Czym są notatki DAP i dlaczego są przydatne? – TheraNest

notatki DAP są coraz bardziej istotną formą notatek przypadków (lub notatek postępu) w dziedzinie zdrowia psychicznego / behawioralnego. Terapeuci na całym świecie polegają na notatkach postępów, aby rejestrować i zarządzać każdą sprawą w miarę jej rozwoju. Każda sesja z klientem ujawnia nowy kierunek lub ścieżkę, która wymaga uwagi, ale żadne dwie wizyty często nie tworzą prostej i oczywistej drogi. Głównym celem robienia notatek jest pomoc w śledzeniu szczegółów każdej sesji i informowanie o kierunku sesji po niej. Dla terapeutów, którzy widzą wielu klientów w ciągu dnia, notatki z postępów są jednym z najważniejszych narzędzi do utrzymywania informacji o wszystkich prostych i uporządkowanych w twoim umyśle i plikach.

co to są notatki DAP?

DAP to skrót od Data, Assessment, and Plan. Ten akronim czasami zawiera R (DARP), co oznacza odpowiedź. Notatki DAP są formą notatnikowania przypadków mających na celu pomoc umysłowych i behawioralnych pracowników służby zdrowia śledzić postępy swoich klientów w zorganizowany i skuteczny sposób. Jako profesjonalista, wykorzystując notatki DAP może pomóc skrócić czas spędzany na dokumentowaniu bez poświęcania jakości informacji, które wprowadzasz. Ważne jest, aby pamiętać, że notatki z postępów, notatki DAP są częścią oficjalnego zapisu klienta i mogą być udostępniane / przeglądane przez innych.

podział metody dokumentacji dap Note:

metodę dokumentacji dap note można podzielić na trzy części. Dane, Ocena i Plan.

dane

sekcja danych notatek DAP zawiera wszystko, co zaobserwowano podczas sesji z klientem. Powinno to obejmować wszystkie istotne informacje, które udało Ci się zebrać z czasu spędzonego z nimi. Zasadniczo sprowadza się to do tego, co zauważyłeś o ich zachowaniu, usposobieniu i reakcjach.

przykładem może być emocjonalna reakcja klienta wokół określonego tematu lub jego ogólny nastrój w trakcie sesji. Terapeuta mógł napisać “klient wydawał się być w dobrym nastroju” w sekcji danych lub “klient odpowiedział z frustracją na ten temat.”Jeśli nie jesteś pewien, co należy uwzględnić w tej sekcji w dowolnym momencie, zadaj sobie pytanie:” co widziałem?”

ocena

zebrałeś dane, Teraz nadszedł czas, aby je ocenić. Sekcja oceny notatek DAP to segment, w którym terapeuta dokumentuje swoją profesjonalną subiektywność dotyczącą sesji lub ich interpretacji przez klinicystę. Jeśli Twoje dane pokazują, że klient zareagował negatywnie, możesz zapytać, dlaczego zachował się w ten sposób lub co to oznacza w stosunku do innych sesji/bieżącego postępu.

sekcja oceny rozbija Dane i przenosi je z obiektywnych informacji do częściowo subiektywnego zrozumienia zawodowego.

(odpowiedź)

sekcja odpowiedzi jest czasami używana w akronimie dap notes, ale jest zasadniczo rozszerzeniem kategorii oceny. Zasadniczo rejestruje odpowiedź Klienta na profesjonalną ocenę. Może to być ważne narzędzie do zrozumienia postępów klienta i informowania o przyszłych decyzjach dotyczących planu leczenia.

Plan

ostatnią literą w akronimie jest P, co oznacza Plan. Sekcja planu notatki DAP jest zasadniczo czas, w którym terapeuta podejmuje decyzje i tworzy plan leczenia. Profesjonaliści wykorzystują zebrane dane, obserwując i słuchając klienta oraz oceniając te informacje, tworząc kolejne kroki klienta. Ta sekcja jest cenna dla zrozumienia tego, czego się nauczyliśmy i jakie postępy zostały osiągnięte do tej pory.

notatki DAP kontra notatki SOAP:

notatki SOAP są standardem branżowym dla notatek postępu. Akronim oznacza subiektywny, obiektywny, Ocena i Plan. Stało się to standardem, ponieważ przemysł wyciągnął przykłady z branży opieki zdrowotnej podczas tworzenia własnych metod dokumentacji. Problem polega na tym, że jeśli nie należą do małej kategorii zdrowia behawioralnego, który jest non-psychiatryczne, następnie leczenie nie wchodzi pod parasolem ” opieki zdrowotnej.”

powodem, dla którego wielu dostawców przełącza się na notatki DAP, jest uniknięcie zamieszania, które tworzą notatki SOAP. W opiece zdrowotnej łatwo jest określić, które notatki powinny być oznaczone jako subiektywne lub obiektywne. Na przykład ciśnienie krwi pacjenta jest obiektywne, ponieważ nie jest otwarte na interpretację, w której jego usposobienie można uznać za subiektywne. Określenie, co jest obiektywne, a co subiektywne, nie jest tak proste w dziedzinie zdrowia psychicznego. Notatki DAP skondensują oba zestawy danych w jedną sekcję (Dane), zapobiegając pomyłkom.

Wskazówki dotyczące korzystania z notatek DAP:

określ, co musi być zawarte w doskonałej notatce:

celem zorganizowanego notowania jest skrócenie czasu, który dostawcy poświęcają na notowanie i dokumentację. Ponieważ każdy dostawca jest wyjątkowy, każda osoba musi określić, co może zawierać ich idealna notatka. Zasadniczo oznacza to utworzenie listy kryteriów, które muszą być spełnione w każdej sekcji notatek. Pomaga to ustandaryzować informacje potrzebne do dokonywania ocen i planów leczenia.

Wykorzystaj Narzędzia Do Dokumentacji:

narzędzia, które zostały opracowane, aby pomóc ci robić notatki w skuteczny sposób, są doskonałym miejscem do rozpoczęcia. Niektóre narzędzia do dokumentacji są już zbudowane ze strukturami dap note, aby ułatwić zapisywanie wszystkich informacji.

zachowaj to proste:

pamiętaj, aby nie komplikować procesu. Nagrywaj tylko te informacje, które są istotne dla sesji i pomogą Ci zbudować lepszy plan.

gotowy na EHR, aby usprawnić rozliczanie i zarządzanie praktyką?

rozpocznij bezpłatny okres próbny