Co oznacza EDI dla rozliczeń medycznych? / Coronis

zostałem poproszony o napisanie postu na blogu o tym, co robię jako dyrektor EDI i systemów biznesowych w PMG. Jeśli nie wiesz zbyt wiele o EDI, to na pewno nie jesteś sam! Wiele osób nie wie, co robię przez cały dzień i jak to pomaga klientom PMG. Zacznijmy od podstawowej definicji – EDI oznacza elektroniczną wymianę danych, która polega na przesyłaniu danych z jednego systemu komputerowego do drugiego poprzez znormalizowane formatowanie. EDI można znaleźć w prawie każdej branży, ale w PMG zajmujemy się ochroną zdrowia i roszczeniami, dlatego właśnie EDI wchodzi w grę w moim świecie.

wszystko zaczyna się od elektronicznej dokumentacji medycznej naszego klienta Centrum Zdrowia (EMR). Dane w EMR muszą następnie trafić do wielu różnych miejsc; systemy zarządzania praktyką (PM), portale pacjentów, firmy laboratoryjne i każdy inny podmiot, który wymaga elektronicznej wymiany informacji o dokumentacji medycznej. W przypadku wielu systemów, które mogą lub nie mogą dobrze ze sobą grać, ktoś musi kierować przepływem informacji i zapewnić, że dotrze tam, gdzie musi. Właśnie to robi zespół EDI (z pomocą naszych przyjaciół).

to wszystko brzmi tak prosto, kiedy tak to ujmę … info leci tam iz powrotem, a roszczenia są przetwarzane i wszyscy są zadowoleni, prawda? Chciałbym! Gdyby to było tak prosto do przodu, byłbym w stanie wrócić do domu wcześnie każdego dnia. Ale jak w przypadku wszystkich rzeczy w rozliczaniu zdrowia społeczności, rzeczy nie zawsze działa zgodnie z oczekiwaniami. Na początek każdy Gminny Ośrodek Zdrowia może mieć inny system EMR i / lub PM. Każdy system jest unikalny pod względem konfiguracji do potrzeb danego ośrodka zdrowia. W PMG mówimy to cały czas: “jeśli widziałeś jeden ośrodek zdrowia, widziałeś jeden ośrodek zdrowia.”Dokładamy wszelkich starań, aby analizować każdy system, aby upewnić się, że wszystko idzie gładko, ale gdy trafimy go, nieuchronnie pojawia się problem w tym procesie.

oprócz pracy w wielu systemach musimy również wziąć pod uwagę wiele stron zaangażowanych w proces EDI; Pracownicy PMG, klienci Gminnego Ośrodka Zdrowia, działy IT,płatnicy, clearinghouses i, cóż, każdy zaangażowany w proces uzyskiwania odszkodowania. Wszyscy zaangażowani mają swój udział w procesie EDI i nie zawsze mamy ten sam punkt widzenia lub rozumowanie. Podobnie jak koordynujemy dane elektronicznie, zespół EDI często ma za zadanie koordynować informacje od wielu stron, które niekoniecznie “mówią tym samym językiem”. W wielu przypadkach łatwiej jest zmusić systemy do współpracy, niż skłonić Wiele osób do zrobienia tego samego.

największym problemem EDI jest to, co dzieje się, gdy informacje nie są przesyłane w razie potrzeby. dotarcie do sedna tego pytania nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Każdego dnia jestem pytany; jak mam…? Dlaczego nie…? Mogę…? Co to znaczy? A jaka jest nasza typowa odpowiedź na zadane pytania? Co najmniej trzy pytania, a to dopiero początek! Nauczyłem się mojej lekcji na temat odpowiadania na pytania, gdy są zadawane, a nie kopania głębiej, aby upewnić się, że było to właściwe pytanie w pierwszej kolejności. To jest tak ważne, aby zebrać wszystkie istotne informacje od wszystkich istotnych stron przed ustanowieniem najlepszego planu ataku.

wtedy jest szansa, że wspomniany plan będzie musiał zostać wyrzucony przez okno. W EDI priorytety są celem ruchomym. Nasz zespół musi być w stanie stale przyjmować najnowsze informacje, ponownie oceniać, a następnie iść do przodu. Właśnie dlatego EDI nie jest dla osób o słabym sercu … zdecydowanie potrzebujesz cierpliwości i umiejętności zmiany biegów w mgnieniu oka, jednocześnie utrzymując swoje cele końcowe w zasięgu wzroku.

mam nadzieję, że spodobało ci się to okno do wspaniałego i ekscytującego świata EDI. Jesteśmy tu w każdej chwili. Rzadko jest to łatwe i czasami może popchnąć prawie każdego na krawędź. Dlatego tu jestem … żeby odciążyć naszych klientów. W stresujących czasach staram się myśleć o tym jak o ogromnej zagadce, którą muszę rozwiązać. To mnie intryguje i podtrzymuje. Może dla niektórych brzmi to szalenie, ale co mówią? “Nie musisz być szalony, żeby tu pracować, będziemy cię szkolić.”