za te same procedury medyczne mogą się bardzo różnić w całym kraju, a nawet w tym samym mieście.

jednocześnie nie ma korelacji między ceną a jakością w opiece zdrowotnej, zgodnie z badaniem przeprowadzonym przez instytuty medyczne i inne badania. Ale całkowite wydatki dla osób poniżej 65 roku życia są powiązane z cenami usług medycznych.

badanie przeprowadzone przez Instytut kosztów opieki zdrowotnej jest jednak dalekie od ostatecznego.

po pierwsze, chociaż stwierdzono, że ceny powszechnych usług medycznych były średnio o 81% wyższe w Wisconsin niż średnia krajowa, składki na ubezpieczenie zdrowotne w stanie nie są o 81% wyższe niż średnia krajowa. Są wyższe-ale nie aż tak.

państwowe systemy opieki zdrowotnej również nie zgłaszają dziwacznych zysków.

ale Zack Cooper, asystent profesora polityki zdrowotnej i ekonomii na Uniwersytecie Yale’ a, zauważył, że koszty systemów opieki zdrowotnej są różne i że systemy opieki zdrowotnej mają swobodę w inwestowaniu w nowe usługi, technologie i budynki.

niektóre systemy opieki zdrowotnej mają również większą siłę rynkową niż inne, negocjując ceny z ubezpieczycielami zdrowotnymi. I, jak w przypadku każdej firmy, system opieki zdrowotnej, który może pobierać wyższe ceny, ma mniejszą motywację do zwiększenia wydajności.

jeśli nic innego, duża zmienność cen zdecydowanie sugeruje rynek, który nie działa jak inne rynki.

rządowe programy zdrowotne, takie jak Medicare i Medicaid, ustalają ceny, które będą płacić.

ale amerykański system opieki zdrowotnej opiera się na rynku, aby ustalić ceny płacone przez komercyjne plany zdrowotne.

jest to rynek, na którym koszty są w dużej mierze ukryte przed konsumentem — pacjentem — ponieważ rachunki medyczne są opłacane przez ubezpieczycieli zdrowotnych i pracodawców, gdy ktoś uderzy w jego odliczenia i maksymalne wydatki out-of-pocket.

W rezultacie większość pacjentów jest obojętna na koszty. Uzyskanie informacji na temat cen również może być trudne. Nawet wtedy, gdy ubezpieczyciele udostępniają ludziom ceny w swoich planach zdrowotnych, niewielu korzysta z tych informacji.

jednak większość ekonomistów twierdzi, że osoby, które dostają ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem pracodawcy, ostatecznie płacą koszty w postaci niższych płac.

“wydatki na opiekę zdrowotną wypędzają wydatki na inne rzeczy”

nic z tego-od braku informacji o cenach po to, że konsumenci są w dużej mierze odizolowani od kosztów — nie stanowi skutecznego i konkurencyjnego rynku.

to po części sprawia, że informacje dostępne za pośrednictwem Instytutu kosztów opieki zdrowotnej są przełomem. Informacje po prostu nie były dostępne wcześniej.

już był używany w jednym badaniu, które wykazało, że obszary o niskich wydatkach na opiekę medyczną, w tym La Crosse, na ogół miały wyższe wydatki dla osób poniżej 65 roku życia, które są objęte komercyjnymi planami zdrowotnymi.

jednym z kluczy do obniżenia kosztów dla tej grupy jest targetowanie cen, powiedział Cooper, który był współautorem badania.

jednak do tej pory pracodawcy niechętnie przyjęli plany zdrowotne mające na celu zachęcenie ludzi do korzystania z opieki od lekarzy i szpitali, które zapewniają wysokiej jakości opiekę po niższych kosztach.

na przykład niewielu pracodawców przeszło do planów zdrowotnych opartych na tak zwanych cenach referencyjnych lub na poziomach.

plan zdrowotny oparty na cenach referencyjnych płaci określoną kwotę za niektóre usługi medyczne, od rezonansu magnetycznego po kolonoskopię po operacje pleców. Ludzie nadal mogą korzystać z opieki od każdego w sieci. Ale muszą zapłacić koszt powyżej ceny referencyjnej.

plany zdrowotne związane z wielopoziomowymi sieciami dają ludziom zachętę, taką jak rezygnacja z odliczenia, gdy otrzymują opiekę od szpitali i lekarzy, którzy zapewniają wysokiej jakości opiekę po niższych kosztach.

Muzyka się zatrzymała “Teraz pytanie brzmi, jak naprawić opiekę zdrowotną. Wiemy, że to zbyt drogie.”