Co to jest MRA ?

MRA – Medicare Risk Adjustment-została ustanowiona w 2003 r.i stopniowo wprowadzana w ciągu pięciu lat. Dzięki tej metodologii płatności, kodowanie planu MedicareAdvantage (i dostawcy) jest dostosowywane w oparciu o zakładane ryzyko opieki nad pacjentem, liczbę chorób przewlekłych i nasilenie choroby pacjenta zgłoszone przez lekarza przy użyciu odpowiednich kodów ICD-9-CM.

refundacja skorygowana o ryzyko próbuje sfinansować świadczeniodawcom przewidywane koszty opieki w oparciu o stan zdrowia pacjenta. Zgodnie z tą metodologią płatności, to jest powód, że chorzy pacjenci generują wyższe opłaty capitation dla dostawcy, ponieważ koszty ich opieki będą wyższe. Technicznie rzecz biorąc, MRA jest bardziej sprawiedliwą i dokładną metodą kapitalizacji dostawców leków.

sukces w paradygmacie płatności dostosowanych do ryzyka zależy od zgłaszania diagnoz przy użyciu prawidłowych kodów ICD-9-CM na najwyższym poziomie specyficzności, w celu maksymalizacji refundacji i zrekompensowania planu, IPA i/lub MSO za odpowiednie zarządzanie opieką przewlekłą.